孫辰，韓為

（1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥；2.安徽中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,安徽 合肥）

0 引言

頭痛作為常見的公共健康問題[1]受到各方關注，有研究表明，我國原發(fā)性頭痛患病率達23.8%[2]，而其中最常見的類型為偏頭痛和緊張性頭痛[3],緊張性頭痛（Tension type headache，TTH）又是最常見的原發(fā)性頭痛，臨床癥狀以全頭部或雙側頸部發(fā)生壓迫性或緊縮性頭痛。并且這種病癥的發(fā)病率占所有頭痛類型的40%左右,其根據(jù)頭痛每月發(fā)作頻率可分為偶發(fā)性緊張型頭痛（infrequent episodic tension-type headache，IETTH）、頻發(fā)性緊張型頭痛（frequent episodic tension-type headache，F(xiàn)ETTH）及慢性緊張型頭痛（chronic tension-type headache，CTTH）。多數(shù)患者病程較長，癥狀反復發(fā)作，持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)十年不等，常致患者工作以及學習效率下降，嚴重影響患者日常生活。部分患者逐漸出現(xiàn)心煩易怒及精神緊張等焦慮表現(xiàn)，這些情緒表現(xiàn)往往又會誘發(fā)緊張性頭痛，形成惡性循環(huán)。多項研究表明[4]針刺在改善患者的頭痛發(fā)作頻率及伴隨癥狀方面，有較好的臨床療效。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為2019年安徽省針灸醫(yī)院腦病三科門診患者，其中男28例，女32例。隨機分為治療組（30例）和對照組（30例）。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 標準

1.2.1 診斷標準

參照《國際頭痛疾患分類第3版(ICHD-3)》[5]中相關診斷標準。

1.2.2 納入標準

①符合2013年國際頭痛學會制定的緊張性頭痛分類標準ICHD-3；②性別不限；年齡35-70歲；③入組前1 周內(nèi)未服用止痛藥物；④依從性好，能配合針刺治療者；⑤本人或家屬簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

給予藥物治療?；颊咝杳刻旆貌捎名}酸氟桂利嗪膠囊治療（上海中西三維藥業(yè)有限公司,國藥準字H20003604,規(guī)格:5mg）每晚睡前30min服用，5mg/次,1次/d，7d為1療程，4療程后進行療效評價。

1.3.2 治療組

藥物治療的基礎上加用通督調神針刺治療。針刺方法：針灸治療采用普通毫針，常規(guī)局部皮膚消毒。主穴：百會、神庭、頸夾脊、風府、啞門、大椎。以上諸穴均采用平補平瀉手法，得氣后留針30min，留針期間行針2次，7d為1療程，4療程后進行療效評價。

1.4 療效指標及判定標準

采用頭痛發(fā)作次數(shù)、頭痛評分及頭痛指數(shù)綜合評價治療前后頭痛程度。頭痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）。頭痛發(fā)作次數(shù)為治療14d內(nèi)頭痛發(fā)作次數(shù)。頭痛指數(shù)為每次發(fā)病持續(xù)時間(以min計算)乘以頭痛評分。采用頭痛緩解度評價臨床療效。頭痛緩解度=(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分×100%。頭痛完全緩解為臨床控制；頭痛緩解度>50%為顯效；頭痛緩解度為25%～50%為有效；頭痛緩解度<25%為無效?？傆行? (臨床控制+顯效+有效) 例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗,不符合正態(tài)分布則采用 Wilcoxon 秩和檢驗;計數(shù)資料和等級資料均采用百分比或構成比(%)表示,計數(shù)資料采用卡方檢驗,等級資料行 Wilcoxon 秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

經(jīng)治療后，治療組總有效率為83.3%，高于對照組的56.7%（P＜0.05）。詳見表 2。

2.2 兩組指標比較

兩組治療之后頭痛評分，頭痛發(fā)作次數(shù)及頭痛指數(shù)相較于同組治療前均有降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 3。

表3 兩組患者治療前后頭痛指標評分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后頭痛指標評分比較(±s)

組別 例數(shù) 時間 頭痛評分（分） 發(fā)作次數(shù)（次） 頭痛指數(shù)（分）對照組 30 治療前 5.23±2.46 7.40±2.13 229.67±129.16治療后 3.97±2.04 6.57±2.19 143.87±81.40治療組 30 治療前 5.20±2.07 7.27±2.16 227.67±124.23治療后 2.83±1.98 4.33±1.58 90.67±77.03

3 結論

血管緊張性頭痛在傳統(tǒng)醫(yī)學中歸屬“頭痛”范疇，頭痛作為臨床常見病證，頭痛的基本病機可歸納為不通則痛和不榮則痛。外感頭痛為外邪上擾清空，壅滯經(jīng)絡，絡脈不通。內(nèi)傷頭痛與肝、脾、腎三臟的功能失調有關。督脈與腦和脊髓有著密切的聯(lián)系，督脈“行于脊里正中，上至風府，入于腦”統(tǒng)率諸陽經(jīng)，且督脈為陽脈之海，調節(jié)陰陽，掌管腦部脈絡暢通。張道宗教授認為，督脈為綱都之脈，十四經(jīng)之首，是唯一一條既屬于腦又絡于腦，既屬于腎又絡于腎之脈，對神經(jīng)、消化、泌尿等多系統(tǒng)又治療作用。為此張道宗教授提出“通督調神”之說。選穴百會、神庭、頸夾脊、風府、啞門、大椎,刺之既可以起到通調督脈、交通陰陽,通絡益髓，同時也發(fā)揮其調元神的重要作用。中醫(yī)藥對于頭痛的治療方式較多，中藥代表方劑逍遙散加減臨床上療效顯著，傳統(tǒng)針刺、電針法、針刀、推拿、熱敏灸及放血療法均于臨床運用中有著卓越的表現(xiàn)。

現(xiàn)代醫(yī)學對緊張性頭痛的發(fā)病機理尚未有完整且清晰的結論，現(xiàn)有如下幾種討論：觸痛點（triger points，TrPS）是骨骼肌緊張帶中對壓力高度敏感的區(qū)域，當受到刺激時，可引起局部疼痛或遠隔部位的牽涉痛[6]。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛調節(jié)機制的異常可能參與了TTH 的痛覺維持及慢性化[7]。外周炎性細胞因子水平的升高可提升外周感受神經(jīng)元的活性，進而促進痛覺信息的傳遞，并參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏化[8]?，F(xiàn)代醫(yī)學對于本病主要有藥物治療和非藥物治療方式。藥物治療分為中樞性肌肉松弛類，如鹽酸乙哌立松；鎮(zhèn)痛類，如布洛芬和對乙酰氨基酚；抗抑郁類，如阿米替林。非藥物治療有心理療法和物理療法。

本研究采用的氟桂利嗪是臨床治療緊張性頭痛的常用藥物，其作為選擇性鈣離子通道阻滯藥，被證實可穿過血腦屏障，選擇性地作用于腦血管，能有效抑制血管痙攣，增加血流量，增加氧分壓，抑制致痛物質釋放，改善前庭器官微循環(huán)，實現(xiàn)緩解緊張性頭痛的目的[9]，臨床上亦有聯(lián)合用藥改善眩暈。

本研究結果顯示，通督調神針刺治療在臨床療效上，對血管緊張性頭痛的發(fā)作有明顯的緩解，總有效率達83%,且較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療組能夠降低頭痛評分，頭痛發(fā)作次數(shù)及頭痛指數(shù)等相關指標，與對照組比較具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。本研究說明通督調神針刺治療TTH較單純西藥治療可提高療效，且但其通過何種機制來達到療效有待進一步研究。