李芳梅 甘愛麗 程忠才

廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn) 511518

近年來，隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，促使居民的生活水平逐年提升，對(duì)醫(yī)療保健提出了更高的要求，醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)施及開展不應(yīng)該僅局限于醫(yī)院內(nèi)部的護(hù)理，在出院后仍然需給予患者護(hù)理。延續(xù)護(hù)理是實(shí)現(xiàn)患者從醫(yī)院到家庭的連續(xù)性照護(hù)，作用主要是為有醫(yī)療護(hù)理需求的出院患者提供醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)促進(jìn)、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是住院護(hù)理服務(wù)的延伸，能使出院患者得到持續(xù)而不間斷的衛(wèi)生保健服務(wù)，降低再次住院率，提高生活質(zhì)量，降低衛(wèi)生服務(wù)成本。本研究以清遠(yuǎn)山區(qū)為例，對(duì)延續(xù)護(hù)理運(yùn)作模式在患者疾病護(hù)理中的應(yīng)用情況進(jìn)行探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2018年12月在我院出院需要延續(xù)護(hù)理服務(wù)的腦卒中、高血壓、糖尿病、COPD患者200例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法，將患者分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者100例，男50例，女50例，腦卒中有33例，高血壓有34例，COPD有33例，年齡45～74歲，平均（52.3±3.6）歲；病程1～8年，平均（3.2±1.5）年。實(shí)驗(yàn)組患者100例，男51例，女49例，腦卒中有32例，高血壓有36例，COPD有32例，年齡46～75歲，平均（53.6±3.7）歲；病程1～7年，平均（3.4±1.7）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡45～75歲，性別不限；（2）主要診斷為慢性疾病（腦卒中、高血壓、糖尿病、COPD）的其中一種或多種；（3）神志清，病情穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志不清，病情危重；（2）家庭訪視對(duì)象居住地址非市區(qū)范圍內(nèi)；（3）電話隨訪對(duì)象居住地為廣東省外；（4）患者家屬不配合隨訪。

1.2 方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理法。觀察組給予患者延續(xù)護(hù)理運(yùn)作模式，具體如下。

（1）對(duì)于一些即將出院的患者，在出院前，護(hù)理人員需要進(jìn)入到患者的病房中，對(duì)患者的身體情況進(jìn)行有效的評(píng)估，并積極與患者家屬針對(duì)患者的病情進(jìn)行溝通，在交流過程中，建立信任關(guān)系，為后續(xù)能夠高效為患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[1-2]。（2）將一些符合本次調(diào)查要求的患者作為本次護(hù)理的主要對(duì)象，其轉(zhuǎn)診工作由病房中的護(hù)士擔(dān)任，待患者出院后，護(hù)理工作由延續(xù)護(hù)理小組的人員對(duì)患者進(jìn)行跟進(jìn)[3]。（3）當(dāng)患者出院回家之后，護(hù)理人員需要每隔1個(gè)月給患者打1次電話，了解患者的疾病恢復(fù)情況，對(duì)患者進(jìn)行管道護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理、功能鍛煉等護(hù)理工作，并對(duì)患者的血壓、血糖數(shù)值的變化情況進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)[4]。對(duì)于一些需要長(zhǎng)期服用口服藥的患者，護(hù)理人員需要跟進(jìn)患者，對(duì)患者的病情進(jìn)行有效的指導(dǎo)，主要指導(dǎo)患者的服藥方法，并告知患者在疾病治療期間的相關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)于一些需要留置管道的患者，應(yīng)明確留置管道的更換日期，更換管道工作在開展前，需要與患者提前預(yù)約時(shí)間，在合理安排時(shí)間后，有助于確保管道的快速更換[5-6]。在更換管道期間，還可為患者提供居家訪視服務(wù)，對(duì)患者居家設(shè)施的安全性及環(huán)境的舒適性進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)給予患者飲食指導(dǎo)、肢體功能鍛煉、皮膚護(hù)理、管道護(hù)理、心理護(hù)理，要求患者定期到醫(yī)院中進(jìn)行復(fù)診[7-8]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者3、6、12個(gè)月的進(jìn)餐、梳洗、穿衣、如廁、活動(dòng)等生活自理能力評(píng)分指標(biāo)進(jìn)行觀察。對(duì)兩組患者3、6、12個(gè)月的護(hù)理滿意度指標(biāo)進(jìn)行觀察。生活自理能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：可自理（0～3分）；輕度依賴（4～8分）；中度依賴（9～18分）；不能自理（≥19分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)先應(yīng)用Excel2010進(jìn)行錄入校對(duì)，應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活自理能力評(píng)分比較

觀察組生活自理能力評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活自理能力評(píng)分比較（，分）

