鄭彩紅 唐之雅 劉 挺

廣東省陽江市人民醫(yī)院，廣東陽江 529500

宮頸癌在臨床中十分常見，對患者的機體健康具有嚴(yán)重的不良影響，特別是對于中晚期宮頸癌，只有有效的措施才是提升患者的預(yù)后質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。臨床中多采用放療方式進行治療，但此種方式將會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的復(fù)發(fā)率與治療失敗率[2]，因而需要聯(lián)合化療方式進行治療，不僅能夠抑制細胞損傷，同時還能夠修復(fù)細胞功能[3]，目前醫(yī)生多使用奈達鉑、紫杉醇等藥物進行化療治療[4]。本研究探討奈達鉑、紫杉醇聯(lián)合同期放療治療中晚期宮頸癌的可行性，以便能夠?qū)⑵渫茝V至臨床治療應(yīng)用中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2017年3月我院收治的90例中晚期宮頸癌患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組。對照組43例，年齡48～65歲，平均（56.5±4.9）歲，其中9例為高分化，18例為中分化，16例為低分化，2例為腺鱗癌，16例為腺癌，25例為鱗癌；試驗組47例，年齡49～65歲，平均（56.9±5.1）歲，其中10例為高分化，20例為中分化，17例為低分化，3例為腺鱗癌，20例為腺癌，24例為鱗癌。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

收集患者的病灶樣本，對其進行病理活檢，以病理診斷結(jié)果作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合宮頸癌放療的指征；（2）在家屬同意下進行本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）存在嚴(yán)重的放療治療禁忌證；（2）患有其他婦科疾病。

1.5 方法

對照組予以常規(guī)放療，選用6MV-X直線加速器對患者的盆腔進行照射，每周5次，共照射5周，照射總劑量為50Gy，照射上限為腰椎第4、5節(jié)，照射下限為閉孔下2cm，照射野的外界為盆腔直徑最大部位的2cm以外，在治療第3周時，對腔內(nèi)進行交替照射，以192Ir高劑量率為后裝治療，使用交替照射的方式對患者宮腔管、陰道球等部位進行照射，每周1次，每次照射劑量為6Gy。

試驗組予以奈達鉑、紫杉醇聯(lián)合同期放療治療，將20mg/m2的奈達鉑（江蘇奧賽康藥業(yè)股份 有 限 公 司，H20064295，50mg）與35mg/m2的紫杉醇（?？谑兄扑帍S有限公司，H20043045，16.7mL∶100mg）進行混合，采用靜脈輸注的方式，每周1次，連續(xù)輸注6次。在輸注前，可為患者使用抗嘔吐與抗過敏等藥物。在治療過程中，若患者的血紅蛋白水平低于90g/L時需要及時為其輸血，若包細胞水平低于4000/mm3時，則需要及時為患者皮下注射G-CSF。6周為1個化療周期，視患者情況治療2～3個周期。所有患者治療期間給予止吐、升高白細胞等對癥支持治療。

1.6 觀察指標(biāo)

（1）腫瘤緩解情況，治療3個月后對患者的腫瘤情況進行檢查，評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：完全緩解，腫瘤完全消失；部分緩解，腫瘤在一定程度上消失；穩(wěn)定，未出現(xiàn)新發(fā)病灶；進展，出現(xiàn)新發(fā)病灶。（2）兩組患者隨訪1年與隨訪2年的生存情況及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況。（3）兩組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況，包括肝腎損傷、脫發(fā)、腹瀉、惡心與嘔吐、血小板降低、白細胞減少等。（4）不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，患者的腫瘤緩解情況、生存情況、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況、毒副反應(yīng)發(fā)生情況為計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤緩解情況比較

兩組患者的腫瘤總緩解比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者隨訪1年與隨訪2年的生存情況及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況比較

2.2.1 兩組患者隨訪1年的生存情況及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況比較 試驗組的隨訪1年的生存率明顯較高，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率明顯較低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者隨訪1年的生存情況及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況比較[n（%）]

