于 群 李 明 劉影倩

廣東省珠海市第五人民醫(yī)院普外科，廣東珠海 519055

疝氣是外科中發(fā)病率較高的一種疾病，因其發(fā)病部位多為腹股溝區(qū)域，疝氣也叫腹股溝疝[1]。疝氣發(fā)病原因?yàn)槿梭w內(nèi)某個(gè)臟器或組織脫離原先所在位置，通過一些薄弱位置、缺口或間隙進(jìn)入另一部位[2]。疝氣在前期的發(fā)病癥狀并不明顯，但是隨著病情的加重，腫塊會(huì)逐漸變大，部分患者病情可能誘發(fā)腹膜炎甚至中毒性休克癥狀，嚴(yán)重時(shí)對患者的生命安全造成極大威脅[3]。對于疝氣疾病，臨床上常選擇手術(shù)修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[4]。本研究對兩組患者分別進(jìn)行單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者術(shù)后的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的疝氣患者80例，隨機(jī)分為腹腔鏡組和傳統(tǒng)組，研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合腹股溝疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；原發(fā)性腹股溝疝者；心、肝、腎等重要器官無嚴(yán)重障礙者；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌患者；有嚴(yán)重腫瘤患者；嚴(yán)重的臟器疾病患者。腹腔鏡組患者男26例，女14例，平均年齡（41.5±4.1）歲，平均發(fā)病時(shí)間（11.4±2.6）月，直疝13例，股疝10，其他17例。

傳統(tǒng)組患者男22例，女18例，年齡22～63歲，平均年齡（40.8±4.2）歲，平均發(fā)病時(shí)間為（11.8±2.4）月，直疝10例，股疝12，其他18例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

（1）傳統(tǒng)組給予傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，一般步驟有：采取硬膜外麻醉的手段對病患進(jìn)行麻醉，并置放導(dǎo)尿管，對疝囊采取高位結(jié)扎，對損傷位置進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)前禁止患者進(jìn)行飲食，依據(jù)患者的情況采取合適的方式進(jìn)行手術(shù)。（2）腹腔鏡組給予單孔腹腔鏡（上海英諾偉醫(yī)療器械有限公司，滬械注準(zhǔn)20162660006）疝氣修補(bǔ)術(shù)，主要步驟：患者麻醉后，采用喉罩進(jìn)行全麻，臍下切一個(gè)0.5cm的弧形切口，建立CO2氣腹；線通過硬膜外的套管針，刺破內(nèi)環(huán)口的外上緣體表皮膚，在內(nèi)半周出將腹膜外行進(jìn)，通過輸精管的表面，戳破腹膜進(jìn)入腹腔，將針緩慢取出，在腹腔內(nèi)形成線圈；套管針從原先刺破位置進(jìn)入，將針穿進(jìn)線圈并拉緊，使線完全環(huán)繞內(nèi)環(huán)口一圈，收緊疝環(huán)并進(jìn)行打結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的切口滿意度及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；（2）比較兩組患者術(shù)后1、3d的疼痛感，應(yīng)用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）[4]評(píng)價(jià)疼痛程度，滿分10分，分值越高，說明疼痛感越強(qiáng)烈；（3）比較兩組患者術(shù)前后白細(xì)胞介素10（IL-10）及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平；（4）比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥包括腹脹、切口感染、尿潴留和血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)及切口滿意度比較

腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出血量均明顯低于傳統(tǒng)組，切口滿意度明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)及切口滿意度比較

2.2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較

術(shù)后1、3d腹腔鏡組患者的疼痛程度均輕于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（，分）

表2 兩組患者術(shù)后疼痛程度比較（，分）

組別 n 術(shù)后1d 術(shù)后3d腹腔鏡組 40 2.75±0.36 1.28±0.14傳統(tǒng)組 40 3.82±.051 2.87±0.25 t 10.841 35.096 P＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者IL-10及CRP水平比較

術(shù)前兩組患者IL-10及CRP水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），術(shù)后兩組患者IL-10及CRP水平均顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后腹腔鏡組患者IL-10及CRP水平明顯低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者IL-10及CRP水平比較（）

表3 兩組患者IL-10及CRP水平比較（）

注：與本組術(shù)前比較，*P＜0.05

組別 n IL-10（pg/mL） CRP（mg/L）術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d腹腔鏡組 40 47.51±5.73 53.67±6.18* 2.25±0.51 2.95±0.47*傳統(tǒng)組 40 47.26±5.64 59.24±7.68* 2.30±0.53 3.62±0.69*t 0.197 3.574 0.430 5.076 P 0.844 0.001 0.668 ＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5%）明顯低于傳統(tǒng)組（20%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

