韋潔如，覃文華，吳美仙，覃慧，牛博坤

（柳州市婦幼保健院放射科，廣西壯族自治區(qū) 柳州）

0 引言

不孕癥（infertility）根據(jù)WHO的標準指凡婚后未避孕、有正常性生活、夫婦同居1年而未能成功妊娠的情況[1]。不孕可由男女雙方因素或單方面因素所致。不孕夫婦中女性不孕因素中，主要是排卵障礙、輸卵管因素。輸卵管造影的應(yīng)用，可對不孕病人進行更好的篩查，促進不孕癥診斷準確率的提高，同時其具備便捷性，為現(xiàn)今女性不孕癥檢查的第一選擇[2]。HSG目前仍是無創(chuàng)檢查輸卵管通暢度的金標準，能夠?qū)ψ訉m有無畸形、輸卵管阻塞點、盆腔發(fā)生病變與否、通暢狀況、輸卵管炎癥等進行有效診斷，體現(xiàn)出快捷、有效、簡單、無創(chuàng)等一系列優(yōu)點，同時HSG對輸卵管阻塞還有一定的治療作用[3-4]，是B超、CT等影像學(xué)手段無法取代的?，F(xiàn)今選擇HSG術(shù)中造影劑問題，依然是臨床領(lǐng)域的研究主流[5-6]。HSG檢查質(zhì)量狀況在較大程度上取決于所選擇的造影劑，為了提高此項檢查圖像的清晰度、降低并發(fā)癥以及術(shù)中痛苦度，此次研究重點分析了2類主要造影劑的應(yīng)用效果與安全性。

1 資料和方法

1.1 基本資料

研究對象為2018年5月至次年5月間接受我院HSG的60例不孕癥病人。在選擇造影劑上，實驗組（n=30）病人是罌粟乙碘油，該組最低年齡21歲，最高39歲，均值為29.53歲，該組病人于檢查前都接受了碘過敏試驗，且均為陰性結(jié)果；在對照組（n=30），所選造影劑為碘佛醇，最低年齡21歲，最高39歲，均值為29.57歲，該組病人都沒有行碘過敏試驗。在不孕時間、年齡等資料上，兩組病人都未表現(xiàn)出明顯差異（P＞0.05），同時，兩組病人都無HSG。

1.2 方法

1.2.1 造影劑

實驗組病人將罌粟乙碘油作為造影劑，對照組患者的造影劑所選為碘佛醇320。

1.2.2 檢查方法

HSG時間是被檢者經(jīng)期后干凈3-7天。進行常規(guī)術(shù)前準備，術(shù)前30 min，囑咐患者排空膀胱，患者取截石位，造影前拍攝盆腔X線平片1張。術(shù)前由醫(yī)生對患者外陰、陰道進行常規(guī)消毒、鋪孔巾之后，使用窺陰器消毒陰道及宮頸。選擇造影劑，罌粟已碘油或碘佛醇。經(jīng)宮頸口將雙腔管氣囊腔所含氣體排空，接著插至被檢人員宮腔內(nèi)，將適量空氣注入氣囊中，在注射劑量上，未產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦分別是1-2.5mL、1.5-3mL。待結(jié)束注射，輕拉導(dǎo)管，用氣囊堵住宮頸口，確保無脫落，接著將對比劑注入，便于動態(tài)觀察造影過程。接著將少量造影劑注入，觀察宮腔中導(dǎo)管頭位置，防止其在子宮角處。根據(jù)輸卵管以及宮腔的充盈情況，選擇3-20mL的造影劑劑量，宮腔充分充盈攝第2張片，待輸卵管充盈，開始動態(tài)觀察輸卵管峽部、間質(zhì)部蠕動與充盈狀況，于適宜時候完成第3張片的拍攝，待輸卵管傘部、壺腹部顯影，再攝片；罌粟乙碘油組于24h后攝片觀察造影劑彌散情況，碘佛醇組20min后攝片觀察輸卵管內(nèi)造影劑留存狀況和盆腔內(nèi)造影劑彌散狀況，最后完成盆腔正位片的拍攝。

