何漢紅 黃威云 程燕玲

南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院，廣東中山 528415

胃癌屬于惡性強度高、侵襲性強且發(fā)病率較高的惡性腫瘤，該疾病患病初期無典型臨床癥狀，易被患者忽視，多數(shù)患者在發(fā)現(xiàn)疾病時已處于中晚期[1]。多伴有水電解質(zhì)紊亂、不同程度營養(yǎng)不良、消化道功能受損、免疫功能降低以及機體代謝功能減退等情況，并疼痛感強烈[2]。目前，臨床對該疾病的主要治療方式為手術(shù)治療，治療期間患者多會伴有恐懼、抑郁、絕望、焦慮等負(fù)性情緒，對患者的自我效能造成較大影響，不利于患者康復(fù)[3]?，F(xiàn)為探究將該心理護理與營養(yǎng)支持護理應(yīng)用于該疾病患者的治療中的臨床效果，選取2016年1月～2018年5月收治的61例患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年5月在我院接受治療的胃癌患者61例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組患者男18例，女12例。年齡28～85歲，平均（62.4±4.0）歲。手術(shù)類型：部分切除術(shù)22例，全切除術(shù)8例。病程3個月～5年，平均（2.01±0.54）年。臨床分期：Ⅲ期6例，Ⅱ期16例，Ⅰ期8例；觀察組男18例，女13例。年齡30～86歲，平均（59.8±4.1）歲。手術(shù)類型：部分切除術(shù)22例，全切除術(shù)9例。病程4個月～5年，平均（2.04±0.63）年。臨床分期：Ⅲ期6例，Ⅱ期17例，Ⅰ期8例。兩組患者的臨床資料（病程、臨床分期、年齡、性別以及手術(shù)類型）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)；（2）經(jīng)手術(shù)病理或胃鏡活檢確診為該疾?。唬?）可獨立完成問卷調(diào)查，理解能力強；（4）均為胃癌初治患者；（5）未合并腫瘤遠處轉(zhuǎn)移；（6）心、肝、腎、肺功能基本正常；（7）年齡＞18歲；（8）簽署研究同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）對問卷調(diào)查配合度差者；（2）無法耐受手術(shù)者；（3）嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；（4）合并血液系統(tǒng)疾病者；（5）合并自身免疫性功能障礙者；（6）合并全身性感染疾病者；（7）有其他惡性腫瘤病史者；（8）合并心腦血管疾病者；（9）合并重要臟器器質(zhì)性功能障礙者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，包括飲食護理（飲食應(yīng)清淡、營養(yǎng)豐富、易消化、多食用水果蔬菜）、健康教育以及輔助患者平復(fù)情緒。

觀察組接受心理護理和營養(yǎng)支持護理干預(yù)，具體如下。（1）心理干預(yù)：將手術(shù)的有效性、必要性以及目的告知患者及其家屬，使患者能夠基本了解疾病以及治療方案。對患者的疑惑詳細(xì)的解答，盡可能將其焦慮給予解除，并可通過轉(zhuǎn)移注意力、音樂療法等多種方式平復(fù)患者情緒，使其能更好的配合治療。術(shù)中通過肢體語言、暗示等方式輔助其提高戰(zhàn)勝疾病的信心；（2）引流管護理、并發(fā)癥監(jiān)測：術(shù)后禁止患者飲食，所有管道均要保障其無菌性，將引流袋每日更換，對腹部狀況進行評定，對引流液的性狀以及顏色進行觀察、記錄，并給予胃腸道減壓。觀察患者的腸鳴音、腹部體征以及生命體征情況。床旁將吸痰管以及負(fù)壓吸引裝置備齊，如患者出現(xiàn)黑便、嘔血情況，應(yīng)將患者調(diào)整為平臥體位，將頭部向一側(cè)偏，將呼吸道、口腔中的分泌物及時吸出，以防窒息發(fā)生；（3）飲食護理：胃管拔出后，如患者無不良反應(yīng)出現(xiàn)，可將飲食從留滯逐步向正常飲食過渡。禁止患者食用刺激性、油膩以及生冷食物，多給予少渣、易消化、高熱量、低脂、高蛋白、高維生素食物；（4）營養(yǎng)支持護理：腸內(nèi)營養(yǎng)支持需盡早，以確保滿足患者機體營養(yǎng)需求。將營養(yǎng)液調(diào)整為35℃～39℃后持續(xù)勻速泵入腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液，輸注速度應(yīng)循序漸進，由慢直快，應(yīng)根據(jù)患者耐受情況調(diào)節(jié)輸注速度，以防對胃腸道黏膜造成刺激。并將營養(yǎng)支持的相關(guān)知識向患者及其家屬詳細(xì)講解，包括鼻飼管護理、輸注時間速率控制以及營養(yǎng)制劑配置等，以確保能得到持續(xù)的營養(yǎng)支持。

