黎芹冰 李 婷 嚴鳳顏

廣東省佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院兒童保健科，廣東佛山 528500

兒童弱視是指眼部無器質(zhì)性病變、矯正視力低于0.9 Log MAR的眼部疾病[1-3]。長久以來，臨床主要給予弱視患兒屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療并配套基礎(chǔ)護理[4-6]。然而，隨著醫(yī)療環(huán)境和人文環(huán)境的變遷，人們對兒童弱視保守治療的護理服務(wù)提出了延續(xù)性、針對性及人性化的發(fā)展要求[7-9]。此時基礎(chǔ)護理已經(jīng)不符合兒童弱視保守治療的護理服務(wù)的發(fā)展要求，兒童弱視保守治療的護理服務(wù)的內(nèi)涵勢必要轉(zhuǎn)變和擴展。因此，根據(jù)兒童弱視保守治療的護理服務(wù)的發(fā)展要求提出一種適用于弱視患兒保守治療的新型護理對提升醫(yī)療與護理服務(wù)質(zhì)量具有重要的意義。為此我院開展本研究，旨在探討以家庭為中心的延續(xù)護理在兒童弱視保守治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月我院新診斷弱視患兒200例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。觀察組均為單眼弱視；均給予屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療；男56例，女44例；年齡3～11歲，平均（6.2±1.7）歲；弱視類型：屈光不正性21例，屈光參差性35例，子午線性18例，斜視性26例；弱視眼球鏡度數(shù)0～12.65DS，平均（5.45±1.78）DS；弱視眼柱鏡度數(shù)0～5.37DC，平均（1.64±0.77）DC；弱視眼等效球鏡度數(shù)+1.67～13.32DS，平均（5.71±1.26）DS。對照組均為單眼弱視；均給予屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療；男53例，女47例；年齡3～12歲，平均（6.3±1.7）歲；弱視類型：屈光不正性22例，屈光參差性33例，子午線性20例，斜視性25例；弱視眼球鏡度數(shù)0～12.35DS，平均（5.47±1.53）DS；弱視眼柱鏡度數(shù)0～5.42DC，平均（1.72±0.79）DC；弱視眼等效球鏡度數(shù)+1.69～13.44DS，平均（5.83±1.18）DS。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院倫理學(xué)委員會批準。

1.2 診斷標準

參照中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會斜視與小兒眼科學(xué)組編制的《弱視診斷專家共識（2011年版）》中弱視的定性評估和診斷標準[10]。

1.3 納入及排除標準

符合上述診斷標準；近6個月未參與過其他臨床研究；患兒監(jiān)護人知情并簽署知情同意書。排除標準：眼部器質(zhì)性病變者；伴有精神系統(tǒng)或神經(jīng)系統(tǒng)疾?。环厦撀?、剔除、終止、中止和退出標準。

1.4 護理方法

對照組給予基礎(chǔ)護理，包括健康教育及診療護理等護理措施。

觀察組給予以家庭為中心的延續(xù)護理。

1.4.1 成立以家庭為中心的延續(xù)護理發(fā)展小組 在兒童保健科內(nèi)以自愿為原則抽調(diào)人員成立以家庭為中心的延續(xù)護理發(fā)展小組，小組成員共10名，其中以1名主管護師為組長，2名副主管護師為指導(dǎo)員，5名護士及2名助理護士為組員。小組的主要任務(wù)是完成項目的設(shè)計、培訓(xùn)與實施。

1.4.2 構(gòu)建以家庭為中心的延續(xù)護理的內(nèi)容 確立“以家庭為中心”的護理概念作為中心思想的低位，通過案例分析、態(tài)勢分析以及查閱文獻資料等方法，結(jié)合弱視患兒的生理特點、心理特點以及保守治療的特點，設(shè)計以家庭為中心的延續(xù)護理的內(nèi)容，包括：（1）明確弱視患兒其家庭成員以家庭為中心的延續(xù)護理中的低位。（2）對于患兒及其家庭成員的主要矛盾給予調(diào)解。（3）在設(shè)計兒童弱視保守治療的照顧計劃時，邀請患兒其家庭成員參與其中。（4）通過宣教的形式向弱視患兒其家庭成員灌輸弱視患兒醫(yī)療照顧上的護理技能。（5）將弱視患兒視力的醫(yī)療訊息告知其家庭成員，并解答弱視患兒其家庭成員的疑問。（6）通過護患溝通技巧與家庭成員保持良好溝通。（7）每間隔2周進行一次電話隨訪，每間隔8周進行一次家庭護理隨訪。

1.4.3 構(gòu)建以家庭為中心的延續(xù)護理的培訓(xùn) 根據(jù)傳播學(xué)原理和適用性構(gòu)建以家庭為中心的延續(xù)護理的培訓(xùn)，包括：（1）編寫《以家庭為中心的延續(xù)護理操作手冊》并發(fā)放給以家庭為中心的延續(xù)護理發(fā)展小組全體成員學(xué)習(xí)與理解。（2）開展“以家庭為中心的延續(xù)護理”專題會議對以家庭為中心的延續(xù)護理進行專題培訓(xùn)。

