沈翠蓉，沈莉華，李敏

（1.中國人民解放軍陸軍廈門特勤療養(yǎng)中心，福建 廈門；2.解放軍漳州第909醫(yī)院，福建 漳州 ）

0 引言

痤瘡是最常見的疑難雜癥之一，治療方法多種多樣、但療效均不十分理想，往往存在治療方式復(fù)雜、治療時(shí)間長等問題。2017年2月～2018年11月，我們將正骨水應(yīng)用于痤瘡治療中，已進(jìn)行了一系列研究，取得了較好的效果?，F(xiàn)就正骨水促進(jìn)痤瘡病損愈合的研究作出報(bào)告。

1 材料和方法

1.1 材料

①國藥集團(tuán)三益藥業(yè)（蕪湖）有限公司生產(chǎn)的0.5%紅霉素眼膏（規(guī)格：1克/支）；②廣西玉林制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)的正骨水（規(guī)格：10ML/瓶）；③上海天工眾和醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的痤瘡擠壓器及痤瘡針。

1.2 實(shí)驗(yàn)對(duì)象

1.2.1 一般資料

本組共210例，男137例、女73例，年齡16-42歲，平均32.3歲。本組均未經(jīng)其他治療。本組治療觀察由同一醫(yī)護(hù)組完成。

1.2.2 臨床分組

①觀察分區(qū)：按解剖部位將面部分為下巴區(qū)、鼻區(qū)、左頰區(qū)、右頰區(qū)、左顳區(qū)、右顳區(qū)、額區(qū)等分區(qū)，選取病損相對(duì)集中的一個(gè)分區(qū)作為治療觀察區(qū)、每例患者只觀察一個(gè)分區(qū)。②痤瘡分類：根據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)將痤瘡分為囊腫型、結(jié)節(jié)型、丘疹型、膿皰型、閉合粉刺型、開放粉刺型。選取觀察區(qū)內(nèi)的主要痤瘡類型作為治療觀察類型，每例患者只觀察一個(gè)分區(qū)和一個(gè)痤瘡類型?；颊呦鄳?yīng)歸入各分組。③隨機(jī)分組方法：根據(jù)就診順序，征得患者知情同意后，各痤瘡類別隨機(jī)分成研究組109例共1337個(gè)痤瘡和對(duì)照組101例共1191個(gè)痤瘡，分組方法及治療方案通過了醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)。④觀察對(duì)象的排除：排除中斷治療隨訪者、排除新生的痤瘡。

1.3 觀察內(nèi)容及記錄方法

分別對(duì)囊腫型、結(jié)節(jié)型、丘疹型、膿皰型、閉合粉刺型、開放粉刺型等痤瘡類型組的皮損愈合情況進(jìn)行觀察，在4倍放大鏡下視診、以裸手指觸診、結(jié)合數(shù)碼照相記錄比對(duì)，治療后每24小時(shí)觀察1次，記錄皮損愈合情況，統(tǒng)計(jì)皮損愈合天數(shù)，直至有關(guān)癥狀完全恢復(fù)。

1.4 皮損愈合標(biāo)準(zhǔn)

表面痂皮脫落、皮膚生長愈合，無傷口裸露判斷為病損愈合。

1.5 治療方法

1.5.1 挑剔治療

患者仰臥，以75%酒精紗布搽除面部油脂、消毒面部，常規(guī)鋪巾。分別以不同方法對(duì)各痤瘡組進(jìn)行挑剔治療。①結(jié)節(jié)型組、丘疹型組、閉合粉刺組、開放粉刺組：以痤瘡擠壓器繃緊局部，以痤瘡挑剔針經(jīng)痤瘡表面進(jìn)針、垂直穿透皮膚至痤瘡組織內(nèi)，以擠壓器擠出脂栓、膿液、瘀血等病變內(nèi)容物，直至出現(xiàn)半透明液體（結(jié)節(jié)型、丘疹型應(yīng)盡力擠出病損內(nèi)的淤血），再以2%雙氧水、生理鹽水、0.1%洗必泰等棉球依次擦洗病損。②膿皰型組：痤瘡基底以2%利多卡因行浸潤麻醉，以痤瘡針挑破膿頭，去除膿皮、清除膿液，再以2%雙氧水、生理鹽水、0.1%洗必泰等棉球依次擦洗病損。最后參照丘疹型挑剔法，進(jìn)行治療。③囊腫型組：痤瘡基底以2%利多卡因行浸潤麻醉，經(jīng)囊腫表面以12號(hào)注射針頭穿透皮膚至病損腔，以蚊式鉗插入、擴(kuò)張穿刺孔；緩慢擠壓囊腔、經(jīng)穿刺孔排出腔內(nèi)物質(zhì)，搽拭干凈，再從穿刺孔伸入蚊式鉗至囊腔基部、夾持囊腔包膜底部，從穿刺口緩慢向外牽拉，翻轉(zhuǎn)扯出囊膜。再向殘腔內(nèi)依次注射2%雙氧水、生理鹽水、0.1%洗必泰溶液沖洗。④治療后復(fù)查，若局部腫脹、脂栓、積膿現(xiàn)象復(fù)發(fā)，則再次進(jìn)行挑剔治療。

