陳明珍

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)甪直人民醫(yī)院外科，江蘇 蘇州）

0 引言

伴隨著我國外科術(shù)式技術(shù)發(fā)展日益成熟，腹腔鏡手術(shù)臨床應(yīng)用逐漸增多，諸多患者獲得良好效果，但在膽囊切除術(shù)患者仍將出現(xiàn)一定的疼痛與術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)[1]，隨著護(hù)理念不斷更新，臨床深刻認(rèn)識到在手術(shù)治療中配合有效護(hù)理措施的重要性[2]。我院以腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的患者為研究對象，其中手術(shù)過程中配合有效的加速康復(fù)外科護(hù)理措施效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2019年12月年我院擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者216例隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組和快速康復(fù)組各108例；患者滿足腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征，知悉試驗(yàn)內(nèi)容后自愿參與，兩組資料無差異，見表1。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)常規(guī)護(hù)理，快速康復(fù)組建快速康復(fù)小組，組織全科醫(yī)護(hù)人員參與相關(guān)培訓(xùn)，對快加速康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識進(jìn)行熟練掌握。

1.2.1 手術(shù)前護(hù)理

①健康教育：完成相關(guān)檢查，并在等待結(jié)果的過程中，由責(zé)任護(hù)理士對患者予以面對面的交流，或通過書面展板、宣傳手術(shù)冊等及多媒體方式或者是科室微信公眾號的推送，使患者接受加加速康復(fù)外科理念，讓其熟悉出院的標(biāo)準(zhǔn)；②給予心理干預(yù)，通過良好的語言溝通、行為鼓勵(lì)，消除其負(fù)性情緒，介紹此次手術(shù)治療的流程，介紹成功治療個(gè)案，保存情緒穩(wěn)定。③合理根據(jù)手術(shù)情況給予患者補(bǔ)液護(hù)理，護(hù)熟知手術(shù)個(gè)過程，并要按照手術(shù)操作的順序提供穿刺器、分離鉗、抓鉗等，配合好手術(shù)進(jìn)展。

1.2.2 手術(shù)中護(hù)理

做好保溫措施，術(shù)中補(bǔ)液加溫33-36℃，避免不必要軀體暴露，積極預(yù)防術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.3 手術(shù)后護(hù)理

①術(shù)后液體管理，靜脈輸液量控制在1500mL以內(nèi),患者早期就可進(jìn)食，術(shù)后2-4天即可停止液體輸入；②飲食干預(yù)。術(shù)后24h予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)液輸注量控制在1000mL以內(nèi)，飲用適量溫水，穴位貼敷治療促進(jìn)腸道蠕動(dòng)及排氣；③疼痛干預(yù)。分別在患者術(shù)后6小時(shí)、12小時(shí)及24小時(shí)進(jìn)行評估，詢問患者有無疼痛，探查疼痛位置、性質(zhì)、程度、持時(shí)間，采用主動(dòng)預(yù)防、按時(shí)、多模式的鎮(zhèn)痛策略，緩解患者的緊張和焦慮，加快機(jī)體機(jī)能恢復(fù)；④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。在患者手術(shù)完成后，根據(jù)患者需求將其體位調(diào)整至舒適狀態(tài)，以確?；颊哐貉h(huán)狀況良好。在患者手術(shù)4-6小時(shí)后可下床小便，根據(jù)其恢復(fù)狀況，引導(dǎo)其下臨床行走。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)；術(shù)后 VAS評分[3]；睡眠質(zhì)量（PSQI）[4]；護(hù)理滿意度。

表1 兩組患者資料比較

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 13.0軟件分析，計(jì)量資料計(jì)數(shù)分別應(yīng)用t/χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

快速康復(fù)組手術(shù)（52.68±10.35）分鐘、下床（15.27±3.26）小 時(shí)、肛 門 排 氣（12.37±3.58） 小 時(shí)、PSQI（5.12±1.24）、術(shù)后 24hVAS（2.60±1.35）、并發(fā)癥 5.56%低于常規(guī)護(hù)理組（61.90±11.26）分鐘、（21.69±4.75）小時(shí)、（20.53±4.45）小時(shí)、（7.97±1.23）、（4.07±2.02）、17.59%（t/χ2=3.76，5.26，7.37，6.03，7.28，3.12，4.69，P＜0.05）；護(hù)理滿意度評分（98.27±1.03）高于常規(guī)護(hù)理組（92.27±3.36）（t=3.12P＜0.05），見表 2。

3 討論

在臨床研究中可以發(fā)現(xiàn)近年來我國膽囊疾病患者逐漸增多[5]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有顯著效果，但該術(shù)仍會(huì)對患者產(chǎn)生創(chuàng)傷，并產(chǎn)生一定程度的心理應(yīng)激反應(yīng)[6]，影響術(shù)后康復(fù)，需要采取有效的護(hù)理模式對患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，傳統(tǒng)護(hù)理只是簡單執(zhí)行醫(yī)囑及進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，雖然取得一定效果，但整體價(jià)值不高[7]。

伴隨臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，醫(yī)療水平不斷提升[8]，加速康復(fù)外科護(hù)理模式得到應(yīng)用，其是通過結(jié)合有效的措施而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果[9]，腹腔鏡膽囊切除術(shù)加速康復(fù)護(hù)理方法的優(yōu)勢在于：在加速康復(fù)過程中，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)患者之間的溝通，醫(yī)護(hù)患者關(guān)系明顯改善，患者滿意度增加；可有效減低患者緊張與焦慮狀態(tài)，使患者術(shù)后處于不痛及輕度疼痛狀態(tài)[10]。使積極參與健康復(fù)管理，有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[11]。對膽囊患者圍手術(shù)期的病理生理變化實(shí)施針對性的護(hù)理服務(wù)，通過多個(gè)學(xué)科的知識能夠減少診治時(shí)間和并發(fā)癥的發(fā)生[12]，加快患者術(shù)后康復(fù)加速度[13]。結(jié)果顯示快速康復(fù)組手術(shù)（52.68±10.35）分鐘、下床（15.27±3.26）小時(shí)、肛門排氣（12.37±3.58）小時(shí)、PSQI（5.12±1.24）、術(shù)后 24hVAS（2.60±1.35）、并發(fā)癥5.56%低于常規(guī)護(hù)理組（61.90±11.26）分鐘、（21.69±4.75） 小 時(shí)、（20.53±4.45） 小 時(shí)、（7.97±1.23）、（4.07±2.02）、17.59%（t/χ2=3.76，5.26，7.37，6.03，7.28，3.12，4.69，P＜0.05）；護(hù)理滿意度評分（98.27±1.03）高于常規(guī)護(hù)理組（92.27±3.36）（t=3.12P＜0.05）。

表2 兩組患者觀察指標(biāo)比較

綜上所述，加速康復(fù)護(hù)理能夠有效縮短腹腔鏡膽囊切除術(shù)的康復(fù)時(shí)間，提升康復(fù)效果，具備實(shí)施的科學(xué)性及有效性，值得在臨床護(hù)理工作中采納及應(yīng)用[14]。