鄒艷屏

廣東省茂名市第三人民醫(yī)院，廣東茂名 525200

精神疾病也被稱之為心理障礙疾病，是指患者在認(rèn)知、意志、動(dòng)作以及情感等心理活動(dòng)上均有明顯且持久性的異常情況，是一種嚴(yán)重的心理障礙[1]。精神疾病患者行為一般很難被人理解，而且在異常心理的支配下甚至有傷害他人、自己等行為。相關(guān)研究顯示[2]，精神疾病患者危險(xiǎn)行為發(fā)生和其住院時(shí)間有一定聯(lián)系，通常新入院的患者都帶有較高危險(xiǎn)指數(shù)。其危險(xiǎn)行為不僅對(duì)自身安全產(chǎn)生威脅，對(duì)于院內(nèi)人員以及其他患者的安全也存在較大威脅；同時(shí)此類患者在社區(qū)也是輕度滋事、肇事肇禍的高危人群，若出院后沒(méi)有納入社區(qū)管理，出現(xiàn)脫管、漏管現(xiàn)象，會(huì)大大增加肇事肇禍的風(fēng)險(xiǎn)。因此本文以2017年1～6月新入院的1310例精神疾病患者中發(fā)生危險(xiǎn)行為的454例患者作為本次研究對(duì)象，對(duì)其危險(xiǎn)行為進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究群體為2017年1～6月新入院的1310例精神疾病患者，抽取其中發(fā)生危險(xiǎn)行為的454例患者，所選患者均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]。454例患者中，男359名，女95例，年齡16～65歲，平均（42.3±6.8）歲，患者病程2～28年，平均（11.8±3.6）年，其中已婚116例，未婚338例，由監(jiān)護(hù)人送入453例（99.78%），警察送入1例（0.22%）。

1.2 方法

制作一般資料調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷Cronbach's α系數(shù)為0.651，具有較高的信效度。收集患者一般資料，其中包括對(duì)所選患者診斷類型、性別、年齡、職業(yè)、婚姻、學(xué)歷、何人送入院、危險(xiǎn)行為等，對(duì)其進(jìn)行調(diào)查分析。由經(jīng)過(guò)訓(xùn)練的專業(yè)人員指導(dǎo)患者監(jiān)護(hù)人進(jìn)行填寫，對(duì)填寫者不懂的地方由專業(yè)人員講解后填寫，當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

2 結(jié)果

2.1 診斷類型

對(duì)454例患者進(jìn)行診斷，其中未分化精神分裂癥患者人數(shù)較多，顯著高于其他類型，見(jiàn)表1。

表1 454例精神疾病患者診斷類型

2.2 危險(xiǎn)行為

患者危險(xiǎn)行為以毀物、傷人為主，見(jiàn)表2。

表2 454例患者危險(xiǎn)行為類型

2.3 影響新入院精神疾病患者發(fā)生危險(xiǎn)行為的單因素分析

單因素分析分析顯示，性別、年齡、職業(yè)、文化程度與婚姻狀況均為新入院精神疾病患者發(fā)生危險(xiǎn)行為的影響因素（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 影響新入院精神疾病患者發(fā)生危險(xiǎn)行為的單因素分析

3 討論

精神類疾病是由于多基因重疊或者缺失引發(fā)的大腦功能紊亂，從而致使患者思維等方面有異常情況[4]。常見(jiàn)的精神病類型包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神障礙等，且不同類型的精神疾病具有不同的臨床表現(xiàn)[5]。從當(dāng)前來(lái)看，精神病房以及治療的設(shè)施雖然日益完善，但是危險(xiǎn)行為依然會(huì)產(chǎn)生，而這個(gè)問(wèn)題也是相關(guān)學(xué)者需要研究的課題[6]。本研究中對(duì)新入院的1310例精神疾病患者中發(fā)生危險(xiǎn)行為的454例患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在新入院的患者中有34.66%患者出現(xiàn)危險(xiǎn)行為，由于其住院期間不僅會(huì)對(duì)自身造成傷害，也會(huì)對(duì)醫(yī)院人員、患者產(chǎn)生威脅，以及患者出院后如果無(wú)納入社區(qū)管理，出現(xiàn)脫管、漏管現(xiàn)象，會(huì)大大增加輕度滋事、肇事肇禍的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)其進(jìn)行調(diào)查分析十分重要。

