葉穎穎,何文海,林燕萍 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科,福建 福州 350001)

腦梗死也被稱之為缺血性腦卒中，倘若未能在第一時(shí)間對患者開展行之有效的治療，將會對其自身生命安全造成相當(dāng)嚴(yán)重的威脅。如果情況嚴(yán)重，還會引起患者終身殘疾，甚至于死亡。利用何種有效方式對腦梗死患者開展搶救、全面降低患者致殘致死率有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。有文獻(xiàn)證實(shí)[1]對腦梗死患者應(yīng)用改良急診護(hù)理流程處理能夠取得滿意效果。本研究以128例腦梗死患者為研究對象，采用改良急診護(hù)理流程，現(xiàn)將患者急診救治的臨床結(jié)局報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2017年3月～2019年3月我院收治的128例腦梗死患者為研究對象，入選樣本神經(jīng)功能缺損分?jǐn)?shù)NIHSS均為5～25分，通過影像學(xué)檢查被診斷為腦梗死。按照患者護(hù)理方式不同將患者分為對照組和觀察組各64例。對照組患者男41例，女23例；年齡46.38～78.12歲，平均年齡為(63.32±2.75)歲；NIHSS分?jǐn)?shù)為(16.38±2.16)分。觀察組患者男42例，女22例；年齡47.32～79.35歲，平均年齡為(64.48±1.79)歲；NIHSS分?jǐn)?shù)為(16.35±1.98)分。經(jīng)對比兩組患者基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:對照組患者在入院之后接受常規(guī)化急診護(hù)理。具體為：當(dāng)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員接到急診病患之后第一時(shí)間通知急診醫(yī)生，另外也要對患者開展詳細(xì)檢查。當(dāng)病患確定為顱腦損傷以后馬上通知專科醫(yī)生參加會診，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在整體急診護(hù)理過程之中完全協(xié)助醫(yī)生完成相關(guān)操作。

觀察組患者接受改良后急診護(hù)理流程。詳情為：①醫(yī)院方面應(yīng)當(dāng)指派?？漆t(yī)生接待病患，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)和醫(yī)生一并對患者的病情開展評估，有效詢問患者家屬病患的具體發(fā)病時(shí)間，同時(shí)也要對其開展疾病知識宣教。②第一時(shí)間創(chuàng)立靜脈通路，對患者開展肝功能、腎功能、血常規(guī)、心電圖檢查，同時(shí)查看患者凝血功能情況，另外也要對患者開展頭顱CT檢查。患者在接受急救期間院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化對其開展心理護(hù)理干預(yù)，探知對于當(dāng)前患者內(nèi)心改變，要對其實(shí)施具有針對性的心理干預(yù)，傾聽患者表達(dá)，消除患者以及家屬不良情緒。③開放綠色通道為患者爭取搶救時(shí)間。④第一時(shí)間判定患者是否存在溶栓禁忌證，當(dāng)確認(rèn)患者可以進(jìn)行溶栓治療后馬上安排資深醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好急救設(shè)備，比如心電監(jiān)護(hù)設(shè)備、氧氣瓶等，同時(shí)也要預(yù)備好溶栓藥物。⑤院內(nèi)護(hù)士應(yīng)精準(zhǔn)、迅速配合醫(yī)生完成對患者的救治工作，及時(shí)為患者實(shí)施溶栓治療以及有關(guān)處理；當(dāng)患者完成治療后護(hù)士告知患者治療疾病期間應(yīng)禁止使用高膽固醇食品，比如雞蛋、肝臟等。另外要有效緩解患者擔(dān)心壓力，保證其心情暢通，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心[2-3]。

1.3觀察指標(biāo):①分析兩組患者干預(yù)后48h內(nèi)死亡患者的詳細(xì)情況。②分析兩組患者干預(yù)后等待手術(shù)時(shí)間和及時(shí)救助時(shí)間詳情。③分析兩組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者死亡率對比:和對照組患者相比，觀察組患者48 h內(nèi)死亡率以及總死亡率明顯更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者死亡率對比[例(%)]

組別例數(shù)48 h內(nèi)死亡總死亡對照組6414(21.88)17(26.56)觀察組643(4.69)①5(7.81)χ2值11.25415.396P值<0.05<0.05

2.2兩組患者及時(shí)救治時(shí)間以及等待手術(shù)時(shí)間對比:相較于對照組患者，觀察組患者及時(shí)救治時(shí)間以及等待手術(shù)時(shí)間明顯更短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)等待手術(shù)時(shí)間及時(shí)救治時(shí)間對照組6464.52±5.2638.96±6.52觀察組6430.22±3.5814.26±3.22t值15.26416.998P值<0.05<0.05

2.3兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率對比:觀察組患者顱內(nèi)出血2例，排尿異常1例，運(yùn)動異常1 例，睡眠異常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 9.38%。對照組患者顱內(nèi)出血4例，排尿異常3例，運(yùn)動異常2例，睡眠異常3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為18.75%。兩組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦梗死為一類臨床常見病、多發(fā)病，該病的發(fā)生和人體大腦血液供應(yīng)異常有關(guān)。倘若大腦血流突然減少或者停止供應(yīng)會造成腦組織缺氧缺血，進(jìn)而引致腦部組織壞死形成病灶。腦梗死患者大多合并失語、偏癱等神經(jīng)功能缺失情況，該病起病急、 病死率高，>50歲人群為罹患此類疾病的高發(fā)群體。倘若患者未能在第一時(shí)間得到行之有效的治療，將會引起相當(dāng)嚴(yán)重的并發(fā)癥，在一定程度上對患者的生命安全造成威脅。從治療方面來看，臨床通常對患者開展降壓溶栓、脫水等干預(yù)。除卻利用有效方式對患者開展治療外，同時(shí)配合護(hù)理干預(yù)有助于提升總體搶救成功率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，積極改善患者臨床預(yù)后[4]。

最近幾年相關(guān)研究證實(shí)，在對腦梗死患者開展臨床救治時(shí)落實(shí)改良急診護(hù)理流程，有助于減少患者出院時(shí)間，降低腦出血等系列性并發(fā)癥發(fā)生率，能夠全面改善患者預(yù)后情況。

在對患者實(shí)施救治時(shí)，應(yīng)當(dāng)創(chuàng)建一套行之有效、快速安全的護(hù)理流程，進(jìn)而減少患者從發(fā)病至搶救的具體時(shí)間。另外，醫(yī)院方面也應(yīng)當(dāng)安排資深護(hù)理人員幫助急診醫(yī)生開展有關(guān)操作。改良化急診護(hù)理流程為提升最終臨床護(hù)理質(zhì)量的重要基礎(chǔ)，責(zé)任護(hù)理人員向患者詳細(xì)講述和腦梗死疾病有關(guān)的知識，能夠加深其對于自身疾病認(rèn)知度，有助于穩(wěn)定患者的內(nèi)心情緒。

本研究結(jié)果證實(shí)，相較于對照組患者，觀察組患者病死率更少，且觀察組的及時(shí)救治時(shí)間以及手術(shù)等待時(shí)間明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此能夠看出，在對腦梗死患者開展急診救治時(shí)落實(shí)改良后的急診護(hù)理流程能夠取得滿意效果，此舉有助于改善患者臨床預(yù)后，因此值得推廣。