劉再新 高福堂

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院小兒外科，廣東深圳518101

兒童孟氏骨折多發(fā)于青少年，多由于直接或間接的外部暴力引發(fā)，會(huì)對(duì)兒童造成傷害性骨折，如未及時(shí)給予治療，會(huì)延發(fā)為肘關(guān)節(jié)伸直或過于出現(xiàn)伸拉導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)受阻礙，出現(xiàn)走路不穩(wěn)、跌倒等，對(duì)患兒的生活質(zhì)量造成極大威脅[1-2]。目前，臨床對(duì)兒童孟氏骨折患者的主要治療方法多為復(fù)位治療[3]。本研究探討不同的復(fù)位治療方式作用于兒童孟氏骨折中的不同治療效果。將2015年5月～2017年6月在我院進(jìn)行救治的80例兒童孟氏骨折患者進(jìn)行進(jìn)一步探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年6月在我院進(jìn)行救治的兒童孟氏骨折患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。兩組中對(duì)照組患兒男14例，女26例，年齡2～13歲，平均（7.0±0.2）歲，其中根據(jù)Bado分型可分為伸直型為32例，屈曲型5例，內(nèi)收型3例；觀察組患兒男13例，女性27例，年齡1～14歲，平均（8.0±0.9）歲，其中根據(jù)Bado分型可分為伸直型為30例，屈曲型6例，內(nèi)收型4例。兩組患者均為受傷后1周內(nèi)來我院治療，兩組患者的一般資料（年齡、性別、病情、病程）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。隨訪時(shí)間為術(shù)后6個(gè)月～ 2年內(nèi)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有參與本次試驗(yàn)的患者均經(jīng)過臨床確診為兒童孟氏骨折患者；所有患者沒有其他的心、肺、肝等重要器官功能損傷性疾??；所有患者對(duì)本次試驗(yàn)內(nèi)容均知情且同意參與本次試驗(yàn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為四種診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）伸直型為前臂縮短，橈骨頭與肘窩可以碰觸；（2）屈曲型為橈骨頭與肘后可以碰觸，尺骨呈后方角度；（3）內(nèi)收型為肘外側(cè)與橈骨頭可碰觸且與尺骨正向?yàn)榻嵌?；?）特殊性經(jīng)X線片觀測(cè)尺橈骨處是否有異常。

1.2 方法

對(duì)照組患兒進(jìn)行切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，治療步驟：先行后正中入路，將尺神經(jīng)顯露于表面，切開肘關(guān)節(jié)使之呈舌形位置，將視線定位于下復(fù)位，交叉克氏針內(nèi)后將其固定。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)用石膏固定，恢復(fù)期為3周，隨之進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，6周后拔掉克氏針。

觀察組患兒進(jìn)行手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，先行麻醉操作，使患者呈仰臥位，先對(duì)患兒行牽引復(fù)位，患兒肢體外展，肘部伸直，二助手拔伸牽引持續(xù)時(shí)間3～5min，將患兒的兩只拇指置于橈骨頭外側(cè)及前側(cè)，在掌握一定的力度將肘關(guān)節(jié)彎曲至90°，目的為將橈骨頭完成復(fù)位操作。取一枚φ25mm的克氏針在結(jié)節(jié)正中上部1cm處平行進(jìn)針，隨后進(jìn)入髓腔，到達(dá)斷端處停止進(jìn)針，利用透視觀察骨折部的復(fù)位狀態(tài)，若出現(xiàn)位置偏移，立刻進(jìn)行再次手法復(fù)位。待所有骨折部位復(fù)位良好后，再將上一步驟的鋼針迅速穿過直至尺骨下端，再次透視觀察進(jìn)針位置、狀態(tài)，留皮外大約1cm處進(jìn)行無菌包扎。手術(shù)后應(yīng)用石膏固定，石膏屈肘90°位固定，同時(shí)拍攝X線片，觀察線片再次確定骨折、脫位已復(fù)位及內(nèi)固定針位置良好，恢復(fù)期為2周，隨之進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練，術(shù)后4～5周拔掉克氏針，還可配之常規(guī)的抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組治療的優(yōu)良率，優(yōu)良率的判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：優(yōu)，患兒肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)尚不自如，受限制程度＜5°；良，患兒肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限制程度在5°～10°；可，患兒肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限程度在10°～15°；差，患兒肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限程度較大，患兒骨折恢復(fù)效果差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。還可比較兩組患兒的肘內(nèi)翻出現(xiàn)概率、骨折愈合所需的時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)。比較兩組Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，評(píng)分功能指標(biāo)包括疼痛：滿分45分、運(yùn)動(dòng)：20分、穩(wěn)定性：10分、基本生活能力25分，總分越高則證明患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療優(yōu)良率比較