1.3 觀察指標

（1）兩組圖像影像診斷質(zhì)量評價。（2）兩組輸卵管通暢狀況。（3）兩組造影劑逆流與不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助軟件SPSS 19.0完成本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理工作，計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，對其實施t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用（n(%)）表示，對其實施χ2檢驗，組間差異具備統(tǒng)計學(xué)價值的標準為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組圖像影像診斷質(zhì)量比較

表1 兩組圖像影像診斷質(zhì)量比較[n(%)]

在圖像質(zhì)量方面，對比兩組發(fā)現(xiàn)存在顯著差異（P＜0.05），具體如表1所示。

2.2 兩組輸卵管通暢程度比較

表2 兩組病人輸卵管通暢狀況對比結(jié)果

2.3 兩組造影劑逆流與不良反應(yīng)狀況對比結(jié)果

在造影劑逆流率方面，實驗組是3.33%（1/30），僅1例靜脈逆流；另一組是16.67%（5/30），含靜脈逆流、淋巴逆流各2例，混合逆流1例。在此項指標上，兩組存在顯著差異表現(xiàn)（P＜0.05）；在不良反應(yīng)率上，實驗組是3.33%（1/30），對照組為 13.33%（4/30），均是胃腸道癥狀，包括嘔吐、惡心等，相較于對照組，觀察組明顯較低，且P＜0.05，即差異具備統(tǒng)計學(xué)價值。

3 討論

輸卵管性不孕是女性不孕的一大致因，主要是因輸卵管炎癥，導(dǎo)致輸卵管栓塞、粘連，顯示輸卵管阻塞或通但不暢，卵子無法有效結(jié)合精子。HSG是向?qū)m腔與輸卵管內(nèi)注射造影劑，再借助X線透視對子宮輸卵管狀況進行觀察，同時攝片的一類診斷手段，易于操作，且具備良好安全性，兼具診斷、治療作用，是目前檢查女性不孕癥的首選方法[7]。罌粟乙碘油是一種以罌粟籽油為原料的碘化油，具有超液態(tài)、雜質(zhì)少、不飽和脂肪酸含量高的特點，是一種特殊的、更具優(yōu)勢的碘化油。其超液態(tài)，粘稠度介于普通碘油與水溶性對比劑之間，不但造影時涂布均勻、彌散適速，影像較水溶性對比劑和普通碘化油更清晰，而且較普通碘化油操作方便，更易推注，更易吸收，肉芽腫發(fā)生率低[8-10]。因含罌粟堿，具有解痙作用，緩解造影過程中輸卵管痙攣，顯影輸卵管腔，降低輸卵管通暢性假陽性，同時罌粟籽油雜質(zhì)少、不飽和脂肪酸含量高、多項研究表明不飽和脂肪酸更具免疫調(diào)節(jié)能力[11,12]，因而過敏發(fā)生率低、更易獲得助孕微環(huán)境。

本研究比較了HSG檢查中碘佛醇與罌粟乙碘油這2類造影劑的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示罌粟乙碘油圖像質(zhì)量較碘佛醇高，而且造影劑逆流與不良反應(yīng)發(fā)生率上，實驗組（造影劑為罌粟乙碘油）顯著較低，安全性更具優(yōu)勢。不足為罌粟乙碘油價錢較碘佛醇昂貴，且由于過于黏稠，吸收速度較慢，往往需要 24h后才能拍片，患者不易接受，碘佛醇排出速率比快，但通管率比罌粟乙碘油。但是因此次研究樣本量有限，且研究時限不長，在對HSG術(shù)中應(yīng)用罌粟乙碘油造影劑的安全性與可行性進行評估方面，有著一定不足，而且罌粟乙碘油的助孕作用需通過后續(xù)大量大規(guī)模、前瞻性與多中心的隨機試驗來給予支持?？傊M行HSG術(shù)時，造影劑選擇罌粟乙碘油，對阻塞部位與輸卵管形態(tài)的充分診斷有利，同時具備有效性與安全性，可用于HSG手術(shù)，在臨床領(lǐng)域表現(xiàn)出較高的參考、借鑒價值。