朱宏穎，柯雅娟，黃怡，蔡秋，湯婷

（海南省人民醫(yī)院手術(shù)室，海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院，海南 海口）

0 引言

傳統(tǒng)手術(shù)室?guī)Ы淌且岳蠋熓谡n為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（lecture based learning，LBL），側(cè)重于講授基本理論知識(shí)，理論講解后直接讓學(xué)生跟臺(tái)參與實(shí)際操作，這種單向教學(xué)使學(xué)生被動(dòng)地接受知識(shí)，忽略了學(xué)生知識(shí)接受能力和操作技能上的差異[1]，學(xué)習(xí)興趣和積極性都不高[2]。以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)法是立足于實(shí)際問(wèn)題、以學(xué)生為中心、教師進(jìn)行引導(dǎo)啟發(fā)的教學(xué)模式，教學(xué)過(guò)程中以培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立分析、解決問(wèn)題的能力為教學(xué)目標(biāo)[3]。為適應(yīng)全新護(hù)理模式綜合能力型護(hù)理人才的需要及培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)生理論聯(lián)系實(shí)際的獨(dú)立工作能力, 提高教學(xué)質(zhì)量，我科根據(jù)現(xiàn)在護(hù)理實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)計(jì)劃以及手術(shù)室的特殊性制定手術(shù)室LBL聯(lián)合PBL雙軌教學(xué)帶教計(jì)劃，彌補(bǔ)了常規(guī)帶教模式的不足，取得良好的教學(xué)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2019年7月至2019年12月在我院手術(shù)室實(shí)習(xí)的護(hù)理學(xué)生156人作為研究對(duì)象,年齡20-22歲，平均（21.2±0.6）歲，均為女性，學(xué)制均為4年，均已完成護(hù)理專業(yè)理論課程的學(xué)習(xí)，并且全部通過(guò)醫(yī)院實(shí)習(xí)生崗前培訓(xùn)及考核。在手術(shù)室實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)均為三周。按隨機(jī)數(shù)字表法將156名學(xué)生分為對(duì)照組和觀察組各78名,對(duì)照組采用傳統(tǒng)教育模式帶教，觀察組采用PBL聯(lián)合LBL雙軌教學(xué)法式帶教。實(shí)習(xí)時(shí)間均為3周。兩組護(hù)生的性別、年齡、學(xué)制、專業(yè)課成績(jī)、教學(xué)課程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組運(yùn)用傳統(tǒng)模式帶教（以下簡(jiǎn)稱LBL）：觀察組在傳統(tǒng)LBL教學(xué)的基礎(chǔ)上引入PBL教學(xué)實(shí)行雙軌教學(xué)法。對(duì)照組在實(shí)習(xí)課程中以理論講解、老師帶教的傳統(tǒng)方式；觀察組實(shí)習(xí)課程在實(shí)施LBL的基礎(chǔ)上運(yùn)用PBL教學(xué)法通過(guò)，①理論教學(xué)，每周設(shè)置一節(jié)理論教學(xué)課程，講解手術(shù)護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)，在課堂將同學(xué)分組，每次講解理論之后通過(guò)“提出問(wèn)題- 自學(xué)解題-實(shí)踐演練- 討論-總結(jié)評(píng)價(jià)”的循環(huán)教學(xué)的模式進(jìn)行帶教指導(dǎo)。②引導(dǎo)學(xué)生討論，指導(dǎo)老師在理論講解課后提出討論問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行討論，例如，“手術(shù)患者在圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)如何進(jìn)行”，“術(shù)中體位應(yīng)如何安置”等。③模擬實(shí)踐，在每周理論講課后，組織同學(xué)以小組為單位，分別扮演手術(shù)病人、巡回護(hù)士、器械護(hù)士進(jìn)行角色扮演，將學(xué)到的技能運(yùn)用其中，并相互評(píng)分，進(jìn)行討論和總結(jié)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

護(hù)生在結(jié)束手術(shù)室實(shí)習(xí)后要進(jìn)行理論以及操作考核、手術(shù)配合、無(wú)菌操作能力、應(yīng)急能力等方面的考核，該考核作為護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)效率的綜合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。①理論知識(shí)考核：主要考核手術(shù)室工作基礎(chǔ)知識(shí)，大部分知識(shí)來(lái)源于PBL授課過(guò)程中的基礎(chǔ)知識(shí)。②技能操作考核：總分100分，統(tǒng)一單項(xiàng)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括操作流程、每項(xiàng)分值、扣分原因。讓護(hù)生自身清楚不足在哪方面。③手術(shù)配合、無(wú)菌操作能力、應(yīng)急能力等方面考核，主要源自于平時(shí)護(hù)生的表現(xiàn)的綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)。④不光要有帶教老師對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)，還要有學(xué)生對(duì)老師的評(píng)價(jià)，這樣的互評(píng)有助于教學(xué)的改進(jìn)和提高，促進(jìn)臨床教學(xué)的更好發(fā)展。

