王 麗，高 宇，袁全才 (.自貢市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，四川 自貢 643000；.自貢市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，四川 自貢 643000)

心律失常主要是指心臟搏動(dòng)頻率、節(jié)律、激動(dòng)順序、傳導(dǎo)速度、起源位置等異常引起，可分為緩慢型及快速型心律失常，其中快速型心律失常占比更高，急診就診率也一直處于較高水平?？焖傩托穆墒С０ㄊ覄?dòng)過速、室性早搏、房撲、房顫等。中老年人發(fā)生冠心病快速心律失常風(fēng)險(xiǎn)較高，不僅會(huì)加重原發(fā)病病情，還會(huì)導(dǎo)致心功能惡化，并誘發(fā)心源性猝死等不良事件[1]。在臨床治療上，應(yīng)以快速控制心律失常、減輕臨床癥狀、改善心功能、預(yù)防不良事件為主[2]。本文將對(duì)冠心病快速心律失常急診患者應(yīng)用胺碘酮治療，并觀察療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年6月～2018年6月到我院進(jìn)行急診治療的98例冠心病快速心律失?；颊?，所有患者均符合冠心病快速心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組49例，男26例，女23例，年齡33～78歲，平均(44.76±6.68)歲；心律失常類型：陣發(fā)性房顫18例，持續(xù)性房顫6例，室早21例，室性心動(dòng)過速4例。對(duì)照組49例，男27例，女22例，年齡32～77歲，平均(44.88±6.54)歲；心律失常類型：陣發(fā)性房顫19例，持續(xù)性房顫7例，室早20例，室性心動(dòng)過速3例。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：所有患者均采取基礎(chǔ)方案治療，包括抗凝 、抗血小板聚集、降血壓、降血脂、降低心肌耗氧等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組使用利多卡因(邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021218)50 mg，靜脈推注。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用胺碘酮(珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045108)150 mg，靜脈滴注，滴速0.5～1.0 mg/min。用藥期間，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括血壓、心率等，根據(jù)患者具體情況調(diào)整滴速，連續(xù)治療48～72 h。首次用藥后，對(duì)仍然心率不穩(wěn)的患者，可適量增加負(fù)荷量，靜脈推注給藥，時(shí)間為15～30 min。靜脈滴注同時(shí)口服胺碘酮(三才石岐制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023284)0.2 g，3次/d，持續(xù)治療1周，隨后調(diào)整為0.4 g/次。觀察患者用藥后反應(yīng)，15 min后未能完成復(fù)律患者，繼續(xù)采取該方案治療。復(fù)律失敗及血流動(dòng)力學(xué)異?；颊卟扇‰姀?fù)律治療。復(fù)律成功患者應(yīng)繼續(xù)使用胺碘酮治療，靜脈滴注，治療前 6 h速度為1 mg/min，隨后調(diào)整為0.5 mg/min，持續(xù)治療5 d。第2天口服胺碘酮，0.2 g/次，3次/d，持續(xù)治療7 d，隨后調(diào)整為04 g/d。記錄心電圖和血壓，預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者的臨床療效[3]：顯效：心室率降低≥20%，且心率>60次/min，或24 h內(nèi)竇性心率恢復(fù)正常；有效：心室率有所改善，24 h后早搏減少；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)患者。總有效率=(顯效+有效)÷總例數(shù)×100%。對(duì)比兩組患者治療前后的血液流變學(xué)指標(biāo)，包括低切全血黏度、高切全血黏度、纖維蛋白原。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較:觀察組治療有效率為87.76%，對(duì)照組為67.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無效總有效觀察組4921(42.86)22(44.90)6(12.24)43(87.76)對(duì)照組4917(34.69)16(32.65)16(32.65)33(67.35)χ2值0.691.555.865.86P值>0.05>0.05<0.05<0.05

2.2兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較：治療后，觀察組患者的高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別高切全血黏度(mPa·s)治療前治療后低切全血黏度(mPa·s)治療前治療后纖維蛋白原(g/L)治療前治療后觀察組8.70±1.716.22±1.3311.64±2.677.28±1.455.85±1.163.06±0.67對(duì)照組8.67±1.757.34±1.5411.58±2.598.67±1.685.83±1.093.91±0.71t值0.086-3.8530.113-4.3840.088-6.095P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

3 討論

心律失?？赡苡善髻|(zhì)性心血管疾病、電解質(zhì)、酸堿失衡、藥物中毒等原因引起，部分患者可能與植物神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。冠心病快速心律失常是一種常見的心律失常類型，治療不及時(shí)可能引起心力衰竭、心肌供血不足等并發(fā)癥，甚至危及患者生命。研究發(fā)現(xiàn)，盡量縮短快速心律失?？刂茣r(shí)間能夠改善患者預(yù)后，避免不良事件發(fā)生[4]。利多卡因是以往臨床上常用的治療快速型心律失常藥物，治療效果較好，但對(duì)于部分患者治療效果欠佳，如急性心肌梗死中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的心律失常患者、心臟手術(shù)患者等。有報(bào)道稱，利多卡因能夠緩解室顫情況，但對(duì)降低患者死亡率無顯著效果[5]。胺碘酮是一種多通道阻滯劑，以往常用于治療心絞痛，具有改善冠脈血供、減少心肌氧耗等效果，且實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，胺碘酮對(duì)α腎上腺素、β腎上腺素受體均具有良好的抑制作用[6]。

在本次研究中，觀察組治療有效率為87.76%，對(duì)照組為67.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組患者的高切全血黏度、低切全血黏度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示胺碘酮能夠提升急診冠心病快速心律失常的臨床療效，能夠迅速控制患者臨床癥狀，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。胺碘酮能夠延長心肌組織的動(dòng)作電位，在控制快速房顫心室率方面具有良好的效果，從而降低病死率。從給藥方式上看，房性、室性早搏患者可采取口服治療，能夠預(yù)防反復(fù)性、陣發(fā)性、室上性心動(dòng)過速，同時(shí)具有抗心絞痛效果。有報(bào)道稱，胺碘酮在逆轉(zhuǎn)機(jī)體心房重構(gòu)方面也具有積極作用，穩(wěn)定心室結(jié)構(gòu)，對(duì)各類心律失常均能發(fā)揮良好的效果[7]。有研究顯示[8]，在綜合治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用胺碘酮治療，能夠縮小左房內(nèi)徑，縮短房顫持續(xù)時(shí)間，改善心室結(jié)構(gòu)，提升整體治療效果。此外，還有學(xué)者稱，胺碘酮治療心律失常能夠顯著改善血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)。hs-CRP是全身性炎癥反應(yīng)急性期的標(biāo)志物，能夠用于預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)事件。使用胺碘酮治療后，能夠迅速阻斷鉀離子傳導(dǎo)通道，降低竇房結(jié)的自律性，改善血液流變學(xué)指標(biāo)，降低hs-CRP水平。

綜上所述，對(duì)冠心病快速心律失常急診病人采取胺碘酮治療能夠提升治療效果，改善血液流變學(xué)指標(biāo)。