顧梅,王雪梅

（江蘇省人民醫(yī)院介入放射科，江蘇 南京）

0 引言

介入導(dǎo)管室是實(shí)施介入性診療的重要場(chǎng)所,是醫(yī)務(wù)人員在X射線引導(dǎo)下進(jìn)行有創(chuàng)性操作的手術(shù)室，兼具外科手術(shù)室的一般屬性和介入放射學(xué)自身的特殊屬性。由于工作涉及面廣量大事雜，手術(shù)患者多，急診情況發(fā)生多，人員密集且流動(dòng)性大，工作節(jié)奏快強(qiáng)度高壓力大，輻射暴露風(fēng)險(xiǎn)大，同時(shí)患者病情復(fù)雜、突發(fā)意外情況發(fā)生多，介入導(dǎo)管室也已成為安全隱患易發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域，在安全管理任何環(huán)節(jié)上的疏忽和漏洞都可能鑄成大錯(cuò)，產(chǎn)生嚴(yán)重后果，進(jìn)而影響手術(shù)診療質(zhì)量，危及患者生命安全。安全是生命之基、事業(yè)之本、穩(wěn)定之要、幸福之源，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療安全的要求不斷加強(qiáng)，手術(shù)室的安全管理變得更為重要，加強(qiáng)介入導(dǎo)管室的安全管理既是介入醫(yī)務(wù)人員職責(zé)之所系，亦是介入患者生命之重托。怎樣使介入導(dǎo)管室的安全管理更系統(tǒng)精準(zhǔn)、更專(zhuān)業(yè)規(guī)范、更務(wù)實(shí)可靠，切實(shí)提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,確?；颊甙踩?，這是每個(gè)介入護(hù)理管理者必須要深入思考、積極探索、不斷總結(jié)的問(wèn)題。

1 介入導(dǎo)管室安全管理的概念內(nèi)涵解析與內(nèi)容構(gòu)成

安全管理是一個(gè)廣泛存在的概念，在社會(huì)政治經(jīng)濟(jì)生活的諸多領(lǐng)域均有涉及，但是其具體概念的內(nèi)涵和外延在不同的領(lǐng)域卻又有不同的側(cè)重與指代。從管理學(xué)的角度看,安全管理是以安全為目的,進(jìn)行有關(guān)安全工作的決策、計(jì)劃、組織和控制方面的活動(dòng)[1]。一般意義上來(lái)說(shuō)，安全管理的對(duì)象是生產(chǎn)中一切人、物、環(huán)境的狀態(tài)管理與控制，預(yù)防、消除或避免安全事故，保證人身和財(cái)產(chǎn)安全。在醫(yī)療管理領(lǐng)域，關(guān)于安全管理的基本定義總結(jié)概括為“以患者身心健康為目的，對(duì)各種不安全因素進(jìn)行有效的控制[2-11]”。根據(jù)安全管理的一般管理學(xué)意義和醫(yī)療管理領(lǐng)域的基本定義，介入導(dǎo)管室的安全管理可以界定為：為保證患者的身心健康和財(cái)產(chǎn)不受損失，對(duì)介入導(dǎo)管室手術(shù)患者手術(shù)全程中人的不安全行為、物的不安全狀態(tài)和環(huán)境的不安全條件進(jìn)行有效控制的過(guò)程。

從人、物、環(huán)境著手，控制安全隱患是做好導(dǎo)管室安全管理極其重要的方法，也是達(dá)到安全受控必須具備的條件。從安全風(fēng)險(xiǎn)要素歸因角度，介入導(dǎo)管室安全管理主要包括人因安全管理、物因安全管理、環(huán)境因素安全管理三個(gè)方面。人因安全管理就是通過(guò)管人做到安全，糾正醫(yī)護(hù)人員和患者的不安全行為。物因安全管理就是通過(guò)糾正器械設(shè)備、藥品、高值耗材等物品的不安全狀況來(lái)做到安全。環(huán)境因素安全管理就是通過(guò)管環(huán)境來(lái)實(shí)現(xiàn)管安全，消除和預(yù)防環(huán)境中的危險(xiǎn)要素和職業(yè)有害因素。具體如圖1所示。