2 結(jié)果

兩組護(hù)生理論成績(jī)與操作成績(jī)比較觀察組護(hù)生理論成績(jī)與操作成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組護(hù)生理論成績(jī)與操作成績(jī)比較（±s）分

表1 兩組護(hù)生理論成績(jī)與操作成績(jī)比較（±s）分

組別 組員（人數(shù)） 理論成績(jī) 實(shí)踐成績(jī) 平時(shí)成績(jī)對(duì)照組 78 91.37±2.3293.58±2.03 93.38±1.98觀察組 78 92.06±1.6795.18±2.56 94.22±2.69 P 值 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

3.1 LBL聯(lián)合PBL教學(xué)使護(hù)生由傳統(tǒng)的“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”LBL教學(xué)法是一種單向的、封閉式的教學(xué)模式，以老師講授知識(shí)為主，護(hù)生被動(dòng)接受記憶。其優(yōu)點(diǎn)是護(hù)生能系統(tǒng)、全面地掌握理論知識(shí)；缺點(diǎn)是護(hù)生學(xué)習(xí)缺乏主動(dòng)性[4]。PBL教學(xué)法是目前比較常用的強(qiáng)調(diào)引導(dǎo)、互動(dòng)性的一種現(xiàn)代教育方式，當(dāng)學(xué)生遇到問(wèn)題時(shí)，能以問(wèn)題為中心，帶教老師充當(dāng)引導(dǎo)者的角色，啟發(fā)學(xué)生在尋找答案過(guò)程中完成對(duì)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，由于在思考過(guò)程中需查閱相關(guān)資料，在得到答案的同時(shí)鞏固理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，并且拓展了學(xué)科知識(shí)。手術(shù)室工作特點(diǎn)是忙、多、急，加上在校期間所學(xué)知識(shí)和臨床存在一定差異，護(hù)生從學(xué)校到臨床角色轉(zhuǎn)換較慢， PBL聯(lián)合LBL帶教更大程度的開發(fā)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，明顯提高護(hù)生的自我轉(zhuǎn)換能力，為帶教創(chuàng)造了更高的效率。

3.2 PBL聯(lián)合LBL帶教打破了常規(guī)帶教模式，體現(xiàn)從“教”往“學(xué)”的方向轉(zhuǎn)化，通過(guò)教學(xué)目標(biāo)來(lái)制定課程，以此充分的展現(xiàn)學(xué)生的主體地位以及作用，同時(shí)關(guān)注對(duì)學(xué)生的評(píng)判性思維的培養(yǎng)。在帶教過(guò)程中，提出問(wèn)題，并要求護(hù)生討論問(wèn)題，這一方法使護(hù)生對(duì)于學(xué)習(xí)新技能的興趣明顯增強(qiáng)，能夠解決學(xué)生的某些疑問(wèn)，并有針對(duì)性的對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行講解。主動(dòng)地探求知識(shí)和思考具體問(wèn)題的解決方法，細(xì)致觀察老師的操作示范和積極提問(wèn)，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性。甚至為在尋找解決問(wèn)題的方法時(shí)展開討論，培養(yǎng)學(xué)生表達(dá)能力和總結(jié)的能力，加深對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容理解，培養(yǎng)評(píng)判性思維，減少了對(duì)老師的依賴性和盲從性[5]。

3.3 PBL結(jié)合LBL帶教方法有助于提高學(xué)生的思考能力。本次研究中發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的帶教方法往往忽略對(duì)護(hù)生個(gè)體的評(píng)估，只管將知識(shí)單方面的傳授給學(xué)生，學(xué)生雖會(huì)邊聽邊做筆記，而在實(shí)際操作中卻不懂轉(zhuǎn)化應(yīng)用，或者一味照搬老師的做法，不會(huì)形成自己的臨床思維。PBL聯(lián)合LBL帶教方法，通過(guò)以問(wèn)題為中心，由帶教老師引導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用學(xué)到知識(shí)解決問(wèn)題，并通過(guò)對(duì)核心問(wèn)題答案解決過(guò)程中完成教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，將理論知識(shí)貫穿臨床操作，讓學(xué)生在實(shí)際應(yīng)用中能做到正確評(píng)估，制訂完整的護(hù)理計(jì)劃，培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力、思考能力和臨床勝任能力。

3.4 提高手術(shù)室?guī)Ы藤|(zhì)量，在打破常規(guī)道教模式的教學(xué)過(guò)程中，需要帶教老師提高自身水平，除了要有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)，還應(yīng)有較高的綜合能力，對(duì)于帶教老師無(wú)疑是一次超越自身的提高；要想把控好教學(xué)，就必須要轉(zhuǎn)變自身的思維方式、循序漸進(jìn)的指引學(xué)生更加深入的參與到學(xué)習(xí)之中，這些改變，不但對(duì)于學(xué)生而言是一種前所未有的挑戰(zhàn)，對(duì)于教師而言也需要其更為主動(dòng)地轉(zhuǎn)變自我，總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，不斷完善自我，在實(shí)施新的帶教方法中，不斷總結(jié)優(yōu)化帶教模式，才能使教學(xué)質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提升。