黃如坤 蔡木涇 林天植

廣東省汕尾市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，廣東汕尾 516600

支氣管擴(kuò)張癥是由各種因素引發(fā)的不可逆的支氣管破壞及擴(kuò)張，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、大量黏液痰，可反復(fù)感染和（或）繼發(fā)咯血等，導(dǎo)致病情加重。一般合并阻塞性通氣功能障礙的，病情晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭、肺源性心臟病等嚴(yán)重后果[1]。相關(guān)臨床研究顯示[2-3]：針對支氣管擴(kuò)張合并呼吸衰竭的患者，治療主要目是控制急性加重期感染，順利排出痰液，減輕氣道阻塞，預(yù)防氣管結(jié)構(gòu)進(jìn)一步破壞及擴(kuò)張，降低呼吸衰竭的發(fā)生率。噻托溴銨粉吸入劑作為長效抗膽堿能支氣管擴(kuò)張劑，具有選擇性阻斷膽堿能受體，降低迷走神經(jīng)張力，擴(kuò)張氣道減輕氣道阻塞作用，降低黏液分泌，可達(dá)到上述治療的目的。故而本研究分析支氣管擴(kuò)張并呼吸衰竭患者接受噻托溴銨粉吸入劑治療對其肺功能等指標(biāo)的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2019年6月在本院接受治療的支氣管擴(kuò)張并呼吸衰竭的住院患者100例作為觀察對象，入組患者均通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且在知曉本次研究目的及研究流程的情況下，自愿簽署知情同意書。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組及觀察組，其中對照組50例中男27例、女23例；年齡34～78歲，平均（50.3±3.6）歲；病程2～10個月，平均（4.76±1.16）個月；觀察組50例中男20例、女30例；年齡33～79歲，平均（50.4±3.6）歲；病程2～9個月，平均（4.58±1.10）個月。兩組患者性別、年齡以及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合支氣管擴(kuò)張癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為反復(fù)、慢性咳嗽，咳膿性痰，聽診有位置固定濕啰音；無其他嚴(yán)重心臟、腎臟類疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本次研究藥物過敏者或存在使用噻托溴銨禁忌證者；合并嚴(yán)重肝腎功能異常者；合并支氣管哮喘者；臨床隨訪資料不全者。

1.3 治療方法

對照組接受常規(guī)性治療，予以抗感染藥物、體位引流等方法治療，若治療過程中患者病情加重，予以調(diào)整抗感染方案，及時止咳、祛痰、止血。觀察組在此基礎(chǔ)上接受噻托溴銨粉吸入劑（江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司，H2006045）治療。吸入方法為：取1粒藥物放置于藥粉吸入器中，使用細(xì)針將膠囊兩端穿刺小口，指導(dǎo)患者先縮唇呼氣后再含住吸入裝置用力吸氣，藥粉會隨著氣流進(jìn)入呼吸道中。每日治療一次，連續(xù)治療28d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)28d治療后，評估兩組患者臨床療效。觀察患者臨床癥狀基本恢復(fù)，肺部濕啰音明顯減少提示治療顯效；患者臨床癥狀得到有效改善，肺部濕啰音有所減少提示治療有效；若患者病情無改善跡象，肺部啰音無減少提示治療無效[4-5]。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）評估兩組治療前、后肺功能指標(biāo)用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼吸值（FEV1）、最大呼氣峰流速（PEF）變化。（2）主要檢測兩組患者治療前、后血氣指標(biāo)氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床總有效率高于對照組臨床總有效率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能指標(biāo)變化比較

治療前，兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)FVC、FEV1以及PEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)28d治療后，觀察組患者FVC、FEV1以及PEF改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組肺功能相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 FVC（L） FEV1（L） PEF（L/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 1.04±0.43 1.05±0.67 1.57±0.78 2.16±0.78 165.34±12.54 179.43±12.03觀察組 1.03±0.40 1.56±0.31 1.54±0.72 2.78±0.80 166.32±12.67 189.43±12.56 t 0.120 -4.885 0.200 -3.924 0.389 -4.065 P 0.904 0.000 0.842 0.000 0.698 0.000

2.3 兩組治療后血氣指標(biāo)比較

治療前，兩組PO2、PCO2水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)28d治療后，觀察組患者PO2、PCO2改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較（，mm Hg）

表3 兩組血氣分析相關(guān)指標(biāo)比較（，mm Hg）

組別 PO2 PCO2治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50） 55.67±5.21 59.89±5.11 58.32±5.10 57.34±5.23觀察組（n=50） 57.01±5.18 62.54±5.67 59.78±5.17 51.87±5.12 t-1.290 -2.455 -1.422 5.285 P 0.200 0.016 0.158 0.000

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是常見的氣流阻塞性疾病，會導(dǎo)致患者肺功能降低，其中FEV1會每年降低約50mL，晚期會繼發(fā)肺源性心臟病以及慢性呼吸衰竭，危害患者的健康，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。需采取有效、安全的治療方法促使患者盡早恢復(fù)。故而筆者開展本次研究，目的在于改善該類患者預(yù)后，促使患者康復(fù)[6-9]。支氣管擴(kuò)張癥患者常常合并阻塞性為主的混合性通氣功能障礙，表現(xiàn)為低氧血癥或合并高碳酸血癥，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[10]。以往研究數(shù)據(jù)提示[11-13]，支氣管擴(kuò)張劑對支氣管擴(kuò)張患者的肺功能有一定的影響。在研究中發(fā)現(xiàn)短效支氣管擴(kuò)張劑異丙托溴銨具有改善其患者肺功能的作用。在研究中顯示，使用長效支氣管擴(kuò)張劑可以改善患者的肺功能。由此可見，吸入噻托溴銨粉吸入劑在治療支氣管擴(kuò)張并呼吸衰竭方面發(fā)揮一定的作用。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者FVC、FEV1、以及PEF改善水平高于對照組；且觀察組患者PO2、PCO2改善程度優(yōu)于對照組。在何添標(biāo)等[14]研究中顯示，應(yīng)用噻托溴銨粉可有效提升患者臨床療效。查閱相關(guān)文獻(xiàn)，噻托溴銨粉吸入劑能輕度改善慢阻肺患者肺功能，但無法逆轉(zhuǎn)中重度慢阻肺患者肺功能降低。本研究入組支氣管擴(kuò)張患者基礎(chǔ)肺功能較差，可能存在氣道重塑等情況，故對支氣管擴(kuò)張劑反應(yīng)程度不夠理想，因而部分患者臨床療效有限。但整體而言，增加臨床療效。究其原因，噻托溴銨屬于強(qiáng)效抗膽堿能支氣管舒張劑，可選擇性作用在M1、M2受體中，降低膽堿能神經(jīng)張力，從而使狹窄的氣道得到舒張[15]。研究結(jié)果顯示，噻托溴銨發(fā)揮良好的療效，改善氣道的通氣功能，還可將氣道靜息阻力降低，促使肺功能得到有效改善。此外，噻托溴銨能減少杯狀細(xì)胞黏液分泌，降低患者咳痰量，從而達(dá)到改善肺功能的目的[16]。

綜上所述，予以支氣管擴(kuò)張常規(guī)治療基礎(chǔ)上，為支氣管擴(kuò)張合并呼吸衰竭患者應(yīng)用噻托溴銨粉吸入劑治療，效果顯著，能在短時間內(nèi)促使其肺功能恢復(fù)，早日恢復(fù)健康，保護(hù)患者身心健康。