圖1 基于風(fēng)險(xiǎn)要素歸因視角的介入導(dǎo)管室安全管理內(nèi)容體系

2 導(dǎo)管室安全管理的基本原則

根據(jù)現(xiàn)代安全管理理論，為有效將介入導(dǎo)管室各種不安全因素的狀態(tài)控制好，在實(shí)施安全管理過(guò)程中，應(yīng)把握好如下主要原則：

（1）堅(jiān)持管手術(shù)與管安全相統(tǒng)一的原則：安全寓于手術(shù)的全程之中，并對(duì)手術(shù)發(fā)揮促進(jìn)與保證作用。一切與手術(shù)有關(guān)的人員，都必須參與安全管理并在管理中承擔(dān)貢任。

（2）堅(jiān)持安全管理的目的性原則：要牢固樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)理念，要從重視治療疾病向重視治療患者轉(zhuǎn)變、從重視醫(yī)療安全向重視患者安全的管理理念轉(zhuǎn)變，切實(shí)將患者安全作為介入導(dǎo)管室安全管理的根本目的和出發(fā)點(diǎn)。

（3）堅(jiān)持貫徹預(yù)防為主的原則：要端正對(duì)手術(shù)中不安全因素的認(rèn)識(shí)，端正消除不安全因素的態(tài)度，選準(zhǔn)消除不安全因素的時(shí)機(jī)，針對(duì)介入導(dǎo)管室的實(shí)情特點(diǎn)，采取有針對(duì)性的措施，有效控制不安全因素的發(fā)展與擴(kuò)大，把可能發(fā)生的事故，消滅在萌芽狀態(tài)，以保證手術(shù)中患者的安全與健康。

（4）堅(jiān)持“四全”動(dòng)態(tài)管理原則：介入導(dǎo)管室的安全管理涉及到手術(shù)的方方面面，涉及從術(shù)前術(shù)中術(shù)后的全周期過(guò)程，涉及到患者在導(dǎo)管室的全部時(shí)間，涉及到一切可能變化著的安全因素。介入導(dǎo)管室的安全管理必須堅(jiān)持堅(jiān)持全員、全過(guò)程、全方位、全天候的動(dòng)態(tài)安全管理。

（5）堅(jiān)持持續(xù)提高的原則。安全管理是變化著的動(dòng)態(tài)管理。在介入導(dǎo)管室安全管理中，需要不間斷地摸索新的規(guī)律，總結(jié)管理、控制的辦法與經(jīng)驗(yàn)，指導(dǎo)新的變化后的管理，從而使安全管理不斷上升到新的高度。

3 導(dǎo)管室的主要安全風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施

（1）感染風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施

潔凈、舒適的手術(shù)環(huán)境是安全、高效手術(shù)的保障，不僅為患者提供一個(gè)安全放心的醫(yī)療空間，也能讓醫(yī)務(wù)人員在其中心無(wú)旁鶩的救死扶傷。介入導(dǎo)管室應(yīng)經(jīng)常保持清潔無(wú)菌、安靜有序的環(huán)境。空氣的污染及人員流動(dòng)是重要的危險(xiǎn)因素，無(wú)菌物品配備也是常見(jiàn)的問(wèn)題。醫(yī)護(hù)人員的無(wú)菌觀念、個(gè)人的健康狀況也至關(guān)重要，預(yù)防感染意識(shí)薄弱，消毒執(zhí)行不規(guī)范均可導(dǎo)致患者發(fā)生院內(nèi)感染。同時(shí)患者自身狀況，如選擇在已有傷口，感染破潰灶，或者皮膚皺褶的附近，致病菌會(huì)發(fā)生擴(kuò)散或者正常菌群在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生移位，也會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

