蘇宇

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九〇醫(yī)院腎病內(nèi)科，河南 駐馬店）

0 引言

慢性腎功能衰竭可引起腎功能不全、機(jī)體代謝紊亂等癥狀，發(fā)展到終末期階段，臨床 稱之為尿毒癥[1]。現(xiàn)階段，維持性血液透析是治療尿毒癥，延長尿毒癥患者生命的有效手段，臨床應(yīng)用非常廣泛。尿毒癥患者需要長期接受規(guī)律的透析治療，而且病程漫長，通常都是在門診接受治療，照護(hù)場所主要集中在家庭。常規(guī)護(hù)理只能保證患者來院就診時(shí)接受健康教育、飲食和生活方面的指導(dǎo)，一旦離開醫(yī)院回到家庭，患者如果遇到問題則無法得到及時(shí)的幫助。延續(xù)性護(hù)理是將護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院延伸至院外的一種護(hù)理模式，保證患者能夠享受到持續(xù)的、不間斷的護(hù)理干預(yù)，以保證患者的身心健康，促進(jìn)疾病的康復(fù)[2]。但常規(guī)延續(xù)性護(hù)理也存在一些弊端難以解決，為此，本研究對延續(xù)護(hù)理進(jìn)行了改進(jìn)與完善，將分期匹配式延伸護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于尿毒癥患者中，以期提高患者的自我管理能力，提高血液透析的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的90例尿毒癥患者全部選自2018年5月至2019年8月，所有患者均予以明確確診，自愿接受維持性血液透析治療，治療時(shí)間>3個(gè)月，2次/周，4h/次，并簽署知情同意書。排除精神疾病、溝通與認(rèn)知異常、重大器官功能并發(fā)癥的患者。對照組45例，男性24例、女性21例；年齡31～68歲，平均（56.28±3.57）歲；慢性腎炎23例、糖尿病腎病13例、高血壓腎病8例、痛風(fēng)性腎病1例。研究組45例，男性26例、女性19例；年齡33～69歲，平均（55.36±2.84）歲；慢性腎炎21例、糖尿病腎病14例、高血壓腎病9例、痛風(fēng)性腎病1例。兩組患者的個(gè)人資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：觀察患者的病情變化、生命體征；講解持續(xù)性血液透析的健康知識(shí)、注意事項(xiàng)、常見并發(fā)癥和預(yù)防措施；告知患者日常生活中需要注意的問題，叮囑患者保持良好的心態(tài)。

分期匹配式延伸護(hù)理服務(wù)：①血液透析治療前：叮囑家屬為患者營造舒適、溫馨的家庭環(huán)境，讓患者在良好的家庭氛圍中增強(qiáng)治療信心。腎臟科專家、醫(yī)師為患者講解維持性血液透析治療的重要價(jià)值，組織專題講座，通過視頻的形式為患者呈現(xiàn)血液透析的過程，更便于患者理解，讓患者明白透析治療與自身的生存期、生存質(zhì)量密切相關(guān)[3]，客觀的認(rèn)知并面對治療過程中的并發(fā)癥，做好充分的思想準(zhǔn)備。通過圖文相結(jié)合的形式為患者講解透析治療前需要做的準(zhǔn)備工作，建立微信群，邀請患者與家屬加入，隨時(shí)解答患者的問題。

②誘導(dǎo)期：向患者與家屬發(fā)放誘導(dǎo)期自我護(hù)理、臨床配合的健康資料，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)標(biāo)記，有不解之處可在微信群內(nèi)咨詢。責(zé)任護(hù)士輪流負(fù)責(zé)線上指導(dǎo)，定期總結(jié)、歸納微信群內(nèi)患者提出的共性問題，設(shè)計(jì)專題PPT課件，上傳到百度網(wǎng)盤、網(wǎng)易云等網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，供患者隨時(shí)下載觀看。通過微信私聊、微信視頻、微信語音的方式對患者展開個(gè)性化的健康教育，電話隨訪患者治療后的身心感受，反復(fù)向患者強(qiáng)調(diào)維持性血液透析治療的重要意義，針對患者的軀體、心理、家庭、社會(huì)、自我護(hù)理等各方面問題進(jìn)行協(xié)商解決[4]，及時(shí)干預(yù)延遲性的并發(fā)癥，幫助患者從誘導(dǎo)期順利的過渡到維持期。

