洪 蘭 葉小倩 楊 艷 麥 濤

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)六科，廣東湛江 524000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以氣流持續(xù)受限為主要特征的呼吸內(nèi)科常見疾病[1]，本身具有較高的發(fā)病率和致死率，而由于COPD還具有病程長、治療時間長、病情易反復(fù)等特點(diǎn)，容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，可進(jìn)一步影響患者的病情，增加患者死亡率[2-3]。因此通過合理的護(hù)理干預(yù)措施來預(yù)防和控制COPD患者焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。本研究觀察心理護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的影響，旨在為臨床工作者更好地護(hù)理COPD患者提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年5月～2018年5月收治的慢性阻塞性肺疾病患者，抽選60例納入本次實(shí)驗(yàn)，所有患者經(jīng)檢查均符合2016年更新版慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組30例和干預(yù)組30例，常規(guī)組男18例，女12例，年齡51～78歲，平均（66.5±5.7）歲；病程5～20年，平均（9.69±3.23）年；干預(yù)組男17例，女13例；年齡52～79歲，平均（66.4±6.0）歲；病程4～20年，平均（9.96±3.18）年。兩組患者一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括吸氧、抗感染、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、病情觀察等，干預(yù)組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。（1）指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾?。撼瞬⊥吹恼勰够颊弋a(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒外，對疾病存在的錯誤認(rèn)知也容易使患者產(chǎn)生各種負(fù)性情緒。因此，護(hù)理人員要詳細(xì)向患者介紹COPD相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)展、治療及預(yù)后等，還可向患者介紹治療及預(yù)后比較成功的案例，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免患者因認(rèn)為該疾病不可有效治療和控制而產(chǎn)生悲觀、消極的心態(tài)。此外，護(hù)理人員還要告知患者不良情緒對疾病的不利影響，使患者能夠意識到良好的心態(tài)對疾病治療和預(yù)后的重要性，促使其主動避免不良情緒的產(chǎn)生；（2）給予患者心理支持：當(dāng)疾病纏身時，患者難免會產(chǎn)生一定的心理壓力和精神負(fù)擔(dān)，如認(rèn)為沒有人能夠理解自己的痛苦，認(rèn)為自己拖累了家庭，常感到孤寂、無助等。因此，當(dāng)患者入院時，護(hù)理人員要熱情接待患者，主動向患者介紹醫(yī)護(hù)人員基本信息以及病區(qū)、病室基本環(huán)境，以便消除患者的陌生感。在患者住院過程中，護(hù)理人員要主動與患者進(jìn)行有效溝通，主動關(guān)心患者，對患者的病痛表示理解，了解患者需求，盡量滿足患者的合理訴求，掌握患者的心理變化情況，并耐心傾聽患者主訴，從而獲得患者的信任，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，使患者能夠更安心地待在醫(yī)院接受治療。當(dāng)患者出院時，護(hù)理人員要向患者表示祝賀和祝愿，并耐心為患者做好出院指導(dǎo)，以便使患者感受到護(hù)理人員的真誠，在接下來的生活中依然能夠保持積極、樂觀的心態(tài)。除了護(hù)理人員的支持外，還要鼓勵患者家屬主動參與患者的治療和護(hù)理，多陪伴和關(guān)心患者，以便提高患者的家庭支持；（3）指導(dǎo)患者有效預(yù)防和排解不良情緒:由于部分患者雖然能夠認(rèn)識到不良情緒對疾病的不利影響，但卻不知道如何避免和控制不良情緒的發(fā)生、發(fā)展，因此護(hù)理人員要糾正患者的不良生活習(xí)慣，如指導(dǎo)患者戒煙、適當(dāng)進(jìn)行活動鍛煉和呼吸功能鍛煉等。還要指導(dǎo)患者養(yǎng)成正確的咳痰習(xí)慣，指導(dǎo)患者家屬為患者拍背以輔助咳痰。另外還可通過指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練、聽音樂、轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸等方式來保持身心愉悅。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁程度、肺功能以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果。其中焦慮、抑郁分別采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[5-6]；肺功能情況通過一秒用力呼氣容積/用力肺活量的比值（FEV1%）以及呼氣流量峰值（PEF）的水平進(jìn)行評價；血?dú)夥治鼋Y(jié)果包括觀察動脈血氧分壓 （PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）以及動脈氫離子濃度（pH）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS18.0軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁程度比較

