王 磊 李文霞

山東省泰安市中醫(yī)二院中風科，山東泰安 271000

缺血性腦卒中作為神經(jīng)內(nèi)科最常見疾病，其與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄之間存在密切相關(guān)性，同時缺血性腦卒中發(fā)病后復發(fā)率亦受到血管狹窄程度的影響[1-2]。大量研究已經(jīng)將顱內(nèi)動脈狹窄作為缺血性腦卒中發(fā)病的病理生理基礎(chǔ)[3-6]。隨著我國人口老齡化的進展，動脈粥樣硬化性狹窄導致缺血性腦卒中的比例越來越高[7]，但針對缺血性腦卒中復發(fā)與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄程度之間的相關(guān)性研究尚處于起步階段。本研究針對2017年2月～2018年9月收治的1年內(nèi)缺血性腦卒中復發(fā)病例進行分析，探討顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄程度與缺血性腦卒中復發(fā)之間的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2018年9月本院收治的缺血性腦卒中患者80例為研究對象，所有入組者均經(jīng)過顱腦磁共振平掃（MRI）及頭部血管CTA成像檢查，結(jié)合臨床表現(xiàn)明確診斷，簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準。年齡45～60歲，生命體征平穩(wěn)，精神狀況正常；排除意識障礙者、語言及聽力障礙者、嚴重心肺、肝腎功能不全者、嚴重感染者。按照隨訪1年內(nèi)是否缺血性腦卒中復發(fā)分為兩組，各40例。復發(fā)組：男25例，女15例，年齡45～60歲，平均（51.8±1.5）歲；未復發(fā)組：男26例，女14例，年齡45～60歲，平均（51.7±1.6）歲，兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入組者均實施顱腦飛利浦創(chuàng)影HQ 0.35T 磁共振成像系統(tǒng)（Magnetic Resonnance Imaging，MRI）平掃及美國GE Optima 660（64排128層）螺旋CT掃描頭部血管CTA成像檢查，并結(jié)合患者臨床癥狀，隨訪1年，如出現(xiàn)缺血性腦卒中復發(fā)臨床癥狀，且具有與明確癥狀相關(guān)動脈血管者，納入復發(fā)組。否則納入未復發(fā)組，同時對于無明顯臨床癥狀者則要求均每3個月復查一次顱腦MRI與頭部血管CTA成像，并與前1次血管情況進行比較，明確及排除有無復發(fā)腦梗塞。對缺血性腦卒中復發(fā)風險高危因素進行單因素及多因素分析Logistic回歸分析，同時比較靶動脈狹窄情況與復發(fā)危險度評分相關(guān)性及靶動脈狹窄情況與復發(fā)時間之間的相關(guān)性。

1.3 評定標準

靶動脈狹窄情況以北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除試驗法為基礎(chǔ)進行計算[8]，其中狹窄率為正常管腔直徑與狹窄處剩余管腔直徑之差除以正常管腔直徑×100%，所得數(shù)值越高，提示狹窄程度越嚴重；復發(fā)危險度通過改良Rankin量表進行評估[8]，其中0～1分為無復發(fā)危險、2～3分為輕度復發(fā)危險、4～5分為嚴重復發(fā)危險、6分為明確發(fā)生復發(fā)，其得分在1分及以下者提示復發(fā)風險較低，預后較好；癥狀性動脈狹窄為靶血管密切相關(guān)的患者癥狀、體征，同時通過DWI檢查提示梗死部位與靶血管供血范圍向相一致，如合并串聯(lián)病變，則以血管狹窄近心端病變超過50%者為癥狀性血管狹窄部位。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，危險因素分析采用單因素及多因素Logistic回歸分析進行，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 缺血性腦卒中復發(fā)風險高危因素的單因素分析

單因素分析發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥及顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄為引起缺血性腦卒中復發(fā)的相關(guān)危險因素。見表1。