1.5 觀察指標

基線期與干預(yù)后4個月（干預(yù)后）采用標準對數(shù)視力表測定兩組弱視患兒的弱視眼最佳矯正遠視力。檢查結(jié)果結(jié)果對照Log MAR視力表進行轉(zhuǎn)換，視標從大到小，每行遞減1.2589倍，即每行變化0.1 Log MAR[11]。

基線期與干預(yù)后采用通用依從性量表評價兩組弱視患兒的依從性。該量表分為完全依從、部分依從及不依從3種類型或等級[12]。依從率=（完全依從/部分依從）例數(shù)×100%。

1.6 視力判定標準

將弱視患兒視力的預(yù)后分為痊愈、顯效、有效及無效4種類型或等級[13]。痊愈：最佳矯正遠視力≥1.0Log MAR；顯效：最佳矯正遠視力提高兩行及以上；有效：最佳矯正遠視力提高；無效：最佳矯正遠視力不變甚至退步。顯效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料若呈正態(tài)分布，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以（）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以[n（%）]表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗完成情況

兩組中無1例剔除、脫落。因此，200例納入全分析集（full analysis set，F(xiàn)AS），100例納入符合方案集（per protocol set，PPS）。

2.2 兩組弱視患兒視力的預(yù)后比較

觀察組顯效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組弱視患兒的視力預(yù)后比較[n（%）]

2.3 基線期與干預(yù)后兩組弱視眼最佳矯正遠視力比較

基線期，兩組弱視眼最佳矯正遠視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組弱視眼最佳矯正遠視力顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后兩組弱視眼最佳矯正遠視力均顯著高于基線期，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 基線期與干預(yù)后兩組弱視眼最佳矯正遠視力比較（，Log MAR）

表2 基線期與干預(yù)后兩組弱視眼最佳矯正遠視力比較（，Log MAR）

組別 n 基線期 干預(yù)后 t P觀察組 100 0.57±0.09 0.91±0.13 21.503 ＜0.05對照組 100 0.58±0.10 0.75±0.12 10.883 ＜0.05 t 0.743 9.043 P＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組弱視患兒依從性比較

觀察組總依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組弱視患兒依從性比較[n（%）]

3 討論

屈光矯正聯(lián)合遮蓋是臨床治療兒童弱視的經(jīng)典方式之一，兩者在矯正弱視兒童弱視眼視力的地位已被臨床確立。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療兒童弱視容易受到某些因素影響而導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量參差不齊：（1）屈光矯正所致戴鏡不適、遮蓋健眼所致視覺質(zhì)量下降，使患兒無法正常學(xué)習(xí)與生活，導(dǎo)致依從性下降[14]；（2）遮蓋健眼所致形象受損，給患兒造成心理壓力，導(dǎo)致依從性下降[15]。因此，除了在改良治療方案外，更應(yīng)該提出一種照顧弱視患兒的生理特點和心理特點的人性化護理方案，以提高弱視患兒在屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療過程中的依從性和改善弱視患兒視力的預(yù)后和弱視眼最佳矯正遠視力。

本研究針對這一現(xiàn)況提出了一種適用于弱視患兒保守治療的新型護理—以家庭為中心的延續(xù)護理。具體地說，以家庭為中心的延續(xù)護理是將“以家庭為中心”的護理概念融入到延續(xù)護理當中，強調(diào)家庭成員系延續(xù)護理實施過程中的重要參與者，重視家庭和諧與健康在延續(xù)護理實施過程中的地位與作用，要求護理人員在延續(xù)護理實施過程中與家庭成員保持良好溝通。此種護理措施豐富了家庭成員在弱視患兒醫(yī)療照顧上的護理技能，促進了家庭成員在弱視患兒醫(yī)療照顧過程中的參與性，為弱視患兒從醫(yī)院到家庭提供完整的心理護理與生理護理，其內(nèi)涵或能提高弱視患兒在屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療過程中的依從性，進一步改善弱視患兒視力的預(yù)后和弱視眼最佳矯正遠視力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組顯效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組總依從率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；基線期，兩組弱視眼最佳矯正遠視力比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組弱視眼最佳矯正遠視力比對照組高，差異具有顯著性；干預(yù)后兩組弱視眼最佳矯正遠視力均比基線期高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與基礎(chǔ)護理比較，以家庭為中心的延續(xù)護理更有效地提高弱視患兒在屈光矯正聯(lián)合遮蓋治療過程中的依從性和改善弱視患兒視力的預(yù)后和弱視眼最佳矯正遠視力。

綜上所述，本研究探討了以家庭為中心的延續(xù)護理在兒童弱視保守治療中的應(yīng)用效果。