主要措施包括：一是要加強(qiáng)導(dǎo)管室的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)改善。導(dǎo)管室應(yīng)清潔干燥、無(wú)灰塵，空氣消毒是預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的重要環(huán)節(jié)。每天定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、用紫外線燈消毒或開(kāi)啟層流凈化系統(tǒng)。地面常規(guī)拖洗。按照無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)的分區(qū)要求，嚴(yán)格控制導(dǎo)管室的人員進(jìn)出和參觀人員的管理，減少對(duì)氣流的擾動(dòng)，且進(jìn)入導(dǎo)管室均應(yīng)更換專(zhuān)用拖鞋，降低帶入室內(nèi)的塵土等雜質(zhì)。每周對(duì)介入導(dǎo)管室進(jìn)行大掃除，包括清潔空調(diào)濾網(wǎng)及擦拭紫外線燈管，使用500mg/L含氯消毒液擦拭操作臺(tái)、物品柜、手術(shù)車(chē)、手術(shù)臺(tái)甚至水龍頭、門(mén)把手等易污染部位。二是要加強(qiáng)導(dǎo)管室的醫(yī)療、防護(hù)用品的儲(chǔ)備。保證各種必備的無(wú)菌物品的充足，且滅菌合格、包裝完好并在有效期內(nèi)，各無(wú)菌物品擺放整齊，收納有序:術(shù)前要對(duì)可能用到的一次性使用的高值耗材準(zhǔn)備充分，保證手術(shù)設(shè)備及鉛板等鋪設(shè)無(wú)菌單及無(wú)菌機(jī)罩且一用一換，鉛衣使用前要保證清潔完好，用后對(duì)其進(jìn)行酒精擦拭，并用紫外線照射消毒。三是要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員感控意識(shí)和行為管理。應(yīng)高度注重介入手術(shù)無(wú)菌管理，充分發(fā)揮主管領(lǐng)導(dǎo)的組織作用，定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員做醫(yī)院感染相關(guān)的法律法規(guī)和工作規(guī)范、制度等的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，培養(yǎng)其醫(yī)院感染預(yù)防意識(shí)，提升其工作責(zé)任心。嚴(yán)格手衛(wèi)生、穿手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套等，依然要遵從外科手術(shù)的要求;推廣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，正確使用各種防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的機(jī)會(huì):術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，一次性手套、手術(shù)衣一旦被污染，則立即更換:嚴(yán)格管理手術(shù)污物，對(duì)術(shù)中污染的敷料避免重復(fù)使用，使用過(guò)的一次性物品如導(dǎo)管、導(dǎo)絲等醫(yī)療廢物分類(lèi)收集，棄至專(zhuān)用醫(yī)療垃圾筒內(nèi)，并由專(zhuān)用通道運(yùn)出，醫(yī)院專(zhuān)人送往集中處理站，統(tǒng)一進(jìn)行無(wú)害化處理。四是加強(qiáng)對(duì)患者的管理。術(shù)前對(duì)病人的皮膚做好清潔護(hù)理，保持皮膚干燥，選擇刺激性小的消毒劑且皮膚消毒范圍要寬闊，在完好無(wú)損沒(méi)有傷口感染的部位穿刺，盡量一次穿刺成功，并保證導(dǎo)管置入切口處不出現(xiàn)血腫，從而避免引起感染。五是規(guī)范介入導(dǎo)管室建筑布局。介入導(dǎo)管室在空間布局、設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)等方面要滿足新技術(shù)的應(yīng)用要求，介入導(dǎo)管室應(yīng)嚴(yán)格按照導(dǎo)管室的規(guī)范管理要求，其布局、工作流程和管理都必須圍繞無(wú)菌要求設(shè)計(jì)。介入導(dǎo)管室的合理布局按照《醫(yī)院潔手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》及醫(yī)院感染管理要求區(qū)分污染區(qū)、清潔區(qū)與無(wú)菌區(qū)，各區(qū)域之間分界清楚，標(biāo)志明顯。六是要健全并嚴(yán)格執(zhí)行介入導(dǎo)管室感控管理規(guī)章制度。根據(jù)感染管理的相關(guān)法律法規(guī)，如《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《一次性使用無(wú)菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等，結(jié)合介入手術(shù)室的具體情況建立各項(xiàng)具體的規(guī)章制度，如介入手術(shù)室工作制度、消毒滅菌制度、無(wú)菌操作規(guī)范、術(shù)前查對(duì)制度、高值耗材管理制度、介入手術(shù)室與臨床協(xié)助制度等。介入手術(shù)室全體人員應(yīng)熟悉各項(xiàng)規(guī)章制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。七是加強(qiáng)介入手術(shù)室一次性物品的管理。介入診療手術(shù)中應(yīng)使用一次性用品，嚴(yán)禁重復(fù)使用，這是控制感染的主要措施。做好一次性物品使用登記，做到來(lái)源及使用可追溯。使用時(shí)嚴(yán)格查對(duì)產(chǎn)品名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、生產(chǎn)批號(hào)、有效期、密封性等，保證介入手術(shù)安全進(jìn)行。規(guī)范一次性物品的存放，物品專(zhuān)柜存放，離地面>30cm。八是加強(qiáng)介入手術(shù)室廢棄物管理。根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)范處置醫(yī)療廢棄物。使用后的一次性醫(yī)療物品分類(lèi)放置，一次性針頭、動(dòng)脈穿刺針、手術(shù)刀片等銳器廢棄物放置于銳器盒中，每天專(zhuān)人回收簽字。一次性使用的導(dǎo)管、導(dǎo)絲等高值耗材，經(jīng)毀形處理后，用黃色垃圾袋放置，扎緊袋口并注明醫(yī)療廢棄物，放置在固定位置，由專(zhuān)管保潔員統(tǒng)一收集，送往醫(yī)療廢物處理中心統(tǒng)一處理。對(duì)所有送檢標(biāo)本嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)所分離細(xì)菌嚴(yán)格依據(jù)細(xì)菌鑒定和儀器操作規(guī)程進(jìn)行鑒定。

