廖秀瓊 曠思思

深圳市人民醫(yī)院計(jì)劃生育科，廣東深圳 518001

卵巢癌是女性生殖器官常見惡性腫瘤，由于卵巢位置自身具有特殊性，加之體積較小，且臨床癥狀不典型，在早期較難被發(fā)現(xiàn)[1-2]。患者到醫(yī)院接受治療時(shí)，病情大多已經(jīng)發(fā)展到中晚期，且心理狀況會(huì)受到一定負(fù)面影響，不利于康復(fù)，因此需重視患者的心理狀況干預(yù)工作。激勵(lì)式護(hù)理為近年來(lái)興起的一種新型護(hù)理模式，指通過(guò)鼓勵(lì)及促進(jìn)的模式對(duì)患者治療態(tài)度及信心進(jìn)行改變，對(duì)影響患者心理狀態(tài)的因素采取針對(duì)性措施進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程[3]。心理疏導(dǎo)指對(duì)個(gè)體情緒問(wèn)題或困惑進(jìn)行疏泄及引導(dǎo)，對(duì)個(gè)體的自我調(diào)試及發(fā)展進(jìn)行支持，利于改善個(gè)體自我管理能力[4]。本文就我院卵巢癌患者開展研究，分析激勵(lì)式護(hù)理結(jié)合多樣化心理疏導(dǎo)干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年9月到本院接受治療的96例卵巢癌患者，隨機(jī)分為參照組（48例）與實(shí)驗(yàn)組（48例）。參照組年齡38～67歲，平均（54.7±3.0）歲；病程3～8個(gè)月，平均（5.32±0.89）個(gè)月，疾病分期Ⅱ期12例，Ⅲ期21例，Ⅳ期15例。實(shí)驗(yàn)組年齡37～67歲，平均（54.7±3.1）歲，病程2～7個(gè)月，平均（5.29±0.86）個(gè)月，疾病分期Ⅱ期13例，Ⅲ期22例，Ⅳ期13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均意識(shí)清晰、認(rèn)知良好，可較好配合相關(guān)護(hù)理；患者均對(duì)本次研究知情，自愿簽署同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神障礙、神志障礙、溝通障礙等無(wú)法配合臨床護(hù)理者；中途退出研究者；配合依從性較差者；合并嚴(yán)重肝腎器官疾病者；對(duì)研究不同意者。

1.3 方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)：進(jìn)行口頭健康教育，指導(dǎo)養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，遵守醫(yī)囑服用藥物等。

實(shí)驗(yàn)組接受激勵(lì)式護(hù)理結(jié)合多樣化心理疏導(dǎo)干預(yù)。（1）激勵(lì)式護(hù)理。①?gòu)?qiáng)化培訓(xùn)：首先需要對(duì)科室全體人員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，責(zé)任護(hù)士需要了解激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)內(nèi)涵、方法、注意事項(xiàng)等，并定期模擬以及加深掌握程度。②內(nèi)容：在開展激勵(lì)式護(hù)理過(guò)程中，首先需要對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，然后針對(duì)性予以激勵(lì)及關(guān)心，充分利用目標(biāo)激勵(lì)法等方式，引導(dǎo)患者正確宣泄負(fù)面情緒，使其保持良好心態(tài)接受治療、護(hù)理工作。③實(shí)施：在術(shù)前需要加強(qiáng)對(duì)患者的訪視，并通過(guò)語(yǔ)言等多種方式開展健康教育，幫助樹立康復(fù)信心，正確看待疾?。煌瓿墒中g(shù)后進(jìn)入病房的0～1h內(nèi)，責(zé)任護(hù)士需要與其進(jìn)行語(yǔ)言溝通，幫助疏導(dǎo)負(fù)面情緒；4～6h時(shí)，鼓勵(lì)下床進(jìn)行活動(dòng)，通過(guò)音樂療法等方式幫助轉(zhuǎn)移注意力，緩解疼痛，結(jié)合依從性情況予以獎(jiǎng)勵(lì)；在術(shù)后指導(dǎo)患者積極完成康復(fù)計(jì)劃，定期組織病友交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)等；結(jié)合患者自身實(shí)際情況，制定出合理的階段性目標(biāo)，完成之后，再結(jié)合實(shí)際情況制定出下一個(gè)階段的目標(biāo)，直到完全康復(fù)。（2）多樣化心理疏導(dǎo)。①入院評(píng)估：入院之后，護(hù)理人員需要多與其交流，并評(píng)估心理狀態(tài)，告知治療團(tuán)隊(duì)的專業(yè)性、手術(shù)的安全性等，幫助減輕心理壓力，最大程度消除負(fù)面情緒，正確對(duì)待疾病。②指導(dǎo)建立心理防衛(wèi)機(jī)制：護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者主動(dòng)表達(dá)內(nèi)心真實(shí)想法等，將壓力釋放；還可通過(guò)聽音樂或者體育鍛煉等方式分散消極情緒，進(jìn)行心理暗示，從而控制焦慮、抑郁等情緒。③社會(huì)支持：對(duì)缺乏安全感、孤單等患者，護(hù)理人員囑家屬多予以關(guān)心，并幫助建立融洽關(guān)系，更加注重患者自身感受，使在情感上有所寄托，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，并協(xié)助調(diào)整心態(tài)。④信息支持：若患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)較為缺乏，則需要積極提供相關(guān)信息，并行多層面溝通；若缺乏治療信心，則可列舉成功治療的案例，幫助樹立康復(fù)信心。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較干預(yù)前后心理狀況以及應(yīng)對(duì)方式。

心理狀況：（1） SDS（抑郁自評(píng)量表），分值越高，代表抑郁程度越嚴(yán)重；（2）SAS（焦慮自評(píng)量表），分值越高，代表焦慮程度越嚴(yán)重[5]。