1.3 觀察指標(biāo)[6]

干預(yù)不同時間（3個月、半年、1年）后，根據(jù)EORTC生命質(zhì)量評定量表對患者的生活質(zhì)量進行評定，量表包括總體健康角色功能、認(rèn)知、情緒、癥狀、以及身體功能等30個條目，每個條目滿分7分，分值與生活質(zhì)量成正比。

患者的情緒根據(jù)SDS抑郁自評量表以及SAS焦慮自評量表進行評定，兩個量表均包括20個條目，滿分80分，負(fù)性情緒嚴(yán)重程度與分?jǐn)?shù)成正比。

采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表對患者的護理滿意度情況進行比較，總滿意度為十分滿意與滿意之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用（）表示，采用t檢驗，多個時間點比較采用F檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組EORTC評分情況比較

經(jīng)護理后，觀察組患者護理（3個月、半年以及1年）后的EORTC分值顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者EORTC評分比較（，分）

表1 兩組患者EORTC評分比較（，分）

組別 n 護理前 護理3個月后 護理半年后 護理1年后 F P對照組 30 47.43±4.38 59.32±5.33 64.88±5.88 68.43±6.00 6.321 0.000觀察組 31 47.56±4.40 67.54±5.77 73.98±6.00 79.32±6.12 5.362 0.001 t 0.362 4.265 5.321 5.284 P 0.463 0.001 0.000 0.000

2.2 心理評分狀況改善情況比較

經(jīng)護理后，兩組患者的SDS以及SAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 心理評分狀況改善情況（，分）

表2 心理評分狀況改善情況（，分）

組別 n SDS SAS護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P對照組 30 60.12±7.88 50.32±4.34 5.967 0.000 59.98±7.66 51.82±4.45 8.395 0.000觀察組 31 60.14±7.90 37.86±3.22 4.587 0.001 60.00±7.70 36.22±2.88 11.843 0.000 t 0.425 6.298 1.265 4.362 P 0.364 0.000 0.243 0.001

2.3 兩組護理滿意度比較

對照組中十分滿意8例，滿意11例，不滿意11例，總滿意度為63.33%,觀察組中十分滿意12例，滿意17例，不滿意2例，總滿意度為93.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

受飲食習(xí)慣改變、環(huán)境因素、生活壓力等多種因素影響，胃癌的患病率呈逐年遞增趨勢。目前，臨床對該疾病的主要治療方案為手術(shù)治療，將病灶切除后，雖可有效使患者生存期延長[7]。但對患者的消化系統(tǒng)有一定的損傷，患者術(shù)后營養(yǎng)受到影響后，會導(dǎo)致其恢復(fù)受到影響。且手術(shù)會對患者的心理狀態(tài)以及精神狀態(tài)造成應(yīng)激反應(yīng)。經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，超過一半的該疾病患者存在抑郁、焦慮等負(fù)性情緒[8-9]。如患者存在不良情緒，且營養(yǎng)不足，會導(dǎo)致機體免疫功能降低，使癌細(xì)胞生成加速，使疾病加重[10]。故有效的營養(yǎng)護理干預(yù)以及心理干預(yù)尤為重要。

本研究表明，經(jīng)護理后，觀察組患者護理（3個月、半年以及1年）后的EORTC分值顯著高于對照組；兩組患者的SDS以及SAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組中十分滿意8例，滿意11例，不滿意11例，總滿意度63.33%，觀察組中十分滿意12例，滿意17例，不滿意2例，總滿意度93.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，對患者強化營養(yǎng)護理以及心理護理，并配合飲食護理、并發(fā)癥護理以及插管護理等相關(guān)護理，可通過對患者進行健康宣教，使患者正確認(rèn)知疾病，增加對醫(yī)護人員的信任度，了解手術(shù)治療的必要性，并使患者及其家屬參與管理、護理過程，使其更好的了解治療進展，提高治療信心[11-12]。鼓勵患者將內(nèi)心訴求說出，通過有效溝通、轉(zhuǎn)移注意力以及播放音樂等多種方式平復(fù)患者情緒。并通過早期營養(yǎng)支持，使患者每日營養(yǎng)需求得以保障。且應(yīng)在患者耐受范圍內(nèi)進行干預(yù)，降低對胃腸道的刺激，使患者胃腸道生理功能更好的恢復(fù)[13-15]。

綜上所述，給予胃癌患者行營養(yǎng)護理干預(yù)以及心理干預(yù)有較高的臨床應(yīng)用價值。