（2）放射風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施

在介入診療中，無(wú)論是術(shù)者還是患者常常接受高劑量的電離輻射。并且，這種輻射劑量的增加會(huì)對(duì)他們的健康造成重要影響。對(duì)患者，應(yīng)非常有必要對(duì)性腺、甲狀腺、乳腺、頭部等部位進(jìn)行保護(hù)。對(duì)醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)加強(qiáng)協(xié)作配合，根據(jù)檢查和治療目的不同,備齊所需術(shù)中耗材,熟悉各類(lèi)物品所放位置,以便能隨用隨取,從而達(dá)到醫(yī)護(hù)間默契,縮短放射線照射時(shí)間；手術(shù)前應(yīng)配戴個(gè)人防護(hù)用品及放射劑量探測(cè)卡，穿好鉛衣，戴好鉛帽、鉛圍領(lǐng)、鉛眼鏡、鉛手套。手術(shù)中應(yīng)避開(kāi)直射線方向，要充分利用遮線板、鉛簾，避免球管和病人身上的散射線產(chǎn)生的照射。做好防輻射用品的維護(hù)和保養(yǎng)，以保證防輻射效果。

（3）設(shè)備儀器風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施

醫(yī)療設(shè)備儀器的安全使用直接關(guān)系到病人圍手術(shù)期的安全。醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)維護(hù)和正確安全地使用各種儀器設(shè)備，分析其中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)兇素，將使用風(fēng)險(xiǎn)降低到最低，保證病人的生命安全。對(duì)于介入導(dǎo)管室的血管造影機(jī)、高壓注射器、麻醉機(jī)、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等及其他一些搶救儀器,要通過(guò)建章立制、全員培訓(xùn)、專(zhuān)人管理、維護(hù)保養(yǎng)等方法使醫(yī)療設(shè)備在手術(shù)中最大限度的發(fā)揮作用。每日手術(shù)結(jié)束，由當(dāng)班護(hù)士進(jìn)行設(shè)備、造影床等物品的清潔、消毒工作，建立使用登記本，做好每次使用登記。每日檢查儀器設(shè)備完好率保證100%完好，定期做好日常保養(yǎng)除塵、上油、充電等，同時(shí)注意儀器設(shè)備使用的環(huán)境，溫濕度等最大限度地保證儀器設(shè)備人為受損。登記好機(jī)器的使用人員、開(kāi)關(guān)機(jī)時(shí)間、運(yùn)行情況的記錄，及時(shí)將儀器的電線及導(dǎo)線纏繞好，儀器歸位。

