鄭敏相，黃舉鵬，何錦輝，譚玉婷，曾 芳 (東莞市濱海灣中心醫(yī)院，廣東 東莞 523900)

乳腺纖維瘤屬于婦科高發(fā)腫瘤，25～35歲女性為高發(fā)群體，且以良性居多，主要誘發(fā)疾病的因素有飲食因素、雌激素分泌紊亂等，目前，臨床對該疾病患者治療的主要手術(shù)方式為手術(shù)切除治療，傳統(tǒng)的手術(shù)切除術(shù)雖可將腫瘤取出，但術(shù)后美觀性較差，雙側(cè)乳房會出現(xiàn)不對稱的情況，且較長的瘢痕也會使乳房美觀度降低，影響到患者的正常生活[1-3]。本文旨在探究選用何種治療方式可在保障患者美觀的前提下將腫瘤有效剔除，并觀察其治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2016年5月～2019年5月期間乳腺纖維瘤患者200例為研究對象，隨機分為對照組與觀察組各100例。其中對照組患者年齡20～50歲，平均(37.01±2.88)歲。腫瘤類型：多發(fā)39例，單發(fā)61例。腫瘤直徑1～3 cm，平均(2.30±0.33)cm。腫瘤與乳頭距離：超過3 cm者為31例，未超過3 cm者為69例。腫瘤位置：乳頭內(nèi)上象限10例，乳頭外下象限者19例，乳頭內(nèi)下象限者21例，乳頭外上象限者50例；觀察組患者年齡21～49歲，平均(36.88±2.90)歲。腫瘤類型：多發(fā)40例，單發(fā)60例。腫瘤直徑1～3 cm，平均(2.27±0.35)cm。腫瘤與乳頭距離：超過3 cm者為32例，未超過3 cm者為68例。腫瘤位置：乳頭內(nèi)上象限11例，乳頭外下象限者20例，乳頭內(nèi)下象限者22例，乳頭外上象限者47例。兩組患者的一般資料(腫瘤位置、腫瘤與乳頭距離、腫瘤直徑、腫瘤類型、年齡以及性別)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準[4]：①患者及其家屬簽署知情同意書，自愿參與此研究；②年齡>18歲；③均為女性；④經(jīng)B超、鉬靶X線片等符合乳腺纖維瘤診斷標準。

排除標準[5]：①重要臟器伴有嚴重功能障礙者；②妊娠期或哺乳期者；③伴有其他惡性疾病或腫瘤為惡性者；④伴有嚴重感染性疾病者；⑤伴有認知功能或精神疾病障礙者。

1.2方法:對照組應(yīng)用傳統(tǒng)切除術(shù)治療:將患者調(diào)整為仰臥位體位，將患者患側(cè)上肢向上舉、向外伸至枕頭后方，對患者行1%的利多卡因局部麻醉，切口中心為患側(cè)乳頭，切口呈放射狀。將皮下組織應(yīng)用高頻電刀切開，順著乳管方向?qū)⑵つw、皮下組織進行分離至中留出。將病灶邊緣呈放射狀切開。將病灶周圍組織以及病灶本身進行游離，游離后將病灶切除，切除完成后，通過電凝止血。將腺體、皮膚以及皮下組織依次縫合，再對切口應(yīng)用彈力繃帶加壓包扎，完成手術(shù)。

觀察組：應(yīng)用經(jīng)乳暈的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療，做好手術(shù)區(qū)域的消毒措施，將手術(shù)鋪巾鋪開，結(jié)合患者的超聲診斷結(jié)果，應(yīng)用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對患者進行手術(shù)。對患者行1%的利多卡因局部麻醉，穿刺采用11G或8G的穿刺針，麻醉給藥時調(diào)控好給藥速度，應(yīng)由淺至深的將藥物注入至患者體內(nèi)，至乳腺間隙后停止繼續(xù)給藥。再調(diào)整麥默通至Position 模式，應(yīng)用 8G 旋切刀將患側(cè)乳腺切開一個3 mm左右的切口。經(jīng)超聲引導(dǎo)，通過腫瘤深面將麥默通穿刺針插入，再調(diào)整麥默通模式為Sample 模式，于病灶部位對準，對病灶部位應(yīng)用旋切刀多次切割。同時再配合真空泵抽吸操作。為了保障病灶能夠被完整地切除，旋切病灶周圍約1～2刀。最后應(yīng)用無菌紗布對穿刺點進行包扎，并對局部進行壓迫15 min。再應(yīng)用彈力繃帶對手術(shù)部位進行包扎，包扎應(yīng)維持1 d，以防止術(shù)后淤血或血腫的發(fā)生。