兩組患者經(jīng)過治療后，觀察組患者治療優(yōu)良率為95.00%，高于對(duì)照組（77.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組患兒肘內(nèi)翻發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

兩組患兒經(jīng)過治療后，觀察組患兒的肘內(nèi)翻發(fā)生率、骨折愈合所需時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒肘內(nèi)翻發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.3 兩組患兒Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

兩組患兒經(jīng)過治療后，觀察組患者的Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分分值顯著高于對(duì)照組患者的Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分分值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患兒Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（，分）

組別 n 疼痛 運(yùn)動(dòng) 穩(wěn)定性 日常生活功能 總評(píng)分觀察組 40 41.51±0.55 18.32±1.02 8.55±0.83 23.73±1.93 93.54±2.70對(duì)照組 40 37.20±1.09 16.39±1.73 4.45±0.34 20.38±1.04 80.34±2.73 t 8.362 5.362 4.362 6.392 4.392 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.001

3 討論

兒童孟氏骨折是一種臨床常見的骨科疾病，其主要臨床癥狀為出現(xiàn)外傷后，患兒肘部及前臂腫脹，肉眼可見明顯移位或尺骨呈凹陷及畸形，致使尺骨喙突處縱列骨折等[7]。其發(fā)病的主要誘因多為間接性暴力所致，主要分為四種，即尺骨近端骨折伴橈骨頭前脫位、外側(cè)脫位、后方脫位、尺橈骨雙骨折伴橈骨頭脫位[8-9]。臨床上治療此病癥多應(yīng)用手法復(fù)位、經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療孟氏骨折癥狀[9-11]。在兒童孟氏骨折中，因兒童橈骨骨骺并未骨化，很多位置尚未看的清楚，很容易出現(xiàn)誤診或漏診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)限，最終造成患兒出現(xiàn)嚴(yán)重畸形及肘關(guān)節(jié)功能障礙等，故及時(shí)有效的治療尤為重要。

本研究表明，經(jīng)治療后，觀察組患者的治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組患者的治療優(yōu)良率；觀察組患者的肘內(nèi)翻發(fā)生率、骨折愈合所需時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患者的Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分分值顯著高于對(duì)照組患者的Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分分值；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示將手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定應(yīng)用于該疾病患者的治療中可有效改善患者的臨床治療效果，提高患兒肘關(guān)節(jié)功能性能，有效避免了切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療的缺點(diǎn)，如手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長、住院花費(fèi)的費(fèi)用較高，患兒術(shù)后功能鍛煉難度較大，很難達(dá)到較為理想的效果[12-14]。應(yīng)用手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定手術(shù)治療，除了能大幅度提高治療優(yōu)良率之外，還能減少肘內(nèi)翻幾率，創(chuàng)傷小的特點(diǎn)能夠加快患兒的恢復(fù)速度，功能鍛煉較好，可見在臨床上治療兒童孟氏骨折有著非常重要的意義[15-18]。

綜上所述，針對(duì)兒童孟氏骨折病癥，對(duì)其進(jìn)行手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療，具有傷口小、費(fèi)用及住院時(shí)間均可以被患兒家屬接受，術(shù)后恢復(fù)速度較快等優(yōu)點(diǎn)，值得大力推廣。