應(yīng)對(duì)方式：選擇特制應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷（TCSQ）[6]判定，包括積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)維度。積極應(yīng)對(duì)＞40，則代表積極應(yīng)對(duì)活躍；消極應(yīng)對(duì)＞35，則代表消極應(yīng)對(duì)活躍。

以卵巢癌患者特異量表（FACT-B）[7]對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行測(cè)評(píng)，分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本研究數(shù)據(jù)均納入SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較

干預(yù)前，兩組比較SDS以及SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組上述心理狀況評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀況比較（n=48，，分）

表1 兩組心理狀況比較（n=48，，分）

SDS SAS干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 55.36±3.23 34.65±2.13 54.85±2.69 35.46±1.98參照組 55.38±3.26 45.65±2.22 54.87±2.71 44.46±2.03 t 0.030 24.771 0.036 21.989 P 0.976 0.000 0.971 0.000組別

2.2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較

干預(yù)前，兩組比較應(yīng)對(duì)方式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)對(duì)方式顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較（，n=48）

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式比較（，n=48）

組別 積極應(yīng)對(duì) 消極應(yīng)對(duì)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 30.65±3.43 38.36±3.46 36.86±2.86 25.36±2.64參照組 30.67±3.45 31.02±2.36 35.99±2.85 33.98±2.71 t 0.028 12.142 1.493 15.785 P 0.977 0.000 0.139 0.000

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

兩組干預(yù)前FACT-B評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后FACT-B評(píng)分較參照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組FACT-B評(píng)分比較（，分）

組別 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=48） 10.36±2.51 23.52±3.78參照組（n=48） 10.32±2.47 16.95±2.51 t 0.079 10.032 P 0.937 0.000

3 討論

目前，臨床對(duì)卵巢癌發(fā)病原因尚且完全明確，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為同遺傳因素、內(nèi)分泌因素等存在關(guān)系[8]。因卵巢癌為惡性腫瘤，加之大部分患者對(duì)相關(guān)知識(shí)了解缺乏，內(nèi)心很容易出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，因此，需要對(duì)心理疏導(dǎo)等方面工作引起足夠重視。

常規(guī)護(hù)理方式更加注重疾病，往往忽略了患者的心理狀況等，因此所獲得的護(hù)理效果存在一定局限性[9]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組積極應(yīng)對(duì)以及心理狀況評(píng)分均顯著優(yōu)于參照組，提示對(duì)卵巢癌患者應(yīng)用激勵(lì)式護(hù)理結(jié)合多樣化心理疏導(dǎo)干預(yù)可獲得理想的效果。激勵(lì)式護(hù)理方式充分應(yīng)用了激勵(lì)理論，而激勵(lì)理論是為了特定目的對(duì)患者內(nèi)在動(dòng)機(jī)及實(shí)際需要實(shí)施影響，引導(dǎo)或改變其行為[10]。激勵(lì)式護(hù)理可對(duì)患者內(nèi)心活動(dòng)發(fā)揮作用，實(shí)質(zhì)是激發(fā)動(dòng)機(jī)幫助患者發(fā)揮內(nèi)在動(dòng)力，從而提升積極性[11]。本次在開展激勵(lì)式護(hù)理中，通過(guò)傾聽、引導(dǎo)等方式，幫助正確宣泄負(fù)面情緒，術(shù)后根據(jù)不同的階段設(shè)置目標(biāo)，當(dāng)達(dá)到每一個(gè)小目標(biāo)，予以患者肯定及獎(jiǎng)勵(lì)，并通過(guò)樹立榜樣，幫助引出正性情緒，不僅可幫助改善心理狀況，還能夠積極應(yīng)對(duì)疾病[12-13]。心理疏導(dǎo)是在診療過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員在心理疏導(dǎo)、患者反饋信息之間的轉(zhuǎn)換，需靈活運(yùn)用語(yǔ)言工具，針對(duì)病情實(shí)際情況、內(nèi)心真實(shí)狀況等進(jìn)行疏導(dǎo)，幫助正確認(rèn)知疾病等，從而發(fā)揮主觀能動(dòng)性，促進(jìn)身心健康，以及積極配合治療與護(hù)理工作[14]。本次在開展多樣化心理疏導(dǎo)時(shí)，結(jié)合實(shí)際情況講解疾病多方面知識(shí)，幫助糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，充分利用注意力轉(zhuǎn)移方式等幫助減輕焦慮等負(fù)面情緒；此外定期組織病友之間交流，囑咐家屬多予以關(guān)心等，可幫助患者樹立康復(fù)信心，進(jìn)而積極應(yīng)對(duì)疾病[15-16]。兩種方式聯(lián)合應(yīng)用后，則能夠發(fā)揮處協(xié)同作用，共同幫助改善心理狀態(tài)，以及改善消極應(yīng)對(duì)現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分相比參照組更低，提示上述干預(yù)措施可有效改善患者心理狀態(tài)，緩解負(fù)性情緒。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后積極應(yīng)對(duì)、消極應(yīng)對(duì)評(píng)分均優(yōu)于參照組，提示上述干預(yù)措施可有效改善患者應(yīng)對(duì)方式，消除消極心理，使患者積極面對(duì)疾病。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后FACT-B評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，提示上述干預(yù)措施可有效改善患者生活質(zhì)量，利于促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，將激勵(lì)式護(hù)理結(jié)合多樣化心理疏導(dǎo)應(yīng)用到卵巢癌患者的治療過(guò)程中，能夠有效改善其心理狀況，并積極應(yīng)對(duì)疾病，可促進(jìn)康復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。