1.3觀察指標:記錄兩組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間以及瘢痕長度等相關(guān)手術(shù)指標情況。對比術(shù)后并發(fā)癥(乳房畸形、局部感染、皮膚瘙癢)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)指標比較:經(jīng)治療后，觀察組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間以及瘢痕長度顯著低于對照組，兩組比較差異有差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2并發(fā)癥情況比較:治療后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)切口長度(mm)術(shù)中出血量(min)手術(shù)時間(min)切口愈合時間(d)瘢痕長度(mm)對照組10019.98±3.4410.66±2.8813.89±2.616.42±1.3619.59±4.44觀察組1003.65±1.71①3.81±1.55①8.11±2.05①2.84±0.77①3.09±0.59①

注：與對照組比較，①P<0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

組別例數(shù)乳房畸形局部感染皮膚瘙癢總發(fā)生(%)對照組1003(3.00)6(6.00)8(8.00)17(17.00)觀察組1000(0.00)0(0.00)2(2.00)2(2.00)①

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

在乳腺疾病中，乳腺纖維瘤屬于較為常見的疾病之一，主要患病特點為單側(cè)患病、直徑不超過3 cm、單反、良性。患病后無明顯臨床癥狀，多于患者自己查體或體檢時發(fā)現(xiàn)，查體為乳房內(nèi)有腫塊出現(xiàn)，如患者伴有乳腺增生，則在月經(jīng)前有乳房脹痛感出現(xiàn)[6-8]。目前，臨床對該疾病患者的主要治療方案為手術(shù)治療。傳統(tǒng)的直接切除術(shù)，雖可將腫瘤剔除，但不利于胸部美觀，且手術(shù)切口較大，術(shù)后易出現(xiàn)皮膚瘙癢、局部感染等并發(fā)癥，并易導(dǎo)致乳房畸形發(fā)生[9]。本文旨在探究治療過程中的美觀性、治療效果及治療安全性。

本研究表明，經(jīng)治療后，觀察組患者的切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時間、切口愈合時間以及瘢痕長度顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究顯示，經(jīng)乳暈的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療該疾病效果顯著。究其原因，該治療方式相比于傳統(tǒng)切除治療方案的優(yōu)勢主要為以下幾點：①傳統(tǒng)手術(shù)只能發(fā)現(xiàn)直徑較大的腫瘤，為了使病灶得以有效清除，需通過將切除范圍擴大提高切除準確率，導(dǎo)致患者機體受損程度達，術(shù)中出血量增加。而觀察組治療方案可在放射線診斷的輔助下進行操作，通過穿刺針進行腫瘤定位，對微小腫瘤以及深部病灶的定位準確性顯著提高，進而使病灶準確切除率得以提高，降低了損傷機體的程度；②觀察組治療方案手術(shù)切口較小，術(shù)后不需要縫合切口，術(shù)后瘢痕長度短，更符合患者對美觀的需求；③手術(shù)進行穿刺時，采用空心穿刺針進行穿刺，使腫瘤脫落概率顯著降低；④高精確度的手術(shù)，可大量、廣泛地進行術(shù)中病灶標本采集，使病理學(xué)檢測的假陰性率顯著降低，為患者的預(yù)后做出保障；⑤手術(shù)操作簡單、耗時短，可顯著降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[10-12]。

綜上所述，經(jīng)乳暈的麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺纖維瘤效果顯著，值得推廣。