譚 靜 [遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院消化科，廣東 珠海 519100]

萎縮性胃炎是以胃黏膜上皮及腺體萎縮、數(shù)目減少、胃黏膜變薄等為特性的慢性消化系統(tǒng)疾病，上腹脹滿、隱痛、食欲不振等是其主要臨床表現(xiàn)，若患者不及時(shí)干預(yù)治療，會(huì)對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響[1-2]。發(fā)生萎縮性胃炎并發(fā)幽門螺桿菌(Helicobacter pylori，Hp)感染的患者，其機(jī)體內(nèi)易產(chǎn)生較多的氧自由基，自由基屬機(jī)體內(nèi)代謝產(chǎn)物，一旦機(jī)體內(nèi)氧自由基積聚過多便會(huì)產(chǎn)生一定毒性，影響脂肪酸、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的合成及代謝[3-4]?，F(xiàn)階段，對(duì)于萎縮性胃炎并發(fā)Hp感染主要采用藥物治療的方式，阿莫西林、雷貝拉唑、呋喃唑酮三聯(lián)療法在治療該病中取得較好的效果?；诖?，本研究給予萎縮性胃炎并發(fā)Hp感染患者三聯(lián)療法治療，旨在分析其具體應(yīng)用效果，以為臨床提供治療依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年4月～2018年6月在我院就診的90例萎縮性胃炎并發(fā)Hp感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各45例。觀察組男24例，女21例；年齡21～70歲，平均(43.82±3.71)歲；病程1～6年，平均(3.02±0.84)年。對(duì)照組男26例，女19例；年齡21～75歲，平均(44.03±3.12)歲；病程1～6年，平均(3.11±0.79)年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)C13呼氣試驗(yàn)檢測(cè)可知Hp為陽性；②無藥物禁忌證；③均自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝、腎、心、肺功能異常；②存在其他系統(tǒng)嚴(yán)重感染疾??；③對(duì)本次使用藥物敏感者。

1.2方法：對(duì)照組給予單純雷貝拉唑[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090091]治療，10 mg/片，2片/次，2次/d。觀察組則采用雷貝拉唑三聯(lián)療法：口服阿莫西林(吉林顯鋒科技制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20073235)，0.25 g/片，2片/次，2次/d；口服雷貝拉唑[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090091]，10 mg/片，2片/次，2次/d；口服呋喃唑酮(山西新寶源制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H14021298)，0.1 g/片，1片/次，2次/d。兩組患者均于飯前30 min服用上述藥物，且連續(xù)服用14 d。

1.4觀察指標(biāo)：比較兩組臨床療效、治療前后血清超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase，SOD)、丙二醛(malondialdehyde，MDA)、谷胱甘肽過氧化物酶(Glutathione peroxidase，GSH-PX)水平及藥物不良反應(yīng)。①臨床療效：痊愈：患者臨床癥狀全部消失，經(jīng)胃鏡檢查可見炎性反應(yīng)全部消失，C13呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp為陰性；顯效：患者臨床癥狀得到明顯改善，經(jīng)胃鏡檢查可見炎性反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)，C13呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp為陽性；有效：患者臨床癥狀較治療前得到改善，胃鏡檢查可見炎性反應(yīng)好轉(zhuǎn)，C13呼氣試驗(yàn)檢測(cè)Hp為陽性；無效：患者臨床癥狀、炎性反應(yīng)及C13呼氣試驗(yàn)均未改善，甚至出現(xiàn)癥狀加重的跡象[5]。總有效率=(痊愈+顯效+有效)÷例數(shù)×100%。②采用黃嘌呤氧化酶法測(cè)定血清SOD水平，采用硫代巴比妥酸法檢測(cè)血清MDA水平，采用比色法檢測(cè)血清GSH-PX水平。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)頭暈、惡心及皮疹等發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較：與對(duì)照組相比，觀察組臨床有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)痊愈顯效有效無效總有效觀察組4526(57.78)12(26.67)5(11.11)2(4.44)43(95.56)對(duì)照組4518(40.00)10(22.22)6(13.33)11(24.44)34(75.56)χ2值7.283P值0.007

2.2血清SOD、MDA及GSH-PX：兩組患者治療前血清SOD、MDA及GSH-PX水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與對(duì)照組相比，觀察組治療后SOD及GSH-PX水平較高，MDA水平較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)SOD(nmol/ml)治療前治療后MDA(μmol/L)治療前治療后GSH-PX(U/L)治療前治療后觀察組4580.64±9.58125.43±14.795.84±0.633.61±0.4031.97±3.8495.06±9.47對(duì)照組4581.06±9.21111.05±12.035.79±0.694.58±0.5332.03±3.1674.82±7.11t值0.2125.0600.3599.7800.08111.466P值0.8330.0000.7210.0000.9360.000

2.3不良反應(yīng)：觀察組頭暈2例，惡心1例，皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%(4/45)；對(duì)照組頭暈1例，惡心3例，皮疹2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%(6/45)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.450，P=0.502)。

3 討論

Hp是誘發(fā)胃腸疾病的主要原因，也是導(dǎo)致胃癌的Ⅰ類致癌原。由于Hp傳播途徑較為簡單，多為經(jīng)口傳播，且傳染對(duì)象要求較低，因而具有較高的傳染性，但大部分患者在感染Hp后無明顯的臨床癥狀，極易延誤最佳治療時(shí)機(jī)[6-8]?，F(xiàn)階段，臨床上多采用藥物治療的方式根除Hp感染、保護(hù)胃黏膜，可在一定程度上可促進(jìn)萎縮性胃炎癥狀的改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率較高，表明與單純雷貝拉唑治療相比，采用三聯(lián)療法治療臨床效果更加明顯，患者臨床癥狀可得到有效緩解。雷貝拉唑?qū)俚诙|(zhì)子泵抑制劑，可有效抑制鉀離子及三磷酸腺苷酶活性，從而抑制胃酸的分泌，且雷貝拉唑較其他質(zhì)子泵抑制劑相比具有安全性高、起效快等優(yōu)勢(shì)，可直接作用于Hp，具有較好的清除作用。此外，雷貝拉唑還可為其他抗菌藥物提供穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境；呋喃唑酮屬硝基呋喃類抗生素，為廣譜抗菌藥，抗菌效果顯著，與阿莫西林聯(lián)合使用可更好的增強(qiáng)抵抗Hp效果，利于降低藥物耐藥性[9-10]。SOD在胃壁細(xì)胞中具有較高的活性，可反映氧自由基清除能力；MDA是自由基導(dǎo)致的脂質(zhì)過氧化的產(chǎn)物，可反映其機(jī)體內(nèi)氧自由基的水平；GSH-PX可阻斷氧自由基對(duì)機(jī)體造成的損傷，SOD、MDA、GSH-PX水平高低可反映胃黏膜氧化損傷狀況。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后SOD及GSH-PX水平較高，MDA水平較低，且兩組無明顯不良反應(yīng)，表明雷貝拉唑三聯(lián)療法治療具有較高的安全性，對(duì)胃黏膜傷害較小。

綜上所述，萎縮性胃炎并發(fā)Hp感染患者給予雷貝拉唑三聯(lián)療法治療，可取得較好的臨床療效，有助于降低胃黏膜損傷，且藥物安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。