徐 巧，王雪燕 (重慶市婦幼保健院，重慶 401120)

羊水過少對(duì)于圍生兒的預(yù)后有著嚴(yán)重影響，若不及時(shí)對(duì)其展開治療，可能會(huì)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等不良癥狀。尤其在妊娠已足月且胎兒已成熟的情況下，需盡快結(jié)束妊娠。因此，藥物性方式，如米索前列醇、催產(chǎn)素等，與非藥物性方式，如人工破膜、COOK球囊擴(kuò)張器等，均被廣泛用于這一類病癥孕婦的臨床引產(chǎn)治療中[1]。為進(jìn)一步探討兩種方式的引產(chǎn)效果，在本次研究中將對(duì)COOK宮頸擴(kuò)張球囊與地諾前列酮栓用于羊水過少足月引產(chǎn)的效果展開討論，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2018年4月～2018年10月收治的236例羊水過少足月引產(chǎn)孕婦；藥物組孕婦年齡24～35歲，平均年齡(29.5±5.5)歲，孕周37～41周，平均孕周(39.0±2.0)周，給予地諾前列酮栓引產(chǎn)。球囊組產(chǎn)婦年齡23～36歲，平均年齡(29.5±6.5)歲，孕周38～41周，平均孕周(39.5±2.5)周，給予COOK宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)。本次研究觀察中孕婦與家屬均知情同意，且經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組間年齡、孕周等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：藥物組給予地諾前列酮栓引產(chǎn)，胎心監(jiān)護(hù)20～30 min，囑其排空膀胱，并取膀胱截石位，行常規(guī)陰道消毒處理。將藥物放在兩指間，在患者陰道后穹窿深處置入一枚地諾前列酮栓(生產(chǎn)企業(yè)：Ferring Controlled Therapeutics Ltd，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140332)，旋轉(zhuǎn)藥片90°將其橫向放置，并留置2～3 cm帶子于陰道口。隨后平臥休息至少30 min。觀察其宮縮與胎心情況，若臨產(chǎn)、自然破膜、出現(xiàn)規(guī)律宮縮、胎心異常、子宮過度刺激或子宮強(qiáng)直性收縮跡象、孕婦出現(xiàn)惡心嘔吐或心動(dòng)過速等情況時(shí)，即可取出藥物；球囊組給予COOK宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，先讓孕婦排空膀胱，呈膀胱截石位，對(duì)外陰陰道行常規(guī)消毒，插入陰道窺器，使宮頸充分暴露；然后用宮頸鉗將宮頸前唇鉗住，將兩個(gè)球囊用卵圓鉗送入宮頸管，并向標(biāo)注有“U”的紅色閥道中注入生理鹽水40 ml[2]；隨后向后拉球囊，使其與宮頸內(nèi)口貼合，使兩個(gè)球囊完全堵塞宮頸口，在看到球囊位于宮頸外口后，在標(biāo)注“V”的綠色閥道注入生理鹽水20 ml，并移除陰道窺器；然后行陰道檢查，再次確認(rèn)球囊位置，并逐漸增加球囊內(nèi)液體量至80 ml，再于大腿里側(cè)將球囊體外部分導(dǎo)管固定，置入完成后可安排其自由活動(dòng)。若孕婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、放置達(dá)12 h、胎心異常、孕婦存在頭痛或發(fā)熱等不適反應(yīng)時(shí)即可取出球囊，若宮口開大至球囊自陰道自然滑出，則進(jìn)入產(chǎn)程。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組孕婦剖宮產(chǎn)率、陰道分娩率、第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)并發(fā)癥與新生兒Apgar評(píng)分(對(duì)新生身體狀況評(píng)估，8～10分為正常新生兒，7分以下則考慮窒息)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將本次研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦分娩方式對(duì)比：球囊組陰道分娩率更高于藥物組，剖宮產(chǎn)率低于藥物組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)陰道分娩剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗助產(chǎn)藥物組11871(60.2)42(35.6)5(4.2)球囊組11895(80.5)20(16.9)3(2.5)χ2值9.8789.0320.446P值0.0020.0030.504

2.2組間孕婦分娩情況比較：觀察兩組數(shù)據(jù)，球囊組第一產(chǎn)程時(shí)間低于藥物組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但兩組孕婦產(chǎn)后出血量、引產(chǎn)并發(fā)癥與Apgar評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 組間產(chǎn)婦分娩情況比較

組別例數(shù)第一產(chǎn)程時(shí)間(x±s,h)產(chǎn)后出血量(x±s,ml)Apgar評(píng)分(x±s,分)引產(chǎn)并發(fā)癥[例(%)]藥物組11812.1±3.2264.7±35.28.2±2.44(3.4)球囊組1188.0±2.3261.4±31.58.4±2.65(4.2)χ2/t值11.3020.7590.6140.086P值0.0000.4490.5400.767

3 討論

羊水過少足月妊娠主要是指孕周在37周及以上、羊水量在300 ml以下的孕婦[3]，由于羊水量少導(dǎo)致胎兒生存空間縮小，對(duì)于其生長(zhǎng)發(fā)育有著較大影響；以往在臨床中多采用人工誘導(dǎo)、剖宮產(chǎn)方式使產(chǎn)婦終止妊娠，但剖宮產(chǎn)手術(shù)對(duì)于改善新生兒結(jié)局無明顯作用，且增加了產(chǎn)婦發(fā)生出血、感染的危險(xiǎn)性；因此多種藥物與非藥物方式被普及應(yīng)用。地諾前列酮栓作為控釋親水基質(zhì)陰道栓劑的一類，在其進(jìn)入產(chǎn)婦陰道后，可促進(jìn)其宮頸成熟，并誘導(dǎo)宮縮，從而縮短引產(chǎn)時(shí)間；但該藥物中所含有的地諾前列酮降解難度大，容易對(duì)產(chǎn)婦子宮刺激造成較大的力度，使得宮縮程度加強(qiáng)，無法有效控制潛伏期，甚至?xí)l(fā)胎兒窘迫、羊水污染等不良結(jié)局。COOK宮頸擴(kuò)張球囊作為一種機(jī)械性裝置，將兩個(gè)球囊充盈后作用于宮頸口，能夠通過機(jī)械性壓迫宮頸管，從而促進(jìn)其局部?jī)?nèi)源性前列腺素合成與釋放，促使宮頸軟化與成熟；對(duì)于減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，縮短其待產(chǎn)時(shí)間有著積極作用。在本次研究中，球囊組給予這一方式引產(chǎn)后，其剖宮產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時(shí)間相比藥物組更低，且兩組產(chǎn)后出血量、產(chǎn)鉗助產(chǎn)率、引產(chǎn)并發(fā)癥與Apgar新生兒評(píng)分差異不大，這也表明COOK宮頸球囊的應(yīng)用可確保安全性的同時(shí)提高引產(chǎn)效果，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)足月羊水過少產(chǎn)婦選擇COOK宮頸擴(kuò)張球囊引產(chǎn)，可提高陰道分娩率，控制產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，可在臨床中應(yīng)用。