疝氣是常見的外科疾病，主要發(fā)病機(jī)制是患者腹部肌肉強(qiáng)度下降，而腹內(nèi)壓強(qiáng)增大，腔內(nèi)的多種器官向體表凸出[5]。疝氣前期的臨床癥狀并不典型，但隨著疾病的發(fā)展，腫塊逐漸增大，嚴(yán)重時(shí)可危及患者生命健康[6-7]。臨床上普遍采用手術(shù)治療疝氣，有傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)[8]。在傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療過程中，會(huì)給患者造成較大的創(chuàng)傷，同時(shí)出血量也較多，導(dǎo)致患者疼痛感強(qiáng)烈和術(shù)后不良發(fā)應(yīng)較多[9]。隨著腹腔鏡在醫(yī)療技術(shù)上的快速發(fā)展，腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)也有了較快的發(fā)展[10]。單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療疝氣具有切口小、出血量少、美容效果顯著等優(yōu)點(diǎn)[11]。本研究對兩組患者分別進(jìn)行單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)，探究單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)對疝氣患者治療的應(yīng)用價(jià)值。

研究發(fā)現(xiàn)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)療效顯著優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，結(jié)扎位置更高，切口小且位于臍下，無明顯瘢痕[12]。且該方法通過超聲刀進(jìn)行切割，可減少滲血情況的發(fā)生，即使發(fā)生出血也可迅速凝結(jié)止血，減輕組織創(chuàng)傷，也降低了出血量。本研究結(jié)果表明，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出血量均低于傳統(tǒng)組，切口滿意度高于傳統(tǒng)組，提示單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)效果更佳。術(shù)后腹腔鏡組的疼痛程度低于傳統(tǒng)組，提示單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)更有效減輕患者的疼痛感。主要原因在于單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)是應(yīng)用腹腔鏡輔助的微創(chuàng)手術(shù)，對病灶的處理效果更理想，對機(jī)體創(chuàng)傷性更小，因此縮短了患者的恢復(fù)時(shí)間。

無論是傳統(tǒng)手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)過程中都會(huì)損傷機(jī)體，而早期炎癥反應(yīng)的變化則能有效的反應(yīng)手術(shù)創(chuàng)傷程度[13]。IL-10表達(dá)水平可作為機(jī)體受到破壞后產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)的一種敏感標(biāo)志物，能夠抑制前炎癥細(xì)胞因子產(chǎn)生，當(dāng)創(chuàng)傷越大時(shí)，IL-10表達(dá)水平越高，可有效反應(yīng)手術(shù)對機(jī)體損傷程度[14]。CRP是組織損傷時(shí)一種急性蛋白，通常在肝臟中合成與代謝，當(dāng)機(jī)體受刺激時(shí)表達(dá)水平顯著增加，而其表達(dá)水平的提高則說明機(jī)體存在急性組織損傷，CRP水平與創(chuàng)傷程度呈正相關(guān)，是臨床上常用于評(píng)估炎性反應(yīng)的標(biāo)志物[15]。研究結(jié)果表明，術(shù)后腹腔鏡組IL-10及CRP水平明顯低于傳統(tǒng)組，提示單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)更顯著抑制炎癥反應(yīng)，與上述說法一致。除此之外，術(shù)后腹腔鏡組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，提示單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)更有效減少并發(fā)癥發(fā)生。原因在于該手術(shù)切口小，易于恢復(fù)，減小了傷口感染的可能性，同時(shí)該手術(shù)在腹腔中行疝內(nèi)環(huán)高位結(jié)扎，對精索等組織器官的創(chuàng)傷較小，對排尿反射影響也較小，也減少了尿潴留的發(fā)生。

綜上所述，孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)對疝氣患者的治療效果更佳，能更有效地抑制炎癥反應(yīng)，減輕患者術(shù)后疼痛感，減少并發(fā)癥，加快患者恢復(fù)。本研究不足之處在于病例數(shù)偏少，觀察時(shí)間偏短，因此還需擴(kuò)大病例數(shù)及增加觀察時(shí)間，對單孔腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于疝氣患者的臨床價(jià)值做進(jìn)一步探究。