護(hù)理前兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組焦慮、抑郁評分均較護(hù)理前下降，但干預(yù)組比常規(guī)組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁程度比較（，分）

表1 兩組焦慮、抑郁程度比較（，分）

注：與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別 n 焦慮評分 抑郁評分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組 30 61.23±5.77 49.60±4.51* 58.35±4.74 41.40±3.47*干預(yù)組 30 61.19±5.86 38.50±3.77* 58.41±4.68 32.63±2.97*t 0.027 10.343 0.049 10.517 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組肺功能比較

護(hù)理前兩組肺功能指標(biāo)FEV1%、PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后兩組肺>功能指標(biāo)FEV1%、PEF水平均較護(hù)理前升高，但干預(yù)組比常規(guī)組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能比較（）

表2 兩組肺功能比較（）

注：與本組護(hù)理前比較，#P＜0.05

組別 FEV1%（%） PEF（L/s）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=30） 64.16±3.69 73.44±3.62# 3.35±0.74 4.26±1.34#干預(yù)組（n=30） 63.97±3.74 80.56±3.48# 3.41±0.68 4.96±1.57#t 0.198 7.766 0.327 1.857 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較

護(hù)理前、護(hù)理后兩組血?dú)夥治鯬aO2、PaCO2、pH水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。但護(hù)理后兩組血?dú)夥治鯬aO2、pH水平均較護(hù)理前升高，PaCO2水平均較護(hù)理前下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（）

表3 兩組血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較（）

注：與本組護(hù)理前比較，&P＜0.05

組別 PaO2（mm Hg） PaCO2（mm Hg） pH護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=30） 63.89±5.67 74.37±3.57& 49.88±4.87 39.26±1.44& 7.23±0.64 7.45±0.37&干預(yù)組（n=30） 64.16±5.58 74.67±3.51& 50.21±4.96 39.47±1.57& 7.29±0.59 7.44±0.31&t 0.186 0.328 0.260 0.540 0.378 0.113 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

COPD是一種具有較高發(fā)病率、死亡率和致殘率的呼吸系統(tǒng)疾病，在積極治療的同時必須對患者予以良好的護(hù)理干預(yù)，這樣才能及時避免各種因素對患者病情造成的不利影響[7-8]。其中心理因素是護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)，因?yàn)榇罅垦芯慷甲C實(shí)[9-11]，COPD病情長，長久的不良心理因素可誘發(fā)或加重COPD。

本文通過觀察心理護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者的影響發(fā)現(xiàn)：護(hù)理后，兩組焦慮、抑郁評分均較護(hù)理前下降，但干預(yù)組比常規(guī)組更低。兩組肺功能指標(biāo)FEV1%、PEF水平也均較護(hù)理前升高，但干預(yù)組比常規(guī)組更高。而兩組血?dú)夥治鯬aO2、pH水平也均較護(hù)理前升高，PaCO2水平較護(hù)理前下降。提示心理護(hù)理干預(yù)對COPD的影響是積極的、正面的，且在改善患者負(fù)性情緒、肺功能方面，比常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果更顯著，與潘梅英觀點(diǎn)一致[12]?？紤]是因?yàn)樾睦碜o(hù)理干預(yù)是一種通過積極影響患者心理活動，盡可能為患者創(chuàng)造有益于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，從而達(dá)到護(hù)理目標(biāo)的方法，可以有效避免負(fù)性心理對疾病的不利影響[13-14]。本研究干預(yù)組通過指導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，給予患者心理支持，以及指導(dǎo)患者有效預(yù)防和排解不良情緒，使患者意識到了良好的心態(tài)對疾病治療和預(yù)后的重要性，避免了不良的住院環(huán)境、人文環(huán)境導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，幫助患者及時、有效地控制和緩解了各種不良情緒[15]，從而使患者能夠以一個最佳的心理狀態(tài)來接受治療和護(hù)理，提高了治療及護(hù)理效果。

綜上所述，有效的心理護(hù)理干預(yù)可以幫助COPD患者盡快改善各種臨床癥狀和體征，利于患者盡快康復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。