張曉青, 白妙春

（中國人民解放軍第七醫(yī)學(xué)中心 神經(jīng)外科，北京 ）

0 引言

高血壓的發(fā)病率在不同地區(qū)和不同年齡段有所不同。雖然我國高血壓發(fā)病率低于歐美，但隨著生活水平的提高，高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢。隨著疾病的發(fā)展，高血壓的最終結(jié)果是心、腦、腎、血管等靶器官受損，功能衰竭。據(jù)統(tǒng)計，我國70%的高血壓是腦出血，20%是心臟病，10%是腎病[1]。在高血壓腦出血疾病中，根據(jù)腦出血的部位區(qū)分，其中，基底節(jié)腦出血所占的比例較高。長期以來，基底節(jié)腦出血患者更注重手術(shù)治療，但后續(xù)護(hù)理工作對其康復(fù)的影響往往被忽視，缺乏規(guī)范的指導(dǎo)。最近的研究表明，早期實施神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理，可以進(jìn)一步緩解癥狀，提高運(yùn)動耐力和肌肉力量，提高生活質(zhì)量，并可能預(yù)防再次基底節(jié)腦出血的發(fā)生和發(fā)展。因此，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)該熟悉并強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)護(hù)理的重要性。本研究探索了促進(jìn)基底節(jié)腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)的護(hù)理服務(wù)模式以及其效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室收治的基底節(jié)腦出血術(shù)后患者共70例，入組時間2019年1月至2020年1月，隨機(jī)分組，其中，常規(guī)護(hù)理組男 /女 :22/13，患病時間 2-6天，平均患病（2.24±1.11）天。年齡45-78（65.11±2.24）歲。出血量20-76毫升，平均出血量在（45.11±2.66）毫升。

神經(jīng)功能康復(fù)組男/女:23/12，患病時間2-6天，平均患病（2.31±1.12）天。年齡45-77歲，平均（65.21±2.32）歲。出血量20-75毫升，平均出血量在（45.57±2.13）毫升。

兩組統(tǒng)計學(xué)比較顯示P大于0.05。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組的患者給予常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式，神經(jīng)功能康復(fù)組則在常規(guī)護(hù)理組的基礎(chǔ)上增加神經(jīng)功能康復(fù)的護(hù)理服務(wù)模式。（1）飲食護(hù)理。飲食最好按照一天四五餐來分配。在確定患者飲食時，既要注意尊重患者的飲食習(xí)慣和愛好，又要嚴(yán)格遵守控制總卡路里的原則。主食應(yīng)選擇粗纖維食物，如糙米、玉米、豆類等。選擇糖較少、纖維素較多的蔬菜，如卷心菜、豆芽、西紅柿、油菜、黃瓜、芹菜、蘿卜等。宜選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，如瘦肉、牛奶、魚、蛋、豆制品等，避免暴飲暴食。（2）合理用藥護(hù)理。在基底節(jié)腦出血術(shù)后，患者需要進(jìn)行脫水治療，需要給予甘露醇、地塞米松等藥物，治療過程需要結(jié)合患者顱內(nèi)壓和腦水腫情況決定脫水藥物的使用時間和間隔。（3）心理護(hù)理?；颊呱裰厩逍押?，需要耐心介紹疾病和并發(fā)癥情況，多鼓勵、肯定和開導(dǎo)，并多給予患者勸慰，充分調(diào)動患者的積極性，幫助患者更好面對疾病，減輕患者的心理壓力，加速神經(jīng)功能的恢復(fù)。（4）康復(fù)鍛煉。發(fā)病時間24小時-72小時，該階段處于腦水腫高峰期，此時顱壓高，需要在患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)之后實施被動關(guān)節(jié)屈伸和上下抬舉等活動，并放松肌肉，選擇舒適的體位，動作輕柔緩慢，從近端到遠(yuǎn)端，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)順序開展。在腦水腫消退且意識清醒之后實施床上主動關(guān)節(jié)屈伸和上下抬舉等活動，并確保在正常范圍內(nèi)活動，以免引起劇烈疼痛。在病情穩(wěn)定1周后，可進(jìn)行床上左右翻身、下肢外展內(nèi)收、屈膝、屈髖等，并進(jìn)行骨盆旋轉(zhuǎn)運(yùn)動以及橋式運(yùn)動，逐漸過渡到半臥位訓(xùn)練、坐位訓(xùn)練、站立平衡以及步行訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表分值（0-42分，分值越高則神經(jīng)功能缺損程度越高）、護(hù)理前后患者移動能力評估（MRMI)評分（0-5分，分值越高移動能力越高）、Schwab和England日常生活活動量表評分（分值0.1-1分，分值越高則日常生活活動能力越高）、改良 Rankin 量表評分（0-5分，越低表示預(yù)后越好）、護(hù)理效果、并發(fā)癥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者生活基本可完全自理，肢體行走功能接近正常，無后遺癥；有效：患者生活部分自理，部分需要他人進(jìn)行協(xié)助，肢體行走功能存在一定的障礙，需要進(jìn)一步進(jìn)行康復(fù)鍛煉；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。100%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 26.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩獨(dú)立樣本率實施Pearson χ2統(tǒng)計，完全隨機(jī)設(shè)計的兩樣本均數(shù)的比較采取t檢驗，P＜0.05表示差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表分值比較

