徐小燕

（江蘇省揚(yáng)州市江都婦幼保健院新生兒科，江蘇 揚(yáng)州）

0 引言

新生兒高膽紅素血癥是臨床常見(jiàn)的一類(lèi)疾病，新生兒在出現(xiàn)28天內(nèi)由于膽紅素代謝異常導(dǎo)致血中膽紅素的指標(biāo)異常[1]，新生兒高膽紅素血癥患兒除了進(jìn)行有效的治療以外，對(duì)其進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)也極其重要，有效的護(hù)理可使得患兒的高膽紅素血癥癥狀消退[2]。現(xiàn)本文就對(duì)在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中應(yīng)用撫觸護(hù)理的效果展開(kāi)討論，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年1月至2019年12月82例高膽紅素血癥新生兒，均為足月分娩；經(jīng)過(guò)臨床檢查，母親沒(méi)有其他不良疾病，患兒排除感染、溶血等其他疾病因素；隨機(jī)分綜合組與常規(guī)組各41例；兩組無(wú)差異，見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組患者均接受相同的治療以及檢查，常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，綜合組再進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、撫觸、游泳、家長(zhǎng)多元化健康宣教等綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)

護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)母親正確的母乳喂養(yǎng)，同時(shí)還需給其介紹母乳喂養(yǎng)的必要性與作用，增多母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，保持6-8次/日。此外，母乳喂養(yǎng)間隔時(shí)期，隨時(shí)評(píng)估母乳量，喂養(yǎng)葡萄糖水，促進(jìn)排便排尿，加快高膽紅素血癥消除。

1.2.2 游泳護(hù)理

根據(jù)新生兒的體重、領(lǐng)圍選擇合適的游泳圈型號(hào)，操作前進(jìn)行泳圈緩慢充氣，檢查頸圈型號(hào)、保險(xiǎn)插口、有無(wú)漏氣等。母乳喂養(yǎng)后1h進(jìn)行，每次15分鐘左右，室溫控制28℃左右，水溫38℃左右。

1.2.3 撫觸護(hù)理

撫觸前應(yīng)先評(píng)估患兒狀態(tài)，確?；純耗褪芏攘己茫稍跍叵浠虿∈覂?nèi)完成撫觸護(hù)理，注意保暖，撫觸多采用順時(shí)針?lè)较驅(qū)嵤?min后，再調(diào)整為逆時(shí)針?lè)较驌嵊|3min，循環(huán)往復(fù)進(jìn)行，操作時(shí)保證用力均勻、平穩(wěn)，先輕后重，在對(duì)患兒的腹部進(jìn)行撫觸時(shí)避開(kāi)臍部，避免對(duì)臍部造成損害；將室溫控制在25攝氏度，將門(mén)窗關(guān)好。

1.2.4 健康宣教

對(duì)患兒家庭進(jìn)行健康宣傳教育，消除其焦急情緒，及時(shí)將患兒的喂養(yǎng)以及精神情況通知家長(zhǎng)，存在問(wèn)題時(shí)及時(shí)耐心的講解，盡量降低患兒家庭的壓力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

SPSS 15.0軟件分析，計(jì)數(shù)計(jì)量資料應(yīng)用χ2、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

綜合組初排胎糞、胎糞轉(zhuǎn)黃、黃疸消退及住院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）；排便次數(shù)高于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。治療5天以后綜合組TB、DB、TCB均低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表1 兩組新生兒資料比較。

表2 兩組排便、黃疸及住院時(shí)間比較

表3 兩組膽紅素水平比較（μmol/L）

3 討論

新生兒高膽紅素血癥屬于新生兒期多發(fā)的疾病之一，為膽紅素的代謝發(fā)生異常導(dǎo)致了血清未結(jié)合膽紅素的水平發(fā)生持續(xù)增高[3]，進(jìn)而引了起新生兒童全身的皮膚、鞏膜、黏膜黃染，對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)極大的影響[4]，會(huì)引發(fā)神經(jīng)功能損害，病理性黃疽較重患兒會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重者核黃疽，造成嬰兒死亡[5]，即使生存多伴有后遺癥，所以對(duì)于新生兒高膽紅素血癥的早期治療及護(hù)理措施非常必要[6]，臨床主要應(yīng)用藍(lán)光照射法治療新生兒高膽紅素血癥，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的要求也逐漸升高[7]。

按照高膽紅素血癥發(fā)生的因素，單純依靠治療手段對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)的效果不夠理想，一般臨床上還會(huì)給予相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)[8]，比如，體征監(jiān)測(cè)、病情監(jiān)控、眼部護(hù)理、臍部護(hù)理及保暖護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，但單純對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)的效果不明顯[9]。本文綜合組實(shí)施系統(tǒng)干預(yù)：護(hù)理過(guò)程中注重建立早產(chǎn)兒自身的吮吸吞咽功能，即指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)，利用母乳中含有的多種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和成分幫助新生兒的胃腸道功能得到建立；游泳會(huì)消耗一定體力，從而有利于增加食欲[10]，進(jìn)而顯著改善胃腸蠕動(dòng)功能，增多排便次數(shù)，降低高膽紅素血癥產(chǎn)生率，有效改善代謝增強(qiáng)兒免疫力[11]。撫觸護(hù)理是一種通過(guò)手法對(duì)患兒進(jìn)行輕撫、輕柔的護(hù)理干預(yù)手段，通過(guò)撫觸護(hù)理可以使得患兒的腸胃道蠕動(dòng)規(guī)律得到保障，使其在早期可將胎糞排除，刺激患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)[12]，使得腸道菌群分布均勻，尿膽原得到增加，從而達(dá)到降低血清膽紅素濃度的效果，抑制膽紅素經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)入血，促使患兒順利排出膽紅素，進(jìn)一步促進(jìn)高膽紅素血癥消退，達(dá)到預(yù)期護(hù)理目標(biāo)。結(jié)果顯示綜合組初排胎糞、胎糞轉(zhuǎn)黃、黃疸消退及住院時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05）；排便次數(shù)高于常規(guī)組（P＜0.05），治療 5天綜合組TB、DB、TCB均低于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)新生兒實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)能夠提高新生兒體質(zhì)，促進(jìn)新生兒血清膽紅素的排泄，降低血清總膽紅素含量，促進(jìn)高膽紅素血癥消退，可起到防治新生兒病理性高膽紅素血癥作用，臨床效果顯著。