1.5.2 局部治療

①研究組：挑剔治療后，以正骨水棉球涂患部，待藥液干燥后再以適量紅霉素軟膏涂患部，3次/日；②對(duì)照組：挑剔治療后，以適量紅霉素軟膏涂患部，3次/日。

1.5.3 術(shù)后護(hù)理

①生活護(hù)理：多食蔬菜水果，清淡飲食，避免辛辣、油膩食物，禁煙禁酒。②局部護(hù)理：禁止撓擠痤瘡，每天以溫水、潔面乳洗面3次。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，比較兩組計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)上述治療后，各痤瘡組的愈合情況見表1。

3 討論

3.1 關(guān)于痤瘡的病變特點(diǎn)

痤瘡病因復(fù)雜，與精神、營養(yǎng)、遺傳、內(nèi)分泌、氣候變化、感染、等多種因素有關(guān)。其病變過程一般與皮脂分泌旺盛、皮脂腺導(dǎo)管堵塞、細(xì)菌感染、炎癥反應(yīng)密切相關(guān)。由感染性炎癥或非感染性炎癥引起。其炎癥反應(yīng)過程為：①首先是皮脂腺導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)致皮脂積聚、脂質(zhì)液化變性、分解產(chǎn)物刺激局部組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，引起毛細(xì)血管擴(kuò)張、局部發(fā)生充血反應(yīng)。②隨著代謝產(chǎn)物的蓄積、炎癥刺激的加重，引起血管通透性增高、血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、蛋白滲出、細(xì)胞間隙組織液滯留、毛細(xì)血管內(nèi)血小板聚集、血栓形成、循環(huán)淤滯、引起局部淤血反應(yīng)、導(dǎo)致局部微循環(huán)灌注受阻，造成細(xì)胞缺血缺氧。③一旦發(fā)生微生物感染，必然加重局部刺激反應(yīng)，引起局部細(xì)胞破壞，進(jìn)一步激活局部炎癥引起的免疫應(yīng)答、介導(dǎo)炎癥細(xì)胞聚集，導(dǎo)致各種體液炎癥遞質(zhì)、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、異常代謝產(chǎn)物或中間產(chǎn)物(如氧自由基)、壞死細(xì)胞分解產(chǎn)物、細(xì)菌毒素蓄積，加重局部的炎癥反應(yīng)。④前述各種因素綜合作用，就引起局部充血、淤血、水腫、疼痛、變性、壞死、化膿等癥狀。⑤痤瘡的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等類型就是上述不同病變程度的反映。

表1 各痤瘡組愈合天數(shù)

3.2 關(guān)于痤瘡的治療要求

痤瘡的治療，目的在于控制局部病變發(fā)展，促進(jìn)病損愈合和修復(fù)。從病變特點(diǎn)來看，痤瘡治療需要達(dá)到如下幾個(gè)方面。①排出痤瘡內(nèi)積聚物：開創(chuàng)引流，排出痤瘡內(nèi)積聚的脂質(zhì)、膿液、壞死組織，消除引起局部炎癥的原發(fā)因素，我們采用挑剔治療就是為了達(dá)到這一目的。②排除局部淤血：開創(chuàng)引流中，還需盡力排除局部淤血和組織間液，局部淤血和組織間液中含有大量炎癥遞質(zhì)、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子、異常代謝產(chǎn)物或中間產(chǎn)物、壞死細(xì)胞分解產(chǎn)物、細(xì)菌毒素等負(fù)面物質(zhì)，排出后這些負(fù)面物質(zhì)后，利于局部微環(huán)境恢復(fù)正常、利于局部細(xì)胞復(fù)蘇和恢復(fù)活性，利于局部病損的修復(fù)。這也是我們?cè)谔籼拗委熤幸貏e注意的操作要點(diǎn)。③加強(qiáng)局部護(hù)理：術(shù)后注意局部清潔、適當(dāng)局部應(yīng)用抗生素軟膏，可以促進(jìn)局部感染消退。④促進(jìn)局部組織修復(fù)：臨床中已采用多種方法，目的在于促進(jìn)局部炎癥消退、促進(jìn)細(xì)胞生長、促進(jìn)組織修復(fù)，但從報(bào)道來看，臨床效果參差不齊。

3.3 關(guān)于正骨水的作用機(jī)理

正骨水是由三七、沉香、川烏、三棱、紅花、威靈仙、澤蘭、血竭、兩面針、五加皮、榕樹葉、穿山龍、伸筋草、松毛、桑寄生、當(dāng)歸尾、薄荷等組成，中醫(yī)認(rèn)為，主要具有疏肝、解熱、理氣、溫經(jīng)、活血、理濕、祛風(fēng)、散瘀、止痛等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)通過正骨水成分分析、經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行藥理作用研究發(fā)現(xiàn)正骨水可有以下作用：①抑制炎癥細(xì)胞IL-1、白細(xì)胞等分泌，促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬作用。②可影響細(xì)胞內(nèi)外離子分布，局部和細(xì)胞內(nèi)外離子濃度下降，引起細(xì)胞膜電位發(fā)生變化，刺激血管舒張，血流增快。③可促進(jìn)微循環(huán)，可促進(jìn)組織退腫、促進(jìn)血腫吸收。西醫(yī)臨床認(rèn)為正骨水所具有的調(diào)理細(xì)胞膜電位、調(diào)理細(xì)胞內(nèi)外離子分布、改善局部微循環(huán)、調(diào)節(jié)局部炎癥-免疫反應(yīng)、阻斷炎性介質(zhì)的合成等特性，正可以促進(jìn)局部壞死組織及代謝產(chǎn)物排泄、減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷、促進(jìn)局部受損細(xì)胞修復(fù)，有助于局部腫脹消退、纖維結(jié)節(jié)軟化、創(chuàng)面的愈合。