鄒子興 張 寧

廣東省湛江市第四人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東湛江 524000

腦梗死主要發(fā)病于老年人，以發(fā)病突然為主要特點，因患者顱內(nèi)腦血管急性閉塞導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)不足或壞死，繼而引起頭暈?zāi)垦?、惡心嘔吐、呼吸困難、說話不清、失語、肢體不協(xié)調(diào)、半身不遂、昏迷不醒等一系列臨床癥狀。并且腦梗死在患者睡眠或安靜休息時發(fā)作，通常在數(shù)小時或者1d內(nèi)病情達到最高峰，如不能及時醫(yī)治，梗死區(qū)域?qū)⒉粩鄶U大，引起諸多并發(fā)癥，甚至危及患者的生命安全，因而該病致死率和致殘率較高[1-2]。經(jīng)過不斷研究發(fā)現(xiàn)，腦梗死發(fā)病與許多因素相關(guān)，高血壓、高血脂、血栓、動脈粥樣硬化、高血粘度等因素能夠引起不同程度的血管腔閉塞、變窄，進而引起腦組織供血不足，促使腦梗死的發(fā)病。為了探討長春西汀與依達拉奉的臨床療效，本研究以66例腦梗死患者為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2019年5月收治的確診為腦梗死的患者66例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組33例，研究組中男18例，女15例，年齡62～88歲，平均（72.8±12.5）歲，發(fā)病時間0.2～72h，平均（42.8±13.5）h，對照組中男17例，女16例，年齡59～92歲，平均（70.6±12.9）歲，發(fā)病時間0.4～70h，平均（46.1±13.3）h。兩組患者在性別、年齡、發(fā)病時間、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)進行。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)CT確診，發(fā)病時間在72h以內(nèi)，對藥物無過敏現(xiàn)象，且自愿加入本研究，對本研究有較好的配合性和耐受性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能障礙者、出血性疾病患者、服用過其他影響本研究藥物者以及患有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用依達拉奉進行治療，具體措施如下：患者需每日口服一次阿司匹林腸溶片（沈陽奧吉娜藥業(yè)有限公司，H20065051）100mg和阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，H20051408）40mg，連續(xù)口服14d，連續(xù)10d每日皮下注射5000單位的低分子肝素鈉注射液，且連續(xù)3d每日靜脈滴注20%甘露醇（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，H51022149）250mL來降低顱內(nèi)壓，并且將依達拉奉注射液（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司，H20080056）30mg加入到250mL 0.9%氯化鈉注射液中，每日兩次靜脈滴注，連續(xù)給藥14d；將100mg川芎嗪注射液（貴州拜特制藥有限公司，H52020959）加入250mL 0.9%氯化鈉注射液中，每日靜脈滴注一次，連續(xù)14d；將2.0mL維生素C、0.2mL維生素B6及5mL 15%氯化鉀加入250mL 0.9%氯化鈉注射液中，每日靜脈滴注一次，連續(xù)14d進行營養(yǎng)支持[4]。

1.2.2 研究組 患者在對照組基礎(chǔ)上給予長春西汀進行治療，常規(guī)治療與對照組相同，再將依達拉奉注射液30mg加入到250mL 0.9%氯化鈉注射液中，每日兩次靜脈滴注，連續(xù)給藥14d；將20mg長春西汀注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，H20041792）加入250mL 0.9%氯化鈉注射液中，每日靜脈滴注一次，連用14d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后兩組患者C反應(yīng)蛋白、凝血酶原時間、D-二聚體、纖維蛋白原、血沉、神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）、日常生活能力量表評分（ADL）、梗死面積變化情況及腦梗死患者癥狀改善時間、神經(jīng)功能改善一半所需時間等。NIHSS評分越高，神經(jīng)功能損害越嚴(yán)重，ADL評分越高，生活自理能力越高[5-6]。療效評判標(biāo)準(zhǔn)共有4個標(biāo)準(zhǔn)，即治愈、顯效、有效、無效，治愈：患者肢體運動和感覺功能恢復(fù)正常水平，NIHSS評分減少4/5以上；顯效：患者肢體運動和感覺功能多數(shù)恢復(fù)，NIHSS評分減少9/20以上，輕微影響生活；有效：患者肢體運動和感覺功能少數(shù)恢復(fù)，NIHSS評分減少1/5以上，影響日常生活；無效：患者NIHSS評分未減少不足1/5、肢體功能喪失或者患者已死亡[7-8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對照組的有效治療率為75.8%，研究組的有效率為97.0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后多項指標(biāo)比較

兩組患者治療后C反應(yīng)蛋白、凝血酶原時間、D-二聚體、纖維蛋白原、血沉與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且研究組患者C反應(yīng)蛋白、凝血酶原時間、D-二聚體、纖維蛋白原、血沉改善情況顯著好與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后多項指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者治療前后多項指標(biāo)比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 時間 C反應(yīng)蛋白（μg/mL） 凝血酶原時間（s） D-二聚體（mg/L） 纖維蛋白原（g/L） 血沉（mm/h）對照組 治療前 11.89±2.79 14.78±0.63 1.52±0.55 3.95±1.03 31.79±9.14治療后 9.56±0.39 13.41±0.72 0.72±0.92 2.62±0.82 24.57±8.14 t 4.751 8.226 4.288 5.803 5.055 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000研究組 治療前 11.91±2.78 14.83±0.59 1.56±0.63 3.96±1.15 32.23±8.98治療后 6.37±0.37a 11.56±0.74a 0.52±0.44a 2.27±0.79a 20.79±8.35a t 11.348 19.846 7.775 7.105 5.359 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評分比較