（4）藥品及耗材風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施

加強(qiáng)藥品及高低值耗材的使用管理，關(guān)系到手術(shù)的成敗和病人的安全，是杜絕醫(yī)療隱患，保障病人安全的重要手段。結(jié)合科室實(shí)際和醫(yī)院藥品管理標(biāo)準(zhǔn)，分類(lèi)制定不同類(lèi)型藥品管理規(guī)范和操作要求。建立科室藥品及高低值耗材登記清點(diǎn)制度和動(dòng)態(tài)更新機(jī)制，設(shè)專(zhuān)人管理、責(zé)任到人，定期對(duì)藥品及耗材進(jìn)行清點(diǎn)整理、動(dòng)態(tài)更新。分類(lèi)設(shè)置藥品專(zhuān)放區(qū)域和容器，制定統(tǒng)一科室藥品及高低值耗材管理標(biāo)識(shí)。為能使患者得到及時(shí)的救治，介入導(dǎo)管室內(nèi)必須備齊各種搶救藥物和器材，并建立健全搶救制度，要求搶救藥品與耗材的四固定：即定物、定數(shù)、定位、定期檢查，使其搶救用藥品及耗材處于完好的備用狀態(tài)。

（5）護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施

為確保介入診療的成功率，良好的護(hù)理是關(guān)鍵。加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)因素的辨識(shí)與分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，減少護(hù)理不良事件發(fā)生，更有效地保證介入手術(shù)患者安全。

①術(shù)前轉(zhuǎn)運(yùn)與交接中的高危問(wèn)題及預(yù)防

護(hù)送不當(dāng)、交接不規(guī)范，溝通不到位。如接錯(cuò)患者，護(hù)送途中穿刺點(diǎn)易出現(xiàn)血腫，引流管、導(dǎo)管鞘組脫落，患者煩躁不安致墜床、摔傷及碰傷等；語(yǔ)言使用不當(dāng)，導(dǎo)致病情變化；無(wú)書(shū)面交接、無(wú)連續(xù)性護(hù)理。護(hù)理對(duì)策：熱情接待患者態(tài)度和藹，做好解釋工作，解除患者的緊張情緒及恐懼心理，取得患者的信任；要講明手術(shù)中可能出現(xiàn)的感覺(jué)和簡(jiǎn)單的手術(shù)步驟，如高壓注射造影劑時(shí)有溫?zé)岣?，栓塞時(shí)可能出現(xiàn)的疼痛、惡心等反應(yīng)。建立和使用導(dǎo)管室和病區(qū)之間介入診療患者交接記錄單；由專(zhuān)職并經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的外勤人員護(hù)送患者并實(shí)時(shí)傳遞患者信息，送患者時(shí)將護(hù)欄豎起，煩躁不安者適當(dāng)束縛，防止患者摔傷、撞傷。術(shù)前做好核查：查病區(qū)床號(hào)、姓名、性別、年齡、診斷、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)前用藥執(zhí)行情況及隨帶藥品。

器械、耗材準(zhǔn)備不全。用物與手術(shù)所需不符，器械性能不佳，因血管變異未準(zhǔn)備特殊導(dǎo)管。術(shù)前1日根據(jù)手術(shù)申請(qǐng)單準(zhǔn)備物品，應(yīng)準(zhǔn)備常用導(dǎo)管和因血管變異所需特殊導(dǎo)管、導(dǎo)絲，特殊耗材，并根據(jù)醫(yī)生的習(xí)慣和要求，準(zhǔn)備必要的器械物品。在使用導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管前、后均因仔細(xì)檢查其外觀及完整性，保證手術(shù)安全。