神經(jīng)功能康復(fù)組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表分值低于常規(guī)護(hù)理組相應(yīng)的指標(biāo)，P＜0.05，見表1。

表1 兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表分值比較（±s，分）

表1 兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表分值比較（±s，分）

組別 美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表分值常規(guī)護(hù)理組（35） 13.56±2.91神經(jīng)功能康復(fù)組（35） 8.21±1.21 t 8.454 P 0.000

2.2 護(hù)理前后移動能力評估（MRMI) 評分、Schwab 和England 日常生活活動量表評分、改良 Rankin 量表評分比較

護(hù)理前二組病患此類指標(biāo)比較，P＞0.05，而治療后神經(jīng)功能康復(fù)組移動能力評估（MRMI)評分、Schwab和England日常生活活動量表評分、改良 Rankin 量表評分降低幅度大于常規(guī)護(hù)理組降低幅度，P＜0.05。如表2。

表2 護(hù)理前后移動能力評估（MRMI)評分、Schwab 和England 日常生活活動量表評分、改良 Rankin 量表評分比較（±s，分）

表2 護(hù)理前后移動能力評估（MRMI)評分、Schwab 和England 日常生活活動量表評分、改良 Rankin 量表評分比較（±s，分）

組別 時期 移動能力評估（MRMI)評分Schwab和England日常生活活動量表評分改良 Rankin量表評分神經(jīng)功能康復(fù)組（35）護(hù)理前 2.13±0.12 0.35±0.02 3.25±1.28治療后 4.56±0.21 0.87±0.11 0.32±0.12常規(guī)護(hù)理組（35） 護(hù)理前 2.14±0.13 0.36±0.04 3.26±1.27治療后 3.34±0.16 0.57±0.09 1.67±0.68

2.3 整體治療效果比較

神經(jīng)功能康復(fù)組整體治療效果高于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。如表3。

表3 兩組治療效果比較[例數(shù)（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥比較

兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，χ2=0.000，P＞0.05。

3 討論

在現(xiàn)代社會生活有了改善，人們不注意身體健康，過度飲酒、吸煙、緊張、疲勞、興奮、進(jìn)食，在某些情況下經(jīng)常會有一些慢性疾病，如高血壓疾病。不同的疾病有不同的癥狀和表現(xiàn)，而高血壓疾病?？梢鸹坠?jié)區(qū)腦出血[3-4]。

對于基底節(jié)區(qū)腦出血的患者而言，及時進(jìn)行手術(shù)治療可有效改善患者的病情，減輕神經(jīng)功能缺損癥狀。而康復(fù)護(hù)理是基底節(jié)區(qū)腦出血術(shù)后的一種康復(fù)手段， 其開展包括健康教育、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動指導(dǎo)等，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者身體、心理、生理變化及時糾正用藥過程中的不良現(xiàn)象，向患者講解用藥知識，確?；颊哒莆账幬锔弊饔谩⒅R等，在明確的藥理條件下服藥，以確保藥品的功效得以充分發(fā)揮[5-6]。

基底節(jié)區(qū)腦出血患者術(shù)后由于心理脆弱，容易出現(xiàn)病后自我放縱的不良心理，這就需要護(hù)士及時安慰患者，幫助患者有效提高自我調(diào)節(jié)能力，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7-8]。

而通過神經(jīng)功能康復(fù)護(hù)理，可通過康復(fù)鍛煉，改善患者的非條件性血管反射，改善血管運(yùn)動中樞的功能狀態(tài)，使肢體功能逐漸趨于正常，并有利于調(diào)整自主神經(jīng)系統(tǒng)功能，經(jīng)常增加迷走神經(jīng)的張力，降低外周阻力、交感興奮性、血漿去甲腎上腺素水平和心輸出量，還可改善情緒和神經(jīng)癥狀[9-11]。

本研究的成果中，神經(jīng)功能康復(fù)組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表分值、護(hù)理前后患者移動能力評估（MRMI)評分、Schwab和England日常生活活動量表評分、改良 Rankin 量表評分、護(hù)理效果、并發(fā)癥均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，P＜0.05。

綜上所述，常規(guī)護(hù)理的同時聯(lián)合神經(jīng)功能康復(fù)的護(hù)理服務(wù)模式對于基底節(jié)腦出血術(shù)后的護(hù)理效果更為確切，可短時間起效，可改善患者的活動能力和肢體功能，且可改善患者的整體預(yù)后，減少并發(fā)癥，護(hù)理效果好且安全性高。