③維持期：引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)自身的態(tài)度與行為之間的偏差，制訂干預(yù)措施，監(jiān)督患者執(zhí)行。若患者進(jìn)入血液透析維持期的時(shí)間較長，而且能夠客觀面對疾病，有良好的自我護(hù)理能力，則邀請其加入專用的微信群，講解維持期的自護(hù)技巧與經(jīng)驗(yàn)，通過臨床其他患者家庭照護(hù)、精神支持的案例充分發(fā)揮同伴教育的作用。繼續(xù)利用微信群實(shí)施線上延續(xù)護(hù)理，將維持期血液透析自我護(hù)理方法制作成視頻在群內(nèi)分享，在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上傳國內(nèi)外最新的血液透析資料；在線指導(dǎo)患者維持期的血液透析自我護(hù)理技巧，比如觀察、識(shí)別、處理并發(fā)癥。定期總結(jié)微信群內(nèi)患者的發(fā)言與提問情況，及時(shí)糾正患者的認(rèn)知偏差[5]。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)

①自我管理能力[6]：隨訪半年，通過尿毒癥患者自我管理能力調(diào)查問卷評價(jià)兩組患者的自我管理能力，問卷包括6個(gè)維度：采取主動(dòng)、投入行為、多功能化、多樣性、積極心態(tài)、自我效能感，每個(gè)維度總分20分，問卷總分120分，評分越高說明自我管理能力越強(qiáng)。

②生活質(zhì)量[7]：護(hù)理前、后分別采用QOL74生活質(zhì)量量表評價(jià)患者的生活質(zhì)量，量表包括心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能四項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)評分0～100分，評分越高說明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的自我管理能力比較

表1所示：研究組自我管理能力問卷各維度評分高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者的自我管理能力比較（分，±s）

表1 兩組患者的自我管理能力比較（分，±s）

組別 例數(shù) 采取主動(dòng) 投入行為 多樣性 多功能化 自我效能感 積極心態(tài)研究組 45 18.63±1.05 17.12±0.84 16.35±1.17 15.28±2.49 16.37±1.28 16.54±1.86對照組 45 10.06±0.82 8.13±1.27 6.96±1.42 9.29±1.53 7.42±0.94 9.81±1.25 t 9.3258 10.1393 11.2648 8.5736 9.2174 10.3815 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組患者的QOL74 量表評分比較

表2所示：研究組各項(xiàng)生活質(zhì)量評價(jià)指標(biāo)的得分均高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者的QOL74 量表評分比較（分，±s）

表2 兩組患者的QOL74 量表評分比較（分，±s）

注：與本組干預(yù)前比較，①P＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，②P＜0.05

組別 時(shí)間 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活研究組 干預(yù)前 67.82±3.59 46.53±6.17 70.48±5.35 56.84±3.79（n=45）干預(yù)后 88.53±5.62①② 70.85±3.94①② 81.28±7.63①② 71.52±4.87①②對照組 干預(yù)前 68.14±2.75 45.86±7.21 70.53±6.18 55.92±4.25（n=45）干預(yù)后 77.94±6.32① 53.95±4.18① 75.36±8.27① 64.49±3.37①

3 討論

綜上所述：尿毒癥患者病程漫長，需要長期接受維持性血液透析治療，無論是生理、心理還是生活、工作、經(jīng)濟(jì)等各方面都受到嚴(yán)重影響。延伸護(hù)理的優(yōu)勢在于，通過持續(xù)、連貫的健康指導(dǎo)督促患者養(yǎng)成良好的生活方式，提高治療依從性，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。分期匹配式延伸護(hù)理服務(wù)是對常規(guī)延伸護(hù)理的進(jìn)一步完善，充分利用微信、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)等信息技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了健康指導(dǎo)的便捷化，護(hù)理人員可以針對患者的問題隨時(shí)為其提供解答，更利于培養(yǎng)患者的自我護(hù)理意識(shí)。

本次研究結(jié)果表明：尿毒癥維持血液透析患者采用分期匹配式延伸護(hù)理服務(wù)，有助于提升患者的自我管理能力與生活質(zhì)量，具備推廣價(jià)值。