楊曉玲 馬明月 鄭宇珍 洪 慧

廣東省湛江中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，廣東湛江 524000

糖尿病是由于機體胰島素分泌不足或功能障礙所致的一種慢性代謝疾病，多發(fā)于老年人群，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為消瘦、多尿、多飲等，待糖尿病發(fā)展至2型，患者多存在胰島素抵抗現(xiàn)象，需要進行藥物治療，控制血糖水平[1-2]，但老年人文化學歷相對較低，較缺乏糖尿病知識，且糖尿病久治不愈，患者極易產(chǎn)生暴躁、抑郁等負面情緒，進而降低療效，甚至加重病情[3]，故需要應用有依據(jù)可循的護理模式，及時發(fā)現(xiàn)、處理糖尿病酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥，指導患者合理疏導不良心理情緒，盡可能提高臨床治療效果，減輕老年患者身心痛苦[4-5]。該實驗選取200例老年2型糖尿病患者，比較循證護理與常規(guī)護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年12月～2019年1月收治的老年2型糖尿病患者200例，由隨機雙盲法分組，每組100例，對照組中男69例、女31例；病程1～12年，平均（6.83±0.91）年；年齡60～83歲，平均（70.3±3.3）歲；研究組中男67例、女33例；病程2～15年，平均（7.06±0.95）年；年齡61～82歲，平均（71.1±3.4）歲。兩組患者性別、病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理，即指導患者正確定期監(jiān)測血糖，叮囑患者嚴格控制碳水化合物攝入量，每日均需清潔皮膚，預防感染，并告知患者選用寬大、透氣的鞋襪，為其講解胰島素注射部位、正確注射方法，避免組織硬化、脂肪萎縮。研究組采取循證護理，具體內(nèi)容：（1）循證問題。結合臨床經(jīng)驗、老年患者個體差異、動態(tài)病情，提出如下問題：如何提高護理人員對糖尿病急慢性并發(fā)癥防范意識？如何有效預防并發(fā)癥？如何排除并發(fā)癥相關危險因素？如何改善患者負面情緒？（2）循證支持。對于上述問題，查閱文獻與資料，確定患者負面情緒預防方法、并發(fā)癥成因與預防方法。（3）循證觀察。結合病例特點，制定適宜觀察方法與循證護理方案，并構建循證護理小組。（4）循證護理應用。①心理護理。由于長時間服用降糖藥物、各種并發(fā)癥影響，患者容易產(chǎn)生焦躁情緒，故護理人員需告知患者糖尿病治療過程與相關知識，耐心解答患者提問與疑惑，多關心、體貼老年患者，給予充分尊重，指導患者通過下棋、運動等方式減壓，釋放不良情緒；②飲食護理。叮囑患者定時定量飲食，不可提早或延遲飲食，告知患者禁食富含碳水化合物、膽固醇、脂肪的食物，不可飲用含乙醇飲品，合理調(diào)節(jié)機體營養(yǎng)，避免血糖劇烈波動；③運動護理。指導患者合理開展體育運動，如八段錦、太極拳、散步等有氧運動，盡量減少胰島素使用量，降低機體對胰島素抵抗力，尤其是肥胖者，鼓勵多活動。

1.3 評價指標

兩組患者護理前、護理后焦慮抑郁情緒用焦慮自評量表[6]（SAS）、抑郁自評量表[7]（SDS）評價，評分越低，說明患者焦慮抑郁情緒越輕。記錄兩組患者糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖等。

根據(jù)臨床療效評估護理效果，療效標準[8]：患者多尿、多飲等癥狀明顯改善或消除，血糖與尿糖水平恢復正常，即顯效；患者多尿、多飲等癥狀有所改善，血糖與尿糖水平有所降低，即有效；患者多尿、多飲等癥狀無改善，血糖與尿糖水平無明顯變化，即無效。組織兩組患者于出院當天填寫護理滿意度問卷調(diào)查表[9]，問卷得分0～100分，結果：不滿意（得分＜60分）、基本滿意（60分≤得分＜90分）、十分滿意（得分≥90分）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者負面情緒改善情況比較

所有患者護理前SAS評分與SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者SAS評分與SDS評分有所降低，明顯低于護理前，而研究組患者SAS評分與SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者負面情緒改善情況比較（，分）

表1 兩組患者負面情緒改善情況比較（，分）

注：與組內(nèi)護理前比較，#P＜0.05

組別 n SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后研究組 10054.49±4.7638.61±5.68# 60.72±6.8442.57±5.59#對照組 10054.30±4.8546.37±5.83# 60.66±6.9053.18±5.94#t 0.280 9.534 0.062 13.008 P 0.780 0.000 0.951 0.000

2.2 兩組患者糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為9.0%，兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床療效比較

研究組患者治療有效率為97.0%，對照組患者治療有效率為90.0%，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.4 兩組護理滿意情況比較

研究組護理滿意度為99.0%，對照組護理滿意度為93.0%，兩組護理滿意情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組護理滿意情況比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是老年人群常見慢性代謝性疾病之一，當病情發(fā)展至2型時，患者極易引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、低血糖等并發(fā)癥，進而嚴重影響到患者身心健康[10-11]。當前，臨床主要采用降糖藥物治療、運動療法、飲食療法、注射胰島素，同時提供常規(guī)護理，以此穩(wěn)定血糖水平，指導患者定時定量用藥，減少胰島素抵抗現(xiàn)象[12]，但近幾年國家人口不斷老齡化，人們生活飲食習慣日益變差，老年2型糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長趨勢，對護理水平的要求也越來越高，此時僅進行常規(guī)護理已經(jīng)無法滿足患者身心需求[13]，故需要選用一種有依據(jù)可循、科學化的護理模式。而循證護理是當前臨床常用的一種護理模式，其主要將循證醫(yī)學思想作為護理理念，通過循證問題、循證支持、循證觀察確定循證護理方案，及時給予心理護理、飲食護理、運動護理，以此有效提高護理服務質(zhì)量[14-15]。實驗顯示，所有患者護理前SAS評分與SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后，兩組患者SAS評分與SDS評分有所降低，明顯低于護理前，而研究組患者SAS評分與SDS評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，治療有效率、護理滿意度均明顯高于對照組（P＜0.05）。從中可見，與常規(guī)護理比較，循證護理能更有效地疏導老年2型糖尿病患者負面情緒，盡量降低多種并發(fā)癥發(fā)生率，可提高臨床治療效果與護理質(zhì)量。

綜上所述，為老年2型糖尿病患者提供循證護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，可及時疏導患者負面心理情緒，有效預防糖尿病相關并發(fā)癥，能提高臨床療效與護理滿意度。