張怡

（上海市長寧區(qū)新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房，上海）

0 引言

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝疾病，我國糖尿病患病率也逐漸上升，口服降糖藥物作為控制和延緩糖尿病最有效的選擇[1]。目前臨床降糖治療方案中各不相同，效果難以評(píng)價(jià)。阿卡波糖是臨床常用口服降糖藥，瑞格列奈屬于胰島素促分泌劑，為一種口服降糖藥[2]。有關(guān)上述藥物的對(duì)比研究方案眾多，但是有關(guān)藥物在整體血糖水平控制，藥物服用后的不良反應(yīng)發(fā)生情況上并未進(jìn)行深入研究。為此本次研究中以空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平為三個(gè)重要觀察指標(biāo)，同時(shí)在研究中加入藥物安全性評(píng)價(jià)。來分析阿卡波糖和瑞格列奈降糖方案的差異。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2019年3月至2019年12月我院首次確診為2型糖尿病的100例患者，患者均無糖尿病并發(fā)癥，年齡 46～78歲 ,2型糖尿病病程2～4年 , 分為：50例研究組和50例對(duì)照組。研究組男 2 6例，女 2 4例，年齡 4 6歲～76歲 , 平均年齡 6 2.34±15.72歲。對(duì)照組男25例，女25例，年齡50歲～78歲,平均年齡61.17±16.05歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者具有糖尿病的典型臨床癥狀。（2） 入院前 1 個(gè)月未進(jìn)行任何糖尿病干預(yù)治療者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）甲狀腺疾病史，自身免疫系統(tǒng)疾病者。（2）糖皮質(zhì)激素、藥物使用史者。（3）酒精、興奮劑濫用者。（4）合并糖尿病急性并發(fā)癥者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 阿卡波糖 1 00 mg/次，1 次 / d，二甲雙胍 0.5 g/次，3 次 / d。

1.4.2 研究組 給予瑞格列奈，餐前0.5 mg/次，1次/d，二甲雙胍 0.5 g/次，3 次 / d。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前及治療后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平。兩組治療期間藥物安全性。兩組治療后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白取每日3次平均值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

采用SPSS 17.0軟件，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平兩組治療前空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平比較無差異（P＞0.05），見表 1。

2.2 兩組治療后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平兩組治療后空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平結(jié)果比較有差異（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組治療期間藥物安全性

研究組藥物治療期間出現(xiàn)1例腹瀉，1例肝功能輕度增高，對(duì)照組出現(xiàn)2例惡心，1例肝酶輕度增高，研究組和對(duì)照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為4%、6%，比較無差異（P＞0.05）。

表1 兩組治療前空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平

表2 兩組治療后空腹血糖、餐后2 小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平

3 討論

目前對(duì)于2型糖尿病血糖控制水平的測(cè)定方法主要采取空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平等指標(biāo)，但是目前大部分文獻(xiàn)中多采取單日空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖作為血糖控制水平的評(píng)價(jià)指標(biāo)，考慮到血糖水平波動(dòng)范圍、離散型、變異性較大的缺陷，目前已有單日一次測(cè)定空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖難以較好的反應(yīng)患者的血糖控制程度，為此本次研究中采取一日3次的測(cè)定方法，這樣可以通過多次測(cè)定，最大程度的減少誤差。

考慮到抽血時(shí)間、患者是否空腹、胰島素使用情況，單純采取空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖作為評(píng)價(jià)指標(biāo)也存在一定缺陷，為此本文中還將糖化血紅蛋白水平用作評(píng)價(jià)指標(biāo)，糖化血紅蛋白是紅細(xì)胞中的血紅蛋白與血清中的糖類相結(jié)合的產(chǎn)物，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時(shí)間[4-7]。

通過上述三種指標(biāo)的對(duì)比，本次研究中發(fā)現(xiàn)研究組在研究結(jié)束時(shí)，體內(nèi)空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平的改善上均優(yōu)于對(duì)照組，可以說明瑞格列奈降糖治療方案的選擇優(yōu)于阿卡波糖降糖方案[8-11]。還有學(xué)者收集160 例餐后高血糖的糖尿病患者隨機(jī)分為阿卡波糖組與瑞格列奈組，每組 80 例，分別給予阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療與瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療 8周，研究結(jié)束時(shí)發(fā)現(xiàn) 阿卡波糖與瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍均降低2 型糖尿病患者餐后高血糖，瑞格列奈降低 FPG 作用優(yōu)于阿卡波糖。還有研究者從藥物治療經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度上出發(fā)，評(píng)價(jià)阿卡波糖和瑞格列奈在改善2型糖尿病患者空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平的效果上，結(jié)果發(fā)現(xiàn)瑞格列奈療效較好一些，花費(fèi)的成本也較少，經(jīng)濟(jì)性更好。還有學(xué)者收集社區(qū)醫(yī)院收治的60例 2 型糖尿病患者的臨床資料，依據(jù)治療措施的不同將其分為治療 A 組（瑞格列奈分散片與阿卡波糖片治療）48 例和治療 B 組（阿卡波糖片治療）50 例。結(jié)果發(fā)現(xiàn)A 組治療總有效率為96.67%, 高于B組的80.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

通過上述文獻(xiàn)的回顧，本文認(rèn)為在降糖藥物的選擇上瑞格列奈降具有一定優(yōu)勢(shì)，瑞格列奈可以結(jié)合胰島β 細(xì)胞膜上的受體，關(guān)閉受體型鉀離子通道，促進(jìn) K+內(nèi)流減少，細(xì)胞形成去極化，電壓門控的 Ca2+通道開放，從而促進(jìn)胰島素分泌[12]。 瑞格列奈不僅是臨床上常用的降糖藥物，其還可以促進(jìn)胰腺分泌胰島素，通過門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入到肝臟代謝，然后再進(jìn)入體循環(huán)，緩解胰島素抵抗和發(fā)揮降低血脂的效果。 二甲雙胍是臨床治療糖尿病的一線藥物，其可以降低葡萄糖通過胃腸道攝取， 提高葡萄糖的利用度，抑制膽固醇的合成和貯存，還可以增強(qiáng)外周胰島素靶器官對(duì)于胰島素反應(yīng)的敏感度[13]。

綜上所述，本文認(rèn)為相對(duì)于阿卡波糖降糖方案，瑞格列奈治療2型糖尿病優(yōu)勢(shì)在于控制空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖及糖化血紅蛋白水平，藥物服用后安全性好。