表1 缺血性腦卒中復發(fā)風險高危因素的單因素分析[n（%）]

2.2 缺血性腦卒中復發(fā)風險高危因素的多因素分析Logistic回歸分析

多因素分析Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥及顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄均為導致缺血性腦卒中復發(fā)的獨立危險因素。見表2。

表2 缺血性腦卒中復發(fā)風險高危因素的多因素分析Logistic回歸分析

2.3 靶動脈狹窄情況與復發(fā)危險度評分相關(guān)性分析

靶動脈狹窄情況與復發(fā)危險度評分之間呈正相關(guān)（P＜0.05）。見圖1。

圖1 靶動脈狹窄情況與復發(fā)危險度評分相關(guān)性分析

2.4 靶動脈狹窄情況與復發(fā)時間相關(guān)性分析

靶動脈狹窄情況與復發(fā)時間之間呈負相關(guān)（P＜0.05）。見圖2。

圖2 靶動脈狹窄情況與復發(fā)時間相關(guān)性分析

3 討論

動脈粥樣硬化可累及全身各大中動脈內(nèi)膜，造成血管的退行性改變、炎癥反應、血管內(nèi)膜下脂質(zhì)沉積、粥樣斑塊和（或）潰瘍形成、血管管腔狹窄影響血流通暢，嚴重時導致重要臟器供血不足甚至無血流，被認為是多種腦血管病尤其是缺血性腦卒中的重要病理生理基礎(chǔ)[9]。以往針對動脈粥樣硬化與腦梗死發(fā)病之間的相關(guān)性研究較多[10]，而針對顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄與缺血性腦卒中復發(fā)之間的研究十分有限[11]。研究提示顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄患者其顱內(nèi)動脈粥樣硬化存在不斷演變的過程[12]，一旦出現(xiàn)明顯的血管腔狹窄則將導致血流速度的增加，血管湍流的出現(xiàn)，引起血流量減少[13]，同時因增快的血流速度對血管管壁機械性應力增高，進一步加重血管壁損傷，加速血管腔狹窄的發(fā)生，引起腦組織缺血缺氧的加重，出現(xiàn)神經(jīng)元的慢性損傷，導致缺血性腦卒中后復發(fā)率的增高[14]。

本研究針對缺血性腦卒中發(fā)病后復發(fā)情況與顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄情況之間的相關(guān)性進行研究，并針對缺血性腦卒中復發(fā)風險高危因素的單因素與多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，高血壓、糖尿病、高脂血癥、高同型半胱氨酸血癥及顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄為引起缺血性腦卒中復發(fā)的相關(guān)及獨立危險因素。同時針對靶動脈狹窄情況與復發(fā)危險度評分與復發(fā)時間相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，靶動脈狹窄情況與復發(fā)危險度評分之間呈正相關(guān)，靶動脈狹窄情況與復發(fā)時間之間呈負相關(guān)。

顱內(nèi)動脈粥樣硬化發(fā)生后其斑塊或斑塊內(nèi)潰瘍將直接影響血管通暢程度，一旦出現(xiàn)血管阻塞將引起嚴重的腦組織缺血[15]。另外顱內(nèi)動脈斑塊粥樣硬化形成后其不穩(wěn)定性斑塊如破裂后脫落，將直接栓塞遠端血管而且表面粗糙的斑塊[16]，還容易引起血小板及凝血因子的激活，加速血栓形成，故顱內(nèi)動脈粥樣硬化形成后其血管重度狹窄甚至閉塞者[17]，其血流灌注呈現(xiàn)顯著下降，出現(xiàn)癥狀性動脈狹窄部位供血不足，形成邊緣梗死帶及低灌注梗塞區(qū)，進一步增加缺血性腦卒中復發(fā)風險[18]。

綜上所述，顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄是缺血性腦卒中復發(fā)的相關(guān)及獨立危險因素，且顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄，復發(fā)幾率越高，復發(fā)時間越早。