何英琳,郭巧明 (汕尾市海豐縣彭湃紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 海豐 516400)

臨床上胎兒窘迫十分常見(jiàn)，能夠?qū)μ旱纳】翟斐刹焕绊?，同時(shí)也是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡與傷殘的一個(gè)重要原因[1]。目前改善產(chǎn)婦血氧含量以及提高胎兒供氧供血等則是臨床對(duì)胎兒窘迫進(jìn)行治療的重點(diǎn)，如補(bǔ)充維生素C和吸氧等，但有報(bào)道稱該療法并不能有效緩解胎兒的缺氧缺血癥狀[2]。本研究旨在分析足月胎兒窘迫中宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年8月～2019年8月我院接診的足月胎兒窘迫產(chǎn)婦82例利用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組各41例。研究組產(chǎn)婦年齡20～40歲，平均(28.54±3.27)歲；孕周37～42周，平均(39.11±0.52)周。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡20～39歲，平均(28.03±3.14)歲；孕周37～42周，平均(39.26±0.48)周。兩組產(chǎn)婦臨床信息完整，簽署知情同意書(shū)，一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①肝腎功能嚴(yán)重異常者;②神經(jīng)系統(tǒng)疾病者;③心血管系統(tǒng)疾病者;④有其他妊娠期并發(fā)癥者，如妊娠期糖尿病等;⑤中途轉(zhuǎn)院者。

1.3方法：研究組產(chǎn)婦接受宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)治療。于活躍期中明確宮內(nèi)窘迫后立即予以吸氧治療，調(diào)整體位，同時(shí)靜脈滴注乳酸鈉林格液，用藥量為1000 ml，本藥品由石家莊四藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143105。快速滴注羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉，用藥量為500 ml，本藥品由遼寧海思科制藥有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103364。用藥后持續(xù)觀察60～120 min，對(duì)于胎兒窘迫癥狀明顯改善者指導(dǎo)進(jìn)行自然分娩，若改善效果不理想且存在羊水Ⅲ度污染的情況需對(duì)其進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)治療。指導(dǎo)產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，同時(shí)予以吸氧治療，適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖、維生素C能量和碳酸氫鈉，快速滴注羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)：胎兒娩出之后夾住胎兒側(cè)約100 mm的臍帶，同時(shí)在止血鉗外側(cè)對(duì)臍帶進(jìn)行剪斷，采集臍動(dòng)脈血適量，檢測(cè)碳酸氫根、血二氧化碳分壓和血氧分壓。

胎兒出生后第1天和第5天分別對(duì)其外周血(5 ml)進(jìn)行采集，同時(shí)采取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)和S-100蛋白水平。

2 結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦臍血指標(biāo)比較:研究組產(chǎn)婦碳酸氫根和血氧分壓比對(duì)照組產(chǎn)婦高，二氧化碳分壓比對(duì)照組產(chǎn)婦低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)碳酸氫根(mmol/L)血二氧化碳分壓(mm Hg)血氧分壓(mm Hg)研究組4119.68±1.9746.09±5.4731.63±3.28對(duì)照組4117.59±1.7653.61±5.9225.59±2.85t值4.33694.68155.7914P值0.00000.00000.0000

注：1 mm Hg=0.133 3 kPa

2.2兩組新生兒神經(jīng)功能分析：研究組新生兒出生后第1天和第5天NSE及S-100蛋白水平均低于對(duì)照組的新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表2。

組別例數(shù)NSE出生后第1天第5天S-100蛋白出生后第1天第5天研究組4129.57±3.3617.23±2.092.48±0.291.51±0.11對(duì)照組4164.97±7.0840.48±3.965.49±0.563.32±0.37t值6.89146.31024.00893.7125P值0.00000.00000.00000.0082

3 討論

婦產(chǎn)科疾病當(dāng)中胎兒窘迫十分常見(jiàn)，且具有高致殘及致死率，嚴(yán)重危及胎兒的生命健康[4]。胎兒窘迫屬于危急重癥之一，臨床表現(xiàn)主要是胎兒于母體中出現(xiàn)缺血缺氧和酸中毒的情況，若治療不及時(shí)將會(huì)損害胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)[5]。

現(xiàn)階段常規(guī)治療胎兒窘迫以補(bǔ)充碳酸氫鈉和維生素C與吸氧等為主，雖能有效解決母體的糖原儲(chǔ)備不足等問(wèn)題，但無(wú)法有效緩解胎兒的缺氧缺血癥狀[6]。而宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)則是一種比較現(xiàn)代化的治療方式，可顯著提升胎兒窘迫的治療效果[7]，其所使用到的乳酸鈉林格液中含有大量的電解質(zhì)，能夠糾正水電解質(zhì)與酸堿失衡的情況，從而有助于減輕酸中毒癥狀[8]。羥乙基淀粉200/0.5氯化鈉能夠抑制毛細(xì)血管的滲漏，并能起到改善血流量以及調(diào)節(jié)供氧等作用。多項(xiàng)研究表明，于改變體位和吸氧治療期間對(duì)足月胎兒窘迫產(chǎn)婦施以宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)治療，能有效改善其胎盤(pán)和臍帶中的血流灌注情況，并能對(duì)胎兒的宮內(nèi)缺氧現(xiàn)象進(jìn)行糾正。本研究中研究組碳酸氫根和血氧分壓比對(duì)照組高，二氧化碳分壓比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組新生兒出生后第1天和第5天NSE及S-100蛋白水平比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)的實(shí)施不僅改善了胎兒的臍血指標(biāo)，同時(shí)還有助于改善其神經(jīng)功能。

綜上所述，于足月胎兒窘迫中運(yùn)用宮內(nèi)復(fù)蘇術(shù)效果好，胎兒臍血指標(biāo)改善明顯，建議推廣。