爾翠竹 (天津市第一中心醫(yī)院心內(nèi)科，天津 300192)

冠心病是由冠狀動脈供血不足引起的心肌機(jī)能障礙和(或)器質(zhì)性病變，是臨床常見的一種心臟疾病，冠心病急性心肌梗死后通常并發(fā)心律失常，嚴(yán)重影響患者身體健康及生命安全，因此，及時(shí)糾正心律失常對患者預(yù)后具有重要的臨床意義[1]?？蛇_(dá)龍即鹽酸胺碘酮，是臨床重要抗心律失常藥物，對于快速室性心律、W-P-W綜合征的心動過速及室性心律失常具有顯著的療效[2]。利多卡因是酰胺類局麻藥，在臨床抗心律失常中也有廣泛應(yīng)用。本研究比較了可達(dá)龍與利多卡因治療冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2017年12月～2018年11月間收治的冠心病急性心肌梗死伴心律失?；颊?0例作為研究對象。所有患者均符合《中國心血管病預(yù)防指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知功能正常，自愿參與本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器質(zhì)性疾病，嚴(yán)重肝腎功能障礙，相關(guān)藥物過敏史，治療依從性差等患者。采用隨機(jī)單盲法將患者分為對照組和觀察組，各35例。對照組中男21例，女14例；年齡49～78歲，平均年齡(64.56±4.37)歲；冠心病病程1～15年，平均病程(6.11±2.08)年。觀察組中男20例，女15例；年齡49～80歲，平均年齡(64.77±4.42)歲；冠心病病程1～15年，平均病程(6.24±2.11)年。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法：所有患者給予冠心病急性心肌梗死相應(yīng)對癥治療。對照組給予鹽酸利多卡因(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H12021000，規(guī)格：5 ml:0.1 g)治療，首次負(fù)荷量：50～100 mg靜脈注射2～3 min內(nèi)完成，必要時(shí)給藥5 min后可重復(fù)靜脈注射1～2次，但1 h內(nèi)總量不得超過300 mg。觀察組采用鹽酸胺碘酮注射液[商品名：可達(dá)龍，賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：J20130036，規(guī)格：3 ml:150 mg]治療，靜脈滴注，負(fù)荷劑量：5 mg/kg，稀釋于葡萄糖溶液中用電子泵輸注，維持劑量：10～20 mg/(kg·d)，24 h持續(xù)滴注，治療過程持續(xù)進(jìn)行心電圖監(jiān)控。

1.3療效評價(jià)：比較兩組治療后心律失常改善情況(室性期前收縮次數(shù))及臨床療效。依據(jù)《中國心血管病預(yù)防指南》。顯效：治療后患者心電圖恢復(fù)正?；蚋纳泼黠@、心功能改善2級及以上，室性早搏及心動過速等癥狀消失；有效：治療后患者室性早搏、心動過速等癥狀及心電圖均有所改善，心功能改善1級；無效：治療后不符合以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前后室性期前收縮次數(shù)變化：治療前，兩組室性期前收縮次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組室性期前收縮次數(shù)均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；觀察組治療后室性期前收縮次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

組別例數(shù)治療前治療后t值P值對照組351 820.86±234.37876.76±122.3921.141<0.001觀察組351 815.92±228.56774.13±111.3524.224<0.001t值0.0913.694P值0.928<0.001

2.2兩組臨床療效情況：兩組均有較好的療效。但觀察組總有效率為94.29%(33/35)明顯高于對照組77.14%(27/35)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

冠心病心肌梗死后并發(fā)室性心律失常是冠心病患者臨床常見并發(fā)癥之一，臨床以室性期前收縮次數(shù)急劇上升，隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，患者心肌梗死范圍會迅速擴(kuò)大，心功能急劇下降，是導(dǎo)致冠心病患者致殘或死亡的重要原因之一[4]。因此，及早采取有效治療措施對改善患者預(yù)后具有重要臨床意義。利多卡因?qū)儆邗０奉惥植柯樽硭?，即可用藥麻醉治療，同時(shí)又可以用于臨床治療心律失常，但隨著近年來研究的深入，臨床發(fā)現(xiàn)，利多卡因治療心律失常后，雖然能夠起到一定的效果，但由于該藥作用時(shí)間較短，治療效果并不十分理想?？蛇_(dá)龍是臨床重要的Ⅲ類抗心律失常藥物，其作用機(jī)制為通過阻滯K+、Ca2+、Na+離子通道，非競爭性抑制促腎上腺素受體，延長動作電位時(shí)間，改善心臟電位穩(wěn)定性，從而起到改善患者心律失常及心功能的作用效果[5]。此外，臨床有報(bào)道顯示，可達(dá)龍?jiān)诟纳乒诿}血流及降低心肌細(xì)胞耗氧量方面也具有明顯的作用[6]。本研究通過比較可達(dá)龍與利多卡因治療冠心病并發(fā)心律失常的結(jié)果顯示，觀察組總有效率為94.29%明顯高于對照組77.14%，觀察組治療后室性期前收縮次數(shù)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果同孫蓉等[7]相關(guān)報(bào)道高度一致。因此，本研究結(jié)果表明，采用可達(dá)龍治療冠心病并發(fā)心律失常的臨床療效優(yōu)于利多卡因，可作為臨床治療冠心病心律失常常用藥進(jìn)行推廣。

表2 兩組臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效對照組3517(48.57)10(28.57)8(22.86)27(77.14)觀察組3525(71.43)8(22.86)2(5.71)33(94.29) χ2值4.200P值0.040