王條敏，秦小英

(重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院，重慶)

0 引言

新冠肺炎，由2019新型冠狀病毒(2019-nCoV)感染引起，以發(fā)熱、乏力、干咳為主要臨床表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀；重型患者多在發(fā)病一周后出現(xiàn)呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙等。截止2020年2月11日，全國累計確診42638例，死亡1016例。被我國列為乙類傳染病，按甲類傳染病管理，多地啟動Ⅰ類應(yīng)急預案。苗青[1]等專家從中醫(yī)學角度把它命名為“濕毒疫”。

近日以來，國家中醫(yī)藥管理局委派遣高級別專家組進入湖北多家醫(yī)院，診治大量新冠肺炎患者，形成了國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的 《新型冠狀病毒感染的肺炎診治方案》 第五版中醫(yī)部分，對這次疫情的中醫(yī)病因、病機特點和診治思路進行思考和總結(jié)[2]，并提出了中藥辨證論治的方案[3]。上海中醫(yī)專家在根據(jù)病情、當?shù)貧夂蛱攸c以及不同體質(zhì)等情況，形成了《上海市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)診療方案（試行）》，供全國同行在診療時參考。

中藥師的本職工作是調(diào)配中藥處方，做好患者用藥咨詢、煎煮及服藥方法交代，最重要的基本功是能夠理解醫(yī)師開具中藥藥方的意義。本文從中藥師工作角度出發(fā)，收集各地新冠肺炎診療指南中醫(yī)專家對新冠肺炎患者的中藥治療方劑和組方意義，使中藥師在理解中藥方劑意義的基礎(chǔ)上能夠快速準確的調(diào)配處方。通過學習應(yīng)用中醫(yī)藥對新冠肺炎的治療方式，了解中藥的合理應(yīng)用，繼而推動和加深臨床中藥師的培訓工作。

1 診療方案中提到的處方情況

截至2020年2月3日，我國共有24個地區(qū)發(fā)布了各自的中醫(yī)藥干預方案[4]。本文分別選取了國家方案A、地區(qū)方案B（上海市[5]）、醫(yī)院方案C（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院[6]）為代表，對中醫(yī)藥診療方案做了簡表，方便對比，具體內(nèi)容見表1。

2 診療方案對中藥師工作的指導作用

2.1 中藥材采購和儲備

隨著疫情的變化，全國中藥的用量都在急速增長，為避免無藥可用的情況發(fā)生，中藥材的合理采購和提前儲備顯得很重要，庫房采購組人員按照醫(yī)院實際情況進行藥品采購、按照庫存制度入庫及定時的盤點，保證藥品的庫存量，正確存儲藥品，防止藥品蟲蛀、發(fā)霉或者變質(zhì)。根據(jù)醫(yī)療需求，制定藥品采購計劃，對質(zhì)量存在變質(zhì)、蟲蛀、失效、霉爛、假藥等問題嚴禁采購和入庫。采購員和保管員對藥品數(shù)量和質(zhì)量進行驗收。應(yīng)定期對庫存藥品進行檢查，按其性質(zhì)分類定位，存放標簽醒目。藥庫室內(nèi)隨時注意濕溫、通風及光線等，防止中藥鼠咬、蟲蛀、發(fā)霉、變色、風化、泛油等。并進行庫存查點，合理報損，做到帳物相符。

2.2 中藥材調(diào)劑工作

中藥飲片調(diào)劑工作人員負責中藥飲片的調(diào)配，特殊疫情情況下不再收取紙質(zhì)處方，配方人員應(yīng)對處方進行四查十對，核對患者姓名、床號、科別、主治醫(yī)師、年齡、藥品名稱、劑量、服用方法和禁忌等。調(diào)劑人員都應(yīng)遵守調(diào)配技術(shù)常規(guī)和藥劑科所規(guī)定的操作規(guī)程。如有遇有藥品用法用量不對或有禁忌等錯誤時，需聯(lián)系主治醫(yī)師進行確認和更正，然后再行調(diào)配。處方配好都應(yīng)經(jīng)另一個工作人員進行核對。藥品調(diào)配完成后貼好患者標簽，由專人交給煎藥室。另外，應(yīng)當保持操作臺的清沽衛(wèi)生。

2.3 中藥煎藥室工作

中藥煎藥工作室工作人員接到由調(diào)劑室送過來的藥品后，應(yīng)嚴格按照中藥煎煮方法，做到一人一鍋一煎，檢查水、電、氣開關(guān)，保證安全，特別是工作量急劇增加后，工作人員連續(xù)操作的情況下，更要仔細記錄，做到患者與藥品相符。

2.4 中醫(yī)知識積累

時代在變化，中醫(yī)藥知識在任何時期都在被質(zhì)疑，也面臨著非常多的挑戰(zhàn)，這次新冠肺炎疫情牽動著中國人的心，中醫(yī)藥人的使命就是要做到與時俱進，在幾千年的工作經(jīng)驗下迅速找出疾病對應(yīng)策略，年青人更應(yīng)該挑起擔子，努力學習中醫(yī)知識，特別是經(jīng)典方劑的應(yīng)用，比如麻杏石甘湯能有效緩解患者的肺部癥狀，將我國的中醫(yī)藥知識傳承和應(yīng)用下去，早日打敗疫情。

3 討論和總結(jié)

從一種疾病的發(fā)病機理開始學習，中醫(yī)的辨證分型、分期，以及中醫(yī)藥防治方案，有助于中藥師對工作的能力提高，使簡單的調(diào)劑工作變得更有內(nèi)涵。我國中藥師的工作現(xiàn)況是大部分參與調(diào)劑工作，參與臨床治療、用藥建議等工作是很少的，臨床中藥師的進展工作雖然已經(jīng)開展，但相比較于西藥，這項工作開展的太晚，大多數(shù)中藥師的理論知識局限于藥品類相關(guān)知識和基礎(chǔ)醫(yī)學知識，這將有礙于中醫(yī)藥工作的發(fā)展。

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中藥參與新冠疫情的防治工作，全程、早期、全面覆蓋，這在沒有特效藥的情況下，中藥可有效緩解患者肺部、胃腸道的癥狀。各地區(qū)、各醫(yī)院在國家衛(wèi)生健康委發(fā)布診療方案后能夠迅速制定出符合各自醫(yī)院的中醫(yī)藥診療方案，在國家方案的基礎(chǔ)上做到優(yōu)化、調(diào)整和改進，有的醫(yī)院甚至提出了預防方案，這顯示出中醫(yī)藥人的努力，為早日擊退疫情做好充分準備。

在目前條件下，中藥師們通過學習各地區(qū)的新冠肺炎中醫(yī)診療指南，調(diào)整工作態(tài)度，以高度負責的態(tài)度做好藥品保障工作，使患者能夠及時服用到對癥的中藥；同時，要避免中藥的濫用、不合理應(yīng)用、過度應(yīng)用。相信在中醫(yī)藥人的共同努力下，去粗取精、辨別真?zhèn)?，中藥的?yīng)用和受益才能得到更好的發(fā)展。