張慧晶

（山西省大同市第五人民醫(yī)院 超聲診斷科，山西 大同）

0 引言

甲狀腺是人體重要的分泌器官，主要功能為調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣離子平衡，確保機體免疫功能的正常運行[1]。甲狀腺癌是最常見的甲狀腺惡性腫瘤，約占全身惡性腫瘤的1%，包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌四種病理類型。以惡性度較低、預后較好的乳頭狀癌最常見，除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細胞。甲狀腺癌也是臨床中最常見的高轉(zhuǎn)移腺癌，多轉(zhuǎn)移為頸部，特別是分化型的甲狀腺癌，占甲狀腺癌的95%，雖然預后的效果較好，但存在著早期淋巴轉(zhuǎn)移的風險[2]。因此，更早更快的發(fā)現(xiàn)頸部淋巴的轉(zhuǎn)移，加強對患者癥狀的早期治療和診斷，在臨床治療過程中具有較高的臨床價值[3]。目前，對于甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移的患者的術(shù)前檢查多為醫(yī)生對頸部的觸診，這個診斷方法主要依靠醫(yī)生的診斷能力和經(jīng)驗，帶有一定主觀性，確診率較低。有文獻表明，彩超檢查具有較高的確診率，可以作為醫(yī)生診斷的重要依據(jù)[4]?；诖罅课墨I檢索的背景下，本研究從本院隨機抽取166例被診斷為甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移的患者作為研究對象，進行術(shù)前的彩超檢查和相關(guān)病理檢查，在術(shù)后對兩種檢查結(jié)果進行對比，結(jié)果表明相比于病理檢查結(jié)果，彩超檢查結(jié)果確診率高達98.20%，說明彩超檢查對甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者的診斷治療具有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取本院2018年1月至2019年12月166例被診斷為甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移的患者作為研究對象，所有納入本研究的患者均在術(shù)前進行了彩超檢查。166例患者中男性患者病例數(shù)為59例，女性患者病例數(shù)為107例；患者年齡為（27～68）歲，平均（43，4±5.5）歲，患病的時間為（0.5～1.6）年，平均為（0.6±0.07年。本次研究已獲本院倫理委員會批準，進行了倫理備案，參與本研究的患者或患者家屬均在獲取其相關(guān)臨床資料前，簽署了知情同意書。

1.2 納入標準

患者的臨床表現(xiàn)、超聲檢查以及手術(shù)后的病理檢查均確診為甲狀腺癌；且表現(xiàn)為甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移的患者全部未接受過頸部的相關(guān)手術(shù)治療，通過超聲診斷，可見淋巴結(jié)腫大。患者及其家屬充分了解本研究的目的及收集的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)和信息后，自愿的納入到本研究中，并簽署知情同意書。在整個研究過程中，對患者的隱私信息進行保密，患者可隨時退出本研究。

1.3 排除標準

合并了其他心、肝、腎等其他器質(zhì)性疾病的患者；在本院或其他醫(yī)院已被確診為甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移并且已接受過頸部淋巴切除術(shù)的患者或接受了并不符合規(guī)范的頸清掃相關(guān)手術(shù)。

1.4 方法

彩超選擇邁瑞DC-8彩色多普勒超聲機對患者進行檢查，患者進行檢查時采取去枕仰臥位，使頭部后仰或者向一側(cè)偏斜使兩側(cè)頸部的淋巴結(jié)充分的顯現(xiàn)出來，主要檢查患者頸部淋巴結(jié)可否出現(xiàn)重大或者異常的情況。根據(jù)最終的檢查結(jié)果，對患者甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移的情況進行診斷。并且，對參與研究的患者進行病理檢查診斷，將彩超的檢查結(jié)果和病例檢查結(jié)果進行對比，并將比較的結(jié)果進行分析。

1.5 觀察指標

對納入本研究的166例甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者的彩超診斷情況進行分析。對該患者的診斷判定標準為，甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者的彩超檢查結(jié)果顯示該患者淋巴結(jié)為圓形，并且淋巴結(jié)皮質(zhì)周圍存在著較為豐富的血流，并不清晰的皮髓結(jié)構(gòu)，較為模糊的淋巴結(jié)邊界，不規(guī)則的淋巴結(jié)邊界，不規(guī)則的淋巴結(jié)形態(tài)，并且存在著較強的內(nèi)部回聲和沙粒狀的鈣化情況，即可判定為該患者存在著淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。將彩超結(jié)果與術(shù)后病理的診斷結(jié)果進行對比，從中得出兩組對檢查比結(jié)果的準確率和誤診率，并對其進行觀察和分析。

1.6 統(tǒng)計學分析

本研究的數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用單因素方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗；P＜0.05表明實驗結(jié)果具有顯著性差異。

2 結(jié)果

根據(jù)檢查結(jié)果顯示，彩超檢查出163例甲狀腺癌早期頸部淋巴轉(zhuǎn)移患者，確診率為98.5%，誤診了3例患者，彩超的檢查診斷誤診率為1.80%。確診的確診率及誤診率與相關(guān)病理檢查結(jié)果差異性較低，并且這兩組研究數(shù)據(jù)間得差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳情見表 1。

表1 彩超結(jié)果與病理檢查結(jié)果確診率和誤診率比較

3 結(jié)論

分化型甲狀腺癌因位置位于患者的頸部，發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的情況較多，并且易發(fā)生于疾病的早期[4-5]。在臨床的實際案例中，諸多患者在進行初次手術(shù)時，已然存在著潛在的頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，若能及時的發(fā)現(xiàn)并且進行處理，可直接降低患者二次手術(shù)的發(fā)生率。在過去的臨床上，判斷頸部淋巴結(jié)是否存在著轉(zhuǎn)移的情況，主要是依據(jù)主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗和操作技術(shù)，經(jīng)過觸診來對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進行判斷；若觸及到頸部淋巴結(jié)，即可判斷為陽性，未觸及判斷為陰性[6]。目前彩超檢查技術(shù)的發(fā)展，使得頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的確診率顯著的提高，并且在進行臨床診斷時，也不用再完全通過醫(yī)生的觸診來發(fā)現(xiàn)，避免了漏診情況的發(fā)生。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前彩超的診斷可在一定程度上對診斷方法的不足進行彌補，并且提高了甲狀腺早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者的查出率。彩超可清晰直觀的將患者腫塊大小及形態(tài)和結(jié)節(jié)的血流情況反映出來，以幫助醫(yī)生區(qū)分腫瘤的良惡性。通過數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，參與研究的166例患者中，彩超檢查診斷誤診率、特異性及確診率分別是1.80%（3/166），85.00%（142/166）以及98.20%（163/166）。對于甲狀腺癌早期頸淋巴轉(zhuǎn)移患者，可在術(shù)前使用彩超對該患者進行檢測，檢查后再根據(jù)相應的結(jié)果來進行淋巴清掃術(shù)的治療。這種方法可以顯著地降低癌性病炤的殘留率及復發(fā)率，有著較高的臨床價值，值得在臨床上進行廣泛的推廣。