出現(xiàn)危險(xiǎn)行為患者多是未分化精神分裂癥192例（42.29%），其次為偏執(zhí)精神分裂癥79例（17.40%），其他依次為精神分裂癥63例（13.88%）、急性短暫性精神分裂癥28例（6.17%）、使用酒精所致精神障礙19例（4.19%）、腦損害和功能紊亂18例（3.96%）等。提示新入院精神患者中，需對(duì)未分化精神分裂癥、偏執(zhí)精神分裂癥診斷患者加以注意，其具有發(fā)生危險(xiǎn)行為的高風(fēng)險(xiǎn)，如發(fā)現(xiàn)其有危險(xiǎn)行為傾向時(shí)需及時(shí)制止，從而降低危險(xiǎn)行為發(fā)生概率，為醫(yī)院人員及其余患者安全性提供有效保障。對(duì)患者性別進(jìn)行對(duì)比，男患者人數(shù)多于女患者，表明男性患者發(fā)生危險(xiǎn)行為概率較高，在其入院之后對(duì)其物品進(jìn)行檢查，如發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)物品交由相關(guān)負(fù)責(zé)人保管，醫(yī)院相關(guān)人員在分配病房、生活等方面需依據(jù)患者個(gè)體情況進(jìn)行安排，以減少意外情況。對(duì)患者年齡進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)18 ～ 30歲240例（52.86%），其次為31～44歲99例（21.81%），提示患者中18～30歲人群易發(fā)生危險(xiǎn)行為。分析其中原因，此階段患者體力普遍較好，因此需加以重點(diǎn)關(guān)注。如發(fā)現(xiàn)其有暴力傾向需加以控制，從而避免傷及他人[7]。醫(yī)院負(fù)責(zé)人員需遵循安全性守則，執(zhí)行安全制度，降低物品損壞以及傷亡情況。對(duì)患者職業(yè)進(jìn)行對(duì)比，其中農(nóng)民人數(shù)較高。由于精神疾病發(fā)病因素較多，受外界影響較大，因此職業(yè)也各有不同，本調(diào)查中表明農(nóng)民人數(shù)要超過(guò)總?cè)藬?shù)的一半，因此對(duì)于農(nóng)民患者需加以注意。對(duì)患者婚姻狀況進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)未婚患者較多。其原因多在于精神疾病患者普遍具有認(rèn)知、意志、動(dòng)作以及情感等心理活動(dòng)上明顯且持久性異常情況，對(duì)于外界可能存在抵觸或者不良情緒，因此多數(shù)為獨(dú)身狀態(tài)[8]。醫(yī)院人員在對(duì)新入院精神疾病患者進(jìn)行資料查閱時(shí)，對(duì)于未婚患者需加以注意，如需必要可與其進(jìn)行溝通，對(duì)其進(jìn)行了解，以降低危險(xiǎn)行為發(fā)生率。對(duì)患者學(xué)歷進(jìn)行比較，結(jié)果表明文化程度低者發(fā)生危險(xiǎn)行為概率越高，且多數(shù)由監(jiān)護(hù)人送入醫(yī)院，其原因可能在于患者文化程度較低，因此受到外界因素影響較大，出現(xiàn)危險(xiǎn)行為的概率也就越高。對(duì)新入院精神疾病患者危險(xiǎn)行為進(jìn)行分析，其中以毀物、傷人的發(fā)生例數(shù)最高，分別為傷人252例（55.51%），毀物292例（64.32%）。提示患者在危險(xiǎn)行為中會(huì)對(duì)物品以及周圍的人群造成傷害，對(duì)患者及醫(yī)院人員生命健康以及財(cái)務(wù)有重大威脅，因此需對(duì)其特點(diǎn)加以調(diào)查，從而降低財(cái)產(chǎn)損失，降低人員傷亡情況。對(duì)此，醫(yī)院人員可行以下措施加以管理。首先在患者入院時(shí)讓患者家屬填寫相關(guān)情況調(diào)查表，其中包括姓名、年齡等基礎(chǔ)信息，與患者家屬溝通，了解患者是否在入院前存在危險(xiǎn)行為，或有哪些疾病史。溝通結(jié)束后對(duì)患者資料加以整理，依據(jù)危險(xiǎn)行為調(diào)查數(shù)據(jù)對(duì)患者危險(xiǎn)等級(jí)進(jìn)行初步劃分，后在患者穩(wěn)定下與其進(jìn)行溝通，了解其情況，觀察患者日常生活，采取提早預(yù)防模式。對(duì)患者危險(xiǎn)行為進(jìn)行分級(jí)后，加以管理，從而有效降低患者危險(xiǎn)行為，為醫(yī)院人員及其他患者生命安全予以有效保障。另外對(duì)患者加以適當(dāng)護(hù)理，并加上適宜的心理指導(dǎo)，可有效緩解患者情況[9-12]。另外首診醫(yī)師對(duì)符合《國(guó)家嚴(yán)重精神障礙管理治療工作規(guī)范》納入管理的六種嚴(yán)重精神障礙患者和符合《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第三十條第二款第二項(xiàng)情形的患者，在確診后填寫嚴(yán)重精神障礙患者報(bào)告卡及出院信息單，及時(shí)將信息轉(zhuǎn)交社區(qū)，讓患者出院后接受社區(qū)管理，不造成脫管、漏管現(xiàn)象，降低患者輕度滋事、肇事肇禍的發(fā)生率[13]。

綜上所述，對(duì)新入院精神疾病患者危險(xiǎn)行為進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)診斷為未分化精神分裂癥，年齡在18 ～ 30歲、男性，從事農(nóng)業(yè)，未婚，文化程度較低患者易發(fā)生傷人、毀物等危險(xiǎn)行為，因此需對(duì)此類人群加以注意，以降低危險(xiǎn)行為發(fā)生情況，提高人員安全性，做好患者在醫(yī)院-社區(qū)的銜接，杜絕患者在社區(qū)脫管、漏管的現(xiàn)象，降低患者輕度滋事、肇事肇禍的發(fā)生率[13-16]。