王金燕

（江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通）

0 引言

術(shù)后認知功能障礙屬于手術(shù)患者麻醉過程中中樞神經(jīng)系統(tǒng)的主要并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為術(shù)后患者記憶損失、神情恍惚等[1]，嚴(yán)重時甚至?xí)T發(fā)老年癡呆，對患者術(shù)后恢復(fù)構(gòu)成較大影響，有關(guān)研究顯示，右美托咪定在改善老年手術(shù)患者全麻術(shù)后認知功能方面具有良好作用與效果[2]。基于此本研究中隨機選取我院老年全麻患者作為研究對象，探究右美托咪啶對老年全麻患者早期術(shù)后認知功能障礙影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至2019年12月老年全麻手術(shù)患者104例，符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會病情分級；沒有神經(jīng)系統(tǒng)或者精神病史；同時重點排除了有以下情況出現(xiàn)的病例；重視力聽力障礙者、抗抑郁及精神藥物史者或右美托咪啶過敏者；隨機分右美托咪定組及生理鹽水組各52例，兩組資料無差異，見表1。

1.2 方法 入室以后用劑量10-12mL/kg乳酸鈉林格氏液進行擴容干預(yù)，選擇氣管內(nèi)插管全身麻醉，對患者全麻維持操作方法如下：泵注劑量丙泊酚3-4.5mg/kg/h，吸入式給予劑量0.8%-1.5%七氟烷以及間斷靜注方式給予維庫溴銨和枸緣酸芬太尼，右美托咪定組在麻醉誘導(dǎo)后15min內(nèi)靜注右美托咪定0.4μg/kg，隨后以0.3μg/kg/h持續(xù)泵注，生理鹽水組采用相同注射同劑量0.9%氯化鈉注射液，距離手術(shù)完成前30分鐘停止繼續(xù)給予右美托瞇啶及氯化鈉注射液。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)及麻醉情況；MMSE量表評分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 SPSS 13.0軟件分析，計量資料計數(shù)分別應(yīng)用t/χ2檢驗。

2 結(jié)果

右美托咪定組的拔管時間、呼吸恢復(fù)時間、認知功能障礙低于生理鹽水組（P＜0.05）；右美托咪定組術(shù)后24小時、72小時MMSE高于生理鹽水組的（P＜0.05），見表2。

3 討論

認知功能為大腦皮層高級功能的一種，術(shù)后認知能力障礙主要是指患者經(jīng)過麻醉中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)一定異常[4]，是患者中樞系統(tǒng)受損而產(chǎn)生的病發(fā)癥，主要有以下幾個表現(xiàn)；患者的精神難以集中，同時社會環(huán)境適應(yīng)能力也相應(yīng)下降[5]。手術(shù)后創(chuàng)傷可使固有的免疫系統(tǒng)有效激活，從而增加顱內(nèi)IL-6、TNF-a等炎性因子的表達，一系列炎癥反應(yīng)也是造成患者術(shù)后出現(xiàn)術(shù)后認知功能障礙得危險因素[6]；此外還有神經(jīng)遞質(zhì)和遺傳因素等都可影響患者術(shù)后認知功能障礙的發(fā)生。隨著年齡增加，神經(jīng)細胞的衰亡，會使認知功能出現(xiàn)減退的現(xiàn)象[7]，同事由于老年膽堿能系統(tǒng)功能的下降，老年患者對麻醉藥更敏感，若患有重大疾病且進行麻醉后，易出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥[8]。

表1 兩組患者資料比較

表2 兩組老年全麻手術(shù)患者觀察指標(biāo)比較

在麻醉前應(yīng)用藥物時應(yīng)考慮鎮(zhèn)靜效果及對記憶功能產(chǎn)生的影響，以改善麻醉效果，同時減輕麻醉藥物對認知功能產(chǎn)生的影響[9]，右美托咪定屬于新型α 腎上腺素能受體激動劑，選擇性相對較強，能對炎性細胞因子的釋放量進行抑制與阻礙，從而產(chǎn)生良好的抗炎效果。同時，右美托咪定還能抑制突觸前膜應(yīng)激反行，降低突觸后膜興奮度[10]。除此之外，右美托咪定容易穿過人體的血腦屏障，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等效果，臨床療效高，屬于良好的麻醉輔助藥物。在國內(nèi)研究過程中發(fā)現(xiàn)右美托咪啶能夠讓手術(shù)之后的血漿皮質(zhì)醇水平明顯下降，直接反映了右美托咪啶對手術(shù)之后應(yīng)激水平的抑制性作用，有效降低了臨床治療過程中的疼痛程度[11]。右美托咪啶對中樞神經(jīng)進行作用的同時，不會對呼吸系統(tǒng)造成抑制，可使患者術(shù)后及早清醒[12]。本文結(jié)果也顯示右美托咪定組的拔管時間、呼吸恢復(fù)時間、認知功能低于于生理鹽水組的（P＜0.05）；右美托咪定組術(shù)后24小時、72小時MMSE高于生理鹽水組的（P＜0.05），但該藥物清除率與患者肝臟受損嚴(yán)重程度呈反比，肝臟受損越嚴(yán)重則右美托咪定清除率越低[13]，因此，存在肝臟功能不全現(xiàn)象的患者應(yīng)用避免大劑量應(yīng)用，注射后5分鐘，右美托咪定即可發(fā)揮藥效，為了確保效應(yīng)室濃度值保持正常，需要進行0.3-0.5微克/千克負荷量持續(xù)注射。

綜上所述，對老年全身麻醉患者應(yīng)用右美托咪定能夠使明顯減少且不會導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重認知功能障礙，不但能夠取得理想的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，還能夠減小對患者腦部代謝產(chǎn)生的影響，可防止患者術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)功能異常，減少使麻醉藥物應(yīng)用劑量并提高全身麻醉的安全性[14]，有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)，值得應(yīng)用。