兩組患者治療前NIHSS、ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），與治療后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者NIHSS、ADL評分改善情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評分比較（，分）

表3 兩組患者治療前后NIHSS、ADL評分比較（，分）

項目 NIHSS評分 ADL評分治療前 治療后 t P 治療前 治療后 t P對照組 15.2±3.5 8.4±0.5 11.049 0.000 21.9±2.5 51.2±3.2 41.449 0.000研究組 15.5±3.2 3.9±0.7 20.343 0.000 22.2±2.9 80.2±3.8 69.701 0.000 t 0.363 30.051 0.450 33.534 P 0.718 0.000 0.654 0.000

2.4 兩組患者病情改善所需時間比較

研究組患者癥狀改善時間、神經(jīng)功能改善一半的時間與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者病情改善所需時間比較（，d）

表4 兩組患者病情改善所需時間比較（，d）

組別 n 癥狀改善時間 神經(jīng)功能改善一半的時間對照組 33 8.1±2.6 18.6±6.3研究組 33 5.2±1.3 11.5±3.8 t 5.731 5.544 P 0.000 0.000

2.5 不同時間患者梗死面積比較

經(jīng)過治療，兩組患者治療7、14d后的梗死面積與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組患者治療7、14d后的梗死面積減小程度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 不同時間患者梗死面積比較（，cm2）

表5 不同時間患者梗死面積比較（，cm2）

組別 n 治療前 治療7d 治療14d對照組 33 20.1±0.6 18.6±1.3 16.4±1.0研究組 33 20.2±0.9 15.5±0.8 11.8±0.7 t 0.531 11.667 21.648 P 0.597 0.000 0.000

3 討論

近年來，心腦血管疾病發(fā)病率日益增高，腦梗死（cerebral infarction，CI）是最為常見的臨床急性腦血管疾病，主要是由于高血壓、高血脂、血栓、動脈粥樣硬化、高血粘度等因素引起不同程度的血管腔閉塞、變窄，導(dǎo)致腦部供血不足、缺氧，繼而產(chǎn)生腦栓塞、腦血栓等局部腦梗死，引起患者快速產(chǎn)生惡心嘔吐、吞咽困難、語言失靈、肢體失控，甚至死亡[9-10]。因而腦梗死一旦發(fā)現(xiàn)必須立即治療，治療主要以清除氧自由基、阻止血栓形成、抑制血小板凝集、改善腦部血液循環(huán)、促進腦代謝為目標(biāo)，因而常規(guī)治療主要以阿司匹林、阿托伐他汀鈣片、肝素、甘露醇、川芎嗪、維生素等為主。阿司匹林能夠有效抑制血小板聚集形成血栓，穩(wěn)定腦部粥樣斑塊，改善腦組織的血液循環(huán)；阿托伐他汀鈣片能夠有效抑制膽固醇的內(nèi)源性合成，起到降低血脂的目的；肝素也具有防止血液凝聚的作用，而低分子肝半衰期較長，能穩(wěn)定地發(fā)揮作用，甘露醇能夠有效消除腦組織的氧自由基，降低顱內(nèi)壓，降低腦血管壓力，消除水腫，促使腦組織再生；川芎嗪能夠增加腦血管血流量，加大腦血管的擴張程度，降低紅細胞壓積作用，加大腦組織氧的攝入，促進神經(jīng)功能的修復(fù)；維生素起著營養(yǎng)支持的作用[11-13]。

本研究以66例患者為研究對象，分別進行依達拉奉治療和長春西汀聯(lián)合依達拉奉治療，結(jié)果表明，研究組患者癥狀改善時間、神經(jīng)功能改善一半的時間明顯小于對照組患者（P＜0.05），這說明長春西汀聯(lián)合依達拉奉能夠有效縮短治療時間，加快腦組織重建過程[14]。研究組患者C反應(yīng)蛋白、凝血酶原時間、D-二聚體、纖維蛋白原、血沉改善情況顯著好于對照組（P＜0.05），這是因為長春西汀能夠松弛腦血管平滑肌，擴寬腦血管腔，降低血液粘度，抑制血液凝集，降低炎癥反應(yīng)，而依達拉奉又可以阻止脂質(zhì)過氧化的程度，清除腦部氧自由基，二者聯(lián)合使用效果加大，有效改善患者的腦部微循環(huán)，改善患者神經(jīng)損傷，因而研究組的臨床療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）[15]。

綜上所述，長春西汀與依達拉奉聯(lián)合治療腦梗死療效顯著，能夠有效提高患者生活質(zhì)量，改善患者神經(jīng)功能，值得臨床上廣泛應(yīng)用。