表1 兩組生活自理能力評(píng)分比較（，分）

組別（n=100） 時(shí)間 進(jìn)餐 梳洗 穿衣 如廁 活動(dòng)觀察組 3個(gè)月 5.23±0.23 5.32±0.24 6.35±1.25 5.68±1.24 6.35±4.23 6個(gè)月 3.23±1.25 4.26±1.24 3.56±1.27 3.65±1.28 3.53±2.22 12個(gè)月 1.25±0.32 0.56±0.35 0.43±0.38 0.32±0.35 0.53±0.42對(duì)照組 3個(gè)月 18.23±2.63 17.63±2.53 16.24±2.35 15.47±2.26 14.63±2.63 6個(gè)月 8.63±3.52 7.63±3.54 6.85±2.65 5.68±3.24 6.35±3.65 12個(gè)月 6.58±3.65 5.68±2.63 4.57±2.43 3.65±2.42 4.65±2.46 t組間3個(gè)月比較P組間3個(gè)月比較t組間6個(gè)月比較P組間6個(gè)月比較12.3652 11.4436 13.5574 12.4365 11.352＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 9.6254 8.2653 11.2542 10.3742 9.5362＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 t組間12個(gè)月比較P組間12個(gè)月比較5.3352 6.3325 4.3654 7.3752 5.3325＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較[n（%）]

3 討論

近年來，我國(guó)進(jìn)入到老齡化發(fā)展階段，慢性疾病的發(fā)病概率較高。促使我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)床位緊張及醫(yī)療費(fèi)用增加情況，基于該種情況，應(yīng)及時(shí)對(duì)我國(guó)的醫(yī)療體系進(jìn)行調(diào)整，以提升我國(guó)的醫(yī)療服務(wù)能力[9-10]。盡管患者在住院期間，病情已經(jīng)得到了明顯的好轉(zhuǎn)，但是對(duì)于一些慢性病患者，在出院后，由于不能及時(shí)得到持續(xù)的病情控制，對(duì)患者疾病的快速康復(fù)造成了一定的影響，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)方式及服務(wù)能力均提出了較高的要求[10-11]。慢性病患者在出院后，仍然需要給予患者以持續(xù)的護(hù)理，觀察患者的病情變化情況，教會(huì)患者自我保健相關(guān)知識(shí)，給予患者優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。延續(xù)護(hù)理屬于一種連續(xù)性的照護(hù)護(hù)理方式，主要是指需要從醫(yī)院到家庭對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理[12-13]，在患者出院后，仍然給予患者以健康指導(dǎo)、康復(fù)促進(jìn)及醫(yī)療護(hù)理等延伸護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作更具持續(xù)性，降低患者的再次入院率，使患者的生活質(zhì)量得到顯著提高[14]。清遠(yuǎn)山區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較為落后，屬于山區(qū)城市，離醫(yī)院較遠(yuǎn)，在發(fā)病后不能得到及時(shí)的醫(yī)治，一些腦梗塞患者會(huì)出現(xiàn)癱瘓情況，在對(duì)患者進(jìn)行尿管及胃管移動(dòng)時(shí)較為困難，通常需要一家多口人舟車勞頓，將患者送入到醫(yī)院中，還會(huì)碰到長(zhǎng)時(shí)間打不到車情況，想要進(jìn)入到醫(yī)院中接受治療，難度較高。而延續(xù)護(hù)理解決了患者的就醫(yī)難問題，在患者出院后，仍然能夠享受到醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)，提升了疾病護(hù)理效果及質(zhì)量[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，在3、6、12個(gè)月，觀察組患者的進(jìn)餐、梳洗、穿衣、如廁、活動(dòng)等生活自理能力評(píng)分均較對(duì)照組低，說明將延續(xù)護(hù)理運(yùn)作模式應(yīng)用到清遠(yuǎn)山區(qū)患者疾病護(hù)理中，有助于提升患者的自理能力，改善患者的生活質(zhì)量。在3、6、12個(gè)月，觀察組患者的護(hù)理滿意度均較對(duì)照組高，說明將延續(xù)護(hù)理運(yùn)作模式應(yīng)用到清遠(yuǎn)山區(qū)患者疾病護(hù)理中，是一種優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施，患者對(duì)疾病有著較高的護(hù)理滿意度，解決了患者出院后無法享受護(hù)理等情況，使護(hù)理工作更具連續(xù)性。

綜上所述，在清遠(yuǎn)山區(qū)護(hù)理中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理運(yùn)作模式，有助于提升患者的生活自理能力，對(duì)護(hù)理工作的滿意度較高，能夠幫助患者早日恢復(fù)健康。