2.2.2 兩組患者隨訪2年的生存情況及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況比較 兩組患者隨訪2年的生存及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者隨訪2年的生存情況及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者的毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是常見的婦科腫瘤疾病，對于Ⅰ期至IIa期的宮頸癌而言，臨床中主要采用手術(shù)或單純放療的方式進行治療，能夠獲得良好的治療效果[6]；但對于IIb期及以上的宮頸癌患者而言，若未予以及時有效的治療，或僅使用常規(guī)的手術(shù)方式治療，將導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的死亡率，臨床中主要采用放療、化療方式進行治療[7-8]。目前體外照射聯(lián)合腔內(nèi)后裝照射是臨床中治療中晚期宮頸癌的的標(biāo)準(zhǔn)方式，但經(jīng)臨床研究與實踐發(fā)現(xiàn)[9]，該種治療方式將會受到諸多外界節(jié)因素的不良干擾，從而使其治療失敗率高達30%～40%，放療治療雖然能夠在一定程度上殺滅癌細胞，但也將在較大程度上殺滅正常細胞，并導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的毒副作用，無法使病變細胞獲得修復(fù)，因而無法獲得良好的治療效果[10]。

隨著研究的不斷深入，目前臨床中將放療與化療進行聯(lián)合同步治療，采用的主要化療藥物包括奈達鉑、紫杉醇等[11]，諸多臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，放化療聯(lián)合治療的方式不僅避免了放療后又化療的對繁瑣治療程序，降低對患者造成的二次不良損傷[12]，同時又能夠縮短治療時間，提升局部腫瘤控制率，可在較大程度上降低遠處轉(zhuǎn)移的發(fā)生率[13]；除此之外，還具有如下作用：（1）能夠使腫瘤不斷縮小，改善血供及腫瘤缺氧情況[14]；（2）使腫瘤細胞產(chǎn)生同步化效果，起到良好的放射增敏效果[15]；（3）對腫瘤放療后亞致死性損傷與潛在致死性損傷的修復(fù)功能進行干擾與抑制，與放射治療起到良好的協(xié)同作用[8]。奈達鉑是一種常見的鉑類抗癌藥，其主要的作用原理在于能夠與腫瘤細胞中DNA堿基進行結(jié)合，從而對腫瘤細胞DNA的復(fù)制起到有效的抑制作用，使腫瘤細胞的DNA產(chǎn)生不可逆性的損傷，進而能夠加速細胞的凋亡；同時奈達鉑將不會導(dǎo)致患者產(chǎn)生較大的毒副作用。紫杉醇是一種新型抗微管藥物，其主要的作用在于能夠起到良好的促進微蛋白管聚合抑制解聚合作用，對微管蛋白起到穩(wěn)定效果，并且能夠在較大程度上抑制腫瘤細胞的有絲分裂，從而能夠獲得良好的殺滅腫瘤細胞的功效；該藥物可對腫瘤細胞的功能產(chǎn)生抑制作用，從而能夠避免腫瘤細胞的增生，同時紫杉醇能夠延長放療敏感的G/Z期，以便能夠提升放療的治療效果。雖然上述兩種藥物均具有良好的效果，但若單純使用其中的某一種藥物進行治療，仍然無法達到預(yù)期的治療目標(biāo)[9]。因此將上述化療方式聯(lián)合放療治療，不僅能夠?qū)δ[瘤細胞起到良好的殺滅效果，同時化療治療還能夠?qū)Ψ暖熤委熯^程中放射野外未檢出病灶起到有效的殺滅效果，因而能夠使患者獲得良好的治療。本研究結(jié)果顯示，患者的腫瘤總緩解率與生存率分別高達87.23%與91.49%，復(fù)發(fā)率與毒副作用發(fā)生率顯著降至2.13%與10.64%，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.53%，原因在于化療方式聯(lián)合放療治療能夠較為全面的對腫瘤細胞進行殺滅，并且通過采用聯(lián)合化療的方式，使得藥物之間的副作用能夠在一定程度上發(fā)生覆蓋作用，因而能夠有效的降低因毒副作用，因而能夠使患者這獲得良好的治療效果，降低復(fù)發(fā)率與毒副作用發(fā)生率。