姚奇標(biāo)

福建省莆田市第一醫(yī)院，福建莆田 351100

腦梗死危險(xiǎn)性較高，容易致殘或致死，患者一般表現(xiàn)為肢體麻木無(wú)力、行走不穩(wěn)、頭暈以及吞咽障礙等[1]，易降低生活質(zhì)量，因此，需及時(shí)救治，而結(jié)合腦梗死的疾病特點(diǎn)，當(dāng)前臨床上在治療腦梗死時(shí)主要以清除氧自由基以及開(kāi)放側(cè)支循環(huán)為主要目標(biāo)[2]。本研究探討了丁苯酞軟膠囊以及依達(dá)拉奉聯(lián)合治療腦梗死的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年8月～2018年12月收治的96例腦梗死患者作為本研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組48例與實(shí)驗(yàn)組48例。對(duì)照組男26例，女22例，年齡55～72歲，平均（63.5±3.5）歲，病程1～4d，平均（2.5±0.4）d，9例高脂血癥、10例糖尿病、29例高血壓；實(shí)驗(yàn)組男25例，女23例，年齡56～73歲，平均（64.5±3.5）歲，病程1～3d，平均（2.0±0.2）d，8例高脂血癥、13例糖尿病、27例高血壓。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）與《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》（2014年）中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合[3]；（2）CT檢查未見(jiàn)明顯出血病灶，且患者癥狀持續(xù)時(shí)間超過(guò)1h；（3）本研究活動(dòng)在全部患者知情且自愿參與的前提下展開(kāi)，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙、重度腎功能衰竭；（2）嚴(yán)重精神疾病或癡呆癥。兩組患者在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者接受改善微循環(huán)以及抗血小板凝集等基礎(chǔ)治療：（1）給予對(duì)照組患者依達(dá)拉奉（揚(yáng)州制藥有限公司，H20110007；規(guī)格：20mL∶30mg）靜脈滴注治療，一次30mg，一日兩次，連續(xù)治療2周；（2）實(shí)驗(yàn)組（丁苯酞軟膠囊+依達(dá)拉奉）患者空腹口服丁苯酞軟膠囊（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，H20050299；規(guī)格：0.1g），一次0.2g，一日三次；依達(dá)拉奉用法用量同對(duì)照組；亦連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

本研究活動(dòng)的觀察指標(biāo)為日常生活能力、神經(jīng)功能缺損情況、臨床治療效果、用藥不良反應(yīng)。（1）日常生活能力：于治療前后經(jīng)由Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)[4]，項(xiàng)目有用廁、穿衣、大小便、活動(dòng)以及洗澡等，評(píng)分越高則日常生活能力越佳；（2）神經(jīng)功能缺損情況：依據(jù)NIHSS評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)[5]，該量表總分100分，其中分?jǐn)?shù)越低則神經(jīng)功能缺損情況越輕；（3）臨床治療效果：無(wú)效，治療后NIHSS評(píng)分的下降幅度＜17%；有效，經(jīng)治療，患者NIHSS評(píng)分有所降低，且降低幅度在18%～45%；顯效，經(jīng)治療，患者NIHSS評(píng)分降低，且降低幅度在46%～90%；治愈，經(jīng)治療，患者NIHSS評(píng)分明顯下降，且降低幅度在91%～100%，治療總有效率=（有效+顯效+治愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%[6]；（4）用藥不良反應(yīng)：記錄不良反應(yīng)例數(shù)與類(lèi)型。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，而臨床治療效果、用藥不良反應(yīng)以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組日常生活能力、神經(jīng)功能缺損情況比較

治療前，兩組Barthel指數(shù)與NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 日常生活能力、神經(jīng)功能缺損情況比較（，分）

表1 日常生活能力、神經(jīng)功能缺損情況比較（，分）

組別 Barthel指數(shù) NIHSS評(píng)分對(duì)照組（n=48） 治療前 23.29±6.67 30.18±9.46治療后 45.38±9.98 15.14±4.39 t 12.7497 9.9914 P 0.0000 0.0000實(shí)驗(yàn)組（n=48） 治療前 22.38±6.96 29.39±9.95治療后 59.49±10.42 8.88±2.78 t 20.5181 13.7544 P 0.0000 0.0000 t兩組治療前比較 0.6540 0.3987 P兩組治療前比較 0.5147 0.6911 t兩組治療后比較 6.7753 8.3466 P兩組治療后比較 0.0000 0.0000

2.2 兩組臨床治療效果比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組總有效率為91.67%高于對(duì)照組77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)比較

實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.17%）低于對(duì)照組（8.33%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組用藥不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

腦梗死即在多種因素影響下，患者腦部出現(xiàn)供血障礙[7]，有缺氧、缺血性損傷[8]，并且隨著病程遷延，腦組織極易軟化壞死，從而發(fā)生神經(jīng)功能缺損。大量研究指出[9-10]，腦梗死作為多發(fā)性腦血管疾病，其發(fā)病率正在不斷攀升，致殘率與致死率較高，加重了個(gè)人及社會(huì)負(fù)擔(dān)，有必要積極治療，改善預(yù)后。另外，腦梗死具有病情進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，且發(fā)病群體多為中老年人，患者通常合并有基礎(chǔ)疾病，所以腦梗死治療難度大[11]。腦梗死后產(chǎn)生的自由基是導(dǎo)致腦部功能受損的重要因素，因此，改善腦部供血、清除自由基是治療腦梗死的重中之重。

本研究表明，與單用依達(dá)拉奉相較而言，腦梗死患者更適宜于聯(lián)合采用丁苯酞軟膠囊與依達(dá)拉奉，表現(xiàn)在：（1）實(shí)驗(yàn)組Barthel指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組總有效率（91.67%）高于對(duì)照組（77.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示聯(lián)合用藥治療效果優(yōu)于單一用藥，其中依達(dá)拉奉屬于羥自由基清除劑[12]，兼具保護(hù)腦神經(jīng)、清除自由基等多重作用[13]，可避免半暗帶血流減少，減輕神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷，延遲腦水腫，加之依達(dá)拉奉分子量較小，所以可穿透機(jī)體腦血管屏障，將藥效直接作用于病灶部位，取得治療效果；而丁苯酞軟膠囊是治療腦梗死的新型藥物，一方面對(duì)于血栓素A2形成有一定的抑制作用，可發(fā)揮預(yù)防血栓形成以及抗血小板的藥效[14]；另一方面則有助于恢復(fù)側(cè)支循環(huán)血管功能[15]，重構(gòu)微循環(huán)，使缺血區(qū)血流量有所增加；因此，兩種藥物聯(lián)用，治療效果明顯，可恢復(fù)神經(jīng)功能，改善日常生活能力；（2）實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率（4.17%）低于對(duì)照組（8.33%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示聯(lián)合用藥安全性較高，不易發(fā)生不良反應(yīng)。

綜上所述，腦梗死患者接受依達(dá)拉奉與丁苯酞軟膠囊的聯(lián)合治療，效果顯著且安全可靠，值得推廣。