②術(shù)中護(hù)理安全高危問(wèn)題及預(yù)防

手術(shù)床墜床：介入手術(shù)室的手術(shù)床不同于普通的手術(shù)床，它呈窄長(zhǎng)的“凸”字形，由于老年患者聽(tīng)力較差，交流障礙以及介入手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員忽視手術(shù)床的寬度，擺放特殊體位發(fā)生墜床。護(hù)理對(duì)策：對(duì)于老年患者以及兒童適當(dāng)使用約束帶固定牢固，手術(shù)操作過(guò)程中，密切關(guān)注患者的動(dòng)作，以防意外。

無(wú)效造影：為保證造影圖像的效果，患者術(shù)中需要反復(fù)做屏氣動(dòng)作，由于造影操作者(技師或護(hù)士)缺乏并且忽略特殊專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，使患者術(shù)前沒(méi)有做閉氣訓(xùn)練，導(dǎo)致術(shù)中采集圖像不理想，需要增加造影次數(shù)，使患者的X線照射增加，對(duì)比劑使用增多，加大腎功能的損害。護(hù)理對(duì)策：對(duì)每位介入手術(shù)室相關(guān)人員進(jìn)行1-2周相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，初步了解影像知識(shí)，術(shù)前宣教做到位，讓患者做閉氣訓(xùn)練，對(duì)于聽(tīng)力較差的老年患者讓其戴助聽(tīng)器，或者用標(biāo)示牌讓患者看，積極配合醫(yī)師[13]。

用藥差錯(cuò)：患者術(shù)中藥物種類(lèi)及用量不清楚，介入手術(shù)中口頭醫(yī)囑執(zhí)行不規(guī)范，導(dǎo)致藥物使用不當(dāng)。護(hù)理對(duì)策：由于介入手術(shù)室的工作具有嚴(yán)格無(wú)菌、急癥搶救、護(hù)士有可能執(zhí)行醫(yī)囑為口頭醫(yī)囑等特點(diǎn)，應(yīng)要求護(hù)士工作細(xì)致、一絲不茍，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，術(shù)中口頭醫(yī)囑按口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度執(zhí)行，注意保留安瓿至手術(shù)結(jié)束清點(diǎn)后丟棄，以備查對(duì)[14]。因此，制訂統(tǒng)一規(guī)范的介入護(hù)理規(guī)范，這是提高介入護(hù)理質(zhì)量的基本依據(jù)，讓介入護(hù)理工作有章可循。制訂介入手術(shù)室護(hù)理規(guī)范，嚴(yán)格交接班制度，制訂介入護(hù)理崗位準(zhǔn)入制度并認(rèn)真貫徹執(zhí)行是提高介入護(hù)理質(zhì)量的基本保障[15]。

迷走反射:①動(dòng)脈灌注化療藥物速度快，藥物濃度大，導(dǎo)致血管痙攣引起迷走反射導(dǎo)致心律失常。②梗阻性黃疸患者進(jìn)行膽道支架置入，球囊擴(kuò)張引起迷走反射主要是膽心反射導(dǎo)致竇性心動(dòng)過(guò)緩。護(hù)理對(duì)策：灌注過(guò)程中予吸氧，指導(dǎo)患者作深呼吸，對(duì)于不良反應(yīng)較大的化療藥，比如阿霉素類(lèi)，使用動(dòng)脈泵，降低藥物濃度，減慢速度，適當(dāng)通過(guò)導(dǎo)管給予利多卡因2mL，可以減少藥物刺激引起的血管痙攣。同時(shí)由注意收集新藥說(shuō)明書(shū)，建立成冊(cè)，利用每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)之后的短暫時(shí)間，組織新藥說(shuō)明書(shū)的學(xué)習(xí)，護(hù)士熟悉掌握介入手術(shù)常用化療藥物的不良反應(yīng)，以詳細(xì)了解其原理、使用范圍、效果、配伍禁忌、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)[16]。注意觀察用藥過(guò)程中所發(fā)生的不良反應(yīng)。采取相應(yīng)的治療措施。對(duì)于梗阻性黃疸患者球囊擴(kuò)張前靜脈給予阿托品0.5mg，預(yù)防竇性心動(dòng)過(guò)緩。

