梁永前,蔣 鳳,黃少敏,周 妮 (廣西壯族自治區(qū)南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031)

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，健康的需求也在日益增強，因此對于臨床用藥的安全性越來越重視。有資料證實，臨床上不合理用藥的現(xiàn)象日益增多，已經(jīng)成為威脅人類生命健康的第二大危險因素[1]。臨床藥學作為臨床治療活動中重要的支撐環(huán)節(jié)，對于確?；颊叩纳眢w健康、促進用藥合理性、減少不合理用藥造成的社會危害、進而提高醫(yī)學的服務質(zhì)量都具有不可替代的重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年1～12月實施藥學干預前、后我院治療的1 000例患者的臨床用藥資料，根據(jù)藥學干預情況不同將患者分為觀察組和對照組各500例。對照組中男225例，女275例；年齡15～78歲，平均(43.7±11.5)歲。觀察組中男219例，女281例；年齡16～79歲，平均(43.9±11.3)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組患者均給予常規(guī)的用藥指導，以患者的病情為依據(jù)，為患者開具用藥處方，并告知藥物的用法、用量、用藥注意事項及不良反應等。

觀察組患者均給予藥學干預，包括①健全合理用藥制度：臨床藥師配合各科室的權(quán)威專家，參照醫(yī)院的《處方管理辦法》[2]、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范 (試行)》以及《抗菌藥物臨床應用指導原則》等用藥標準，健全醫(yī)院合理用藥的制度，通過制定藥物應用的準則，使藥物應用的相關(guān)制度成為臨床醫(yī)生合理用藥的準繩。②成立醫(yī)院處方點評小組：由藥學部的臨床藥師組成處方點評小組，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導下對門診處方進行定期點評、審校，及時發(fā)現(xiàn)不合格處方，從源頭上減少不合理用藥情況。對于藥師點評不合格，醫(yī)師存在不同意見的要給以仔細分析，容許醫(yī)生提出不同意見，要確保點評過程公正公開，并將點評結(jié)果予以公示，以對不合理用藥行為給予警醒，并將其作為醫(yī)療質(zhì)量考核獎懲的重要依據(jù)[3]。③加大合理用藥宣教：臨床藥師要協(xié)助醫(yī)務科定期開展對于臨床醫(yī)師藥學相關(guān)知識的培訓及考核，發(fā)放藥學知識培訓手冊，邀請藥學專家進行合理用藥的講座，提升藥學知識的解讀力度；為臨床醫(yī)師增加更多可行的用藥建議，積累更多用藥經(jīng)驗，提高醫(yī)師的用藥水平；分析藥物使用的經(jīng)驗和教訓，確保各科室醫(yī)務人員高度重視合理用藥，尤其是在開具用藥處方時要根據(jù)患者的年齡、體質(zhì)狀況及病情特點對藥物劑量進行調(diào)整；還要加強患者對于合理用藥的認知度和用藥依從性，為患者提供更加科學、合理的用藥建議，提高臨床用藥的安全性，減少不合理用藥情況的發(fā)生幾率[4]。④優(yōu)化合理用藥方案：臨床藥師要參與到各科室的日常工作中，與醫(yī)務人員緊密配合，耐心全面地分析患者的病情、病史、用藥史、過敏史等；積極參與會診和用藥計劃的制定中，對醫(yī)生制定患者的用藥處方進行核對和檢查，包括用藥指征是否合理，用法用量是否合理，是否存在重復用藥，配伍是否合理及給藥途徑是否合理；還要考慮患者的經(jīng)濟承受能力，在保證療效的情況下盡量降低用藥成本，減少用藥種類和用藥劑量，避免過度使用藥物造成的患者身體損傷和經(jīng)濟浪費；藥師干預過程中如發(fā)現(xiàn)用藥問題，及時與醫(yī)師進行溝通，優(yōu)化用藥方案，確保藥物的使用效果[5]。

1.3觀察指標：①用藥依從性：兩組患者的用藥依從性劃分為完全依從(主動按醫(yī)囑用藥)、部分依從(在醫(yī)護人員督促后按醫(yī)囑服藥)、不依從(在醫(yī)護人員督促后仍不按醫(yī)囑服藥)，總依從性=(完全依從+部分依從)÷總例數(shù)×100%。②不合理用藥發(fā)生情況：兩組患者的不合理用藥情況分為無指征用藥、用法用量不合理、重復用藥及用藥途徑不合理，比較兩組患者不合理用藥的總發(fā)生率[6]。③滿意度：兩組患者對于用藥服務的滿意度，主要通過向患者發(fā)放用藥滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者對藥學服務的滿意程度，分為非常滿意、滿意、比較滿意和不滿意，總滿意度(%)=(非常滿意+滿意+比較滿意)/總?cè)藬?shù)×100%，比較兩組患者的滿意度差異。

1.4統(tǒng)計學處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理和分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者用藥依從性比較：對照組患者用藥總依從率81.2%，顯著低于觀察組患者的95.6%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的用藥依從性比較[例(%)]

組別例數(shù)不依從 部分依從 完全依從 總依從性對照組50094(18.8)209(41.8)197(39.4)406(81.20)觀察組50023(4.6)114(22.8)364(72.8)478(95.60)①

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2兩組患者不合理用藥比較：對照組患者不合理用藥的總發(fā)生率23.00%，顯著高于觀察組患者的7.2%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的不合理用藥比較[例(%)]

組別例數(shù)無指征用藥用法用量不合理 重復用藥給藥途徑不合理總發(fā)生對照組50026(5.20)57(11.40)24(4.80)8(1.60)115(23.00)觀察組5005(1.00)17(3.40)11(2.20)3(0.60)36(7.20)①

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3兩組患者滿意度比較：對照組患者對藥學服務的總滿意度81.20%，顯著低于觀察組患者的94.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較[例(%)]

組別例數(shù)非常滿意滿意比較滿意不滿意總滿意度對照組500112(22.40)109(21.80)185(37.00)94(18.80)406(81.20)觀察組500187(43.40)156(31.20)127(19.40)30(6.00)470(94.00)①

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

近年來隨著醫(yī)院門診量的加大，醫(yī)務人員的工作量也隨之加大，加之臨床用藥的種類豐富、規(guī)格型號繁多，若臨床醫(yī)師對于藥品知識的掌握稍有差池就會給臨床不合理用藥帶來可乘之機，不僅會影響患者的診治效果和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，還會加大醫(yī)患矛盾，增加患者的經(jīng)濟負擔，影響患者的生活質(zhì)量[7]。以往針對患者采用的常規(guī)用藥指導只是按處方付藥，叮囑患者遵醫(yī)囑用藥，藥學服務不夠細致和周到，缺乏專業(yè)性，不能滿足人們?nèi)找嬖鲩L的健康需求。

隨著社會的發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，臨床藥學研究已經(jīng)成為醫(yī)院自我建設的重要組成部分，如何促進臨床合理用藥、規(guī)避和減少不合理用藥的行為依然成為全社會關(guān)注的焦點，也是目前醫(yī)院藥學工作的重點，這就需要接受過系統(tǒng)化藥學專業(yè)教育的、從事藥學服務的臨床藥師越來越多地參與到臨床用藥的診治活動中進行藥學干預[8]。

臨床藥學干預對于規(guī)范臨床合理用藥行為、強化醫(yī)藥專業(yè)合作、加快我國醫(yī)療體制改革、徹底解決看病難及看病貴的問題的意義就凸顯出來[9]。藥學干預過程中，首先要健全合理用藥制度，使藥物應用的相關(guān)制度成為臨床醫(yī)生合理用藥的準繩；還要組成處方點評小組，在醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的領導下，對門診處方進行定期點評、審校，及時發(fā)現(xiàn)不合格處方，從源頭上減少不合理用藥情況；還要定期開展對于臨床醫(yī)師的藥學相關(guān)知識的培訓及考核，發(fā)放藥學知識培訓手冊，邀請藥學專家進行合理用藥的講座，提升藥學知識的解讀力度；最后要注意對臨床醫(yī)師進行合理用藥的相關(guān)培訓，增強其合理用藥的安全意識，臨床藥師要協(xié)助醫(yī)師審核處方的合理性，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時與醫(yī)師進行交流，對于存在不合理用藥現(xiàn)象的處方要及時給予糾正，嚴重控制藥物的用藥指征、用法用量、用藥途徑、重復用藥及配伍用藥，確保藥物的應用可以最大程度提高患者的身體素質(zhì)，減少不合理用藥對于患者身心的影響[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者通過給予藥學干預，用藥總依從率為95.4%，不合理用藥的總發(fā)生率為7.2%，對藥學服務的總滿意度為94.00%，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，應用藥學干預有助于促進臨床合理用藥，對于提高用藥依從率、減少不合理用藥的發(fā)生率、提高患者的用藥效果都具有非常重要的作用。