職業(yè)暴露：在介入手術(shù)室導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)危害為X線損傷、血源性疾病感染、化療藥物的侵害等,其中血源性疾病感染的危險(xiǎn)因素為利器損傷,尤其以針刺傷最多見(jiàn)；工作沒(méi)規(guī)律，精神壓力大致身心疾病。護(hù)理對(duì)策：加強(qiáng)防護(hù)工作,規(guī)范安全操作流程；定期檢查肝功能并注射乙肝疫苗，消毒液和患者體液等污物立即用大量清水沖洗，利器損傷應(yīng)根據(jù)損傷程度按要求進(jìn)行相應(yīng)處理，報(bào)告醫(yī)院感染科；合理排班，緩解壓力，提高護(hù)理質(zhì)量。

體位擺放不當(dāng)：術(shù)中體位不當(dāng)，使局部長(zhǎng)期受壓，患者感覺(jué)不適、疼痛，易導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。護(hù)理對(duì)策：擺放體位時(shí)，將患者安置成適合手術(shù)需要，又要保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，使患者舒適，避免神經(jīng)損傷和骨突出部位皮膚受壓，防治療床移動(dòng)擠壓四肢。術(shù)中注意X線防護(hù)，盡量減少操作時(shí)間和縮小透視范圍。造影前，協(xié)助檢查高壓注射器設(shè)定程序，以避免壓力過(guò)大損傷血管。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后要嚴(yán)密觀察穿刺側(cè)肢體體溫及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，防穿刺點(diǎn)出血和血腫，如足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯減弱甚至消失，或肢體麻木則多為動(dòng)脈痙攣或異位栓塞所致，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師給予積極處理。

可能出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥或手術(shù)意外。血管損傷出血、對(duì)比劑過(guò)敏、藥物過(guò)敏、麻醉意外、空腔臟器破裂、誤吸和窒息等。護(hù)理對(duì)策：介入術(shù)中護(hù)士要密切觀察病情，手術(shù)室內(nèi)備齊各種搶救藥品和器材，做到五固定：定期消毒滅菌、定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定期檢查維修以及定人保管。制訂術(shù)中呼吸心跳驟停、大出血、過(guò)敏性休克、誤吸、導(dǎo)管脫出等應(yīng)急預(yù)案，并對(duì)應(yīng)急預(yù)案及流程組織實(shí)施演練。

③術(shù)后護(hù)理安全高危風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防

術(shù)后器材清理不到位。手術(shù)結(jié)束時(shí)共同清點(diǎn)臺(tái)上縫針、針頭及手術(shù)器械等用物，并認(rèn)真詳細(xì)做好記錄，檢查導(dǎo)絲、導(dǎo)管的完整性，防止導(dǎo)管、導(dǎo)絲發(fā)生斷裂，殘端遺留在血管內(nèi)。各項(xiàng)精密、貴重儀器使用后必須填卡登記并簽名。各種急救藥品應(yīng)有明顯標(biāo)志，用后及時(shí)補(bǔ)充，定點(diǎn)放置。

術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)與交接中的護(hù)理：術(shù)后護(hù)送患者回病房，途中避免顛簸，密切觀察病情變化，并備必要的搶救用品，囑其家屬配合，防止患者墜床。

（6）其他管理方面安全風(fēng)險(xiǎn)及其防范措施

連臺(tái)手術(shù)中的安全風(fēng)險(xiǎn)。連臺(tái)手術(shù)已是較普遍現(xiàn)象。由于高強(qiáng)度的工作性質(zhì)，決定了其必須處于應(yīng)激性強(qiáng)和高度緊張的工作狀態(tài)并要集中精力地持續(xù)工作。這樣極易致手術(shù)室護(hù)士身心疲憊、體力不支、反應(yīng)遲鈍、思想不集中，容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)，使患者的手術(shù)安全得不到保障。連臺(tái)手術(shù)期間，人員多、流動(dòng)性強(qiáng)；術(shù)后間隔時(shí)間達(dá)不到手術(shù)間的自?xún)粢螅蔀榍锌诟腥镜碾[患。主要對(duì)策：根據(jù)手術(shù)量彈性排班，使工作人員能得到充分的休息，保證患者的安全；嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前手術(shù)核查制度；嚴(yán)格遵守工作流程，控制人員量。合理安排手術(shù)，遵循醫(yī)院感染管理要求，每臺(tái)手術(shù)護(hù)士必須備齊所有用物，不能頻繁出入手術(shù)間。

重視安全文化建設(shè)。加強(qiáng)導(dǎo)管室安全文化建設(shè)是構(gòu)建安全管理的長(zhǎng)效機(jī)制。布萊德利安全文化曲線，表明在成熟的安全文化中，安全是真正可持續(xù)性的，同時(shí)傷害率趨向于零。員工感覺(jué)到能夠根據(jù)需要采取措施，以便可以安全工作。他們互相支持并相互督促。決策制定適當(dāng)，且員工都遵循這些決策。通過(guò)強(qiáng)化安全文化，組織可以在可預(yù)見(jiàn)的情況下減少員工傷害事故，因此可以提高生產(chǎn)率、質(zhì)量和利潤(rùn)。加強(qiáng)法律法規(guī)教育,針對(duì)護(hù)理安全隱患,定期開(kāi)展安全討論，識(shí)別并制訂有效的防范措施;重視安全教育,營(yíng)造安全文化氛圍;建立非懲罰性的護(hù)理差錯(cuò)報(bào)告制度;加強(qiáng)與協(xié)作科室的交流溝通;應(yīng)用前饋控制,達(dá)到護(hù)理安全管理目的等措施,構(gòu)建手術(shù)室安全文化的管理氛圍,提高護(hù)士的主動(dòng)防患意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)抵御能力,提高手術(shù)室的護(hù)理安全與質(zhì)量。

加強(qiáng)介入專(zhuān)科知識(shí)和技能培訓(xùn)體系。介入室護(hù)理人員不僅要了解不同部位病變性質(zhì)特點(diǎn)，所采取不同的介入治療方法，還要了解介入治療潛在的危險(xiǎn)性，各種常用藥物的不良反應(yīng)，掌握應(yīng)急處理方法，及時(shí)解除患者痛苦。隨著介入性治療學(xué)的發(fā)展，不斷提高自己的理論及業(yè)務(wù)水平。

完善制度和工作流程。很多差錯(cuò)事故發(fā)生的根源，是沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程。持續(xù)完善更新各項(xiàng)檢查和考核制度,加強(qiáng)科室的風(fēng)險(xiǎn)觀念。據(jù)介入手術(shù)特點(diǎn),把嚴(yán)重的、高風(fēng)險(xiǎn)的、易發(fā)生問(wèn)題的、直接與服務(wù)質(zhì)量和環(huán)境安全相聯(lián)系的基本流程作為重點(diǎn)，制定各種風(fēng)險(xiǎn)項(xiàng)目的應(yīng)急預(yù)案及防范風(fēng)險(xiǎn)的操作流程；針對(duì)每類(lèi)介入手術(shù)制定規(guī)范、科學(xué)、合理的配合流程并制定成冊(cè)《介入手術(shù)護(hù)理配合考核標(biāo)準(zhǔn)》。

綜上所述，隨著介入手術(shù)診療手段的不斷發(fā)展，介入導(dǎo)管室應(yīng)將安全管理擺在更加突出的位置，樹(shù)立系統(tǒng)、整體的安全觀，按照“預(yù)防為主，系統(tǒng)優(yōu)化、全員參與、持續(xù)改進(jìn)”的原則，扎實(shí)抓好精細(xì)化安全管理工作，建立起不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的安全管理長(zhǎng)效機(jī)制，不斷提升導(dǎo)管室患者安全管理水平，進(jìn)而切實(shí)保障介入治療患者的生命安全和身心健康。