黎偉紅

（昭平縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科，廣西 賀州）

0 引言

胎膜早破指的是在臨產(chǎn)之前，胎膜出現(xiàn)自然破裂，在圍生期中該并發(fā)癥最為常見，不僅會(huì)造成產(chǎn)婦的早產(chǎn)率上升，而且還會(huì)提高產(chǎn)褥感染率、宮內(nèi)感染率等，進(jìn)而給產(chǎn)婦帶來(lái)較大危害[1-3]。目前，尚未明確胎膜早破原因，可能與下生殖道感染等因素有關(guān)。臨床上在治療足月胎膜早破時(shí)，常采用抗生素進(jìn)行治療。本次研究主要分析足月胎膜早破抗生素的應(yīng)用時(shí)機(jī)與臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2017年1月至2019年12月期間，共收治188例胎膜早破患者作為本次研究對(duì)象，將其分為常規(guī)組與實(shí)驗(yàn)組，每組94例。常規(guī)組產(chǎn)婦在破水時(shí)間超過(guò)6h后應(yīng)用抗生素，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦在破水6h內(nèi)應(yīng)用抗生素，兩組患者均采用抗生素靜脈滴注進(jìn)行治療。常規(guī)組產(chǎn)婦最高年齡為38歲，最低年齡為22歲，平均年齡為（28.2±2.04）歲；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦最高年齡為36歲，最低年齡為23歲，平均年齡為（27.1±1.76）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（2）患者及患者家屬均知曉本次研究?jī)?nèi)容，自愿加入到研究中；（3）單胎妊娠者；（4）因胎膜早破而入院者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他妊娠并發(fā)癥者；（2）非單胎產(chǎn)婦；（3）合并心、肝、腎等臟器疾病者。對(duì)比兩組產(chǎn)婦一般資料，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 治療方法

所有產(chǎn)婦均進(jìn)行常規(guī)檢查，而醫(yī)護(hù)人員則及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦羊水量、胎位、胎心、體溫、心率以及脈搏等進(jìn)行詳細(xì)檢測(cè)與記錄，調(diào)整產(chǎn)婦體位，并對(duì)產(chǎn)婦外陰進(jìn)行消毒，確保其外陰處于清潔狀態(tài)。在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)當(dāng)依照產(chǎn)婦母體感染風(fēng)險(xiǎn)、胎兒的成熟情況與圍生兒出生之后的生產(chǎn)能力進(jìn)行確定。兩組患者均采取靜脈點(diǎn)滴方式，給予產(chǎn)婦頭孢呋辛鈉藥物進(jìn)行治療，每次劑量為1.5g，將其加入至100mL的0.9氯化鈉溶液中，每隔12h進(jìn)行1次，直至產(chǎn)婦分娩[4-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組足月胎膜早破產(chǎn)婦的治療效果、妊娠結(jié)局以及陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率與自然分娩率。其中治療效果分為無(wú)效、有效及顯效，其中①無(wú)效指的是胎兒分娩較為困難，且產(chǎn)婦身體癥狀并未得到明顯改善；②有效指的是胎兒分娩順暢，且無(wú)任何異常情況出現(xiàn)，但是患者仍有一些身體癥狀存在；③顯效指的是胎兒順利分娩且無(wú)任何異常情況出現(xiàn)，且患者的身體癥狀已完全得到好轉(zhuǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的測(cè)量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，對(duì)其統(tǒng)計(jì)的計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，使用（χ2）進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測(cè)校驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組足月胎膜早破產(chǎn)婦的治療效果

在經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦治療有效人數(shù)為93例，總有效率為98.9%，常規(guī)組產(chǎn)婦治療有效人數(shù)為81例，總有效率為86.2%，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 對(duì)比兩組足月胎膜早破產(chǎn)婦的治療效果（n，%）

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率、絨毛膜羊膜炎率、新生兒窒息率以及胎兒宮內(nèi)窘迫率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局（n=94，%）

2.3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及自然分娩率

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率為70.2%，明顯高于常規(guī)組32.9%，P＜0.05；常規(guī)組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率分別為30.8%、36.1%，明顯高于實(shí)驗(yàn)組15.9%、13.8%，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 對(duì)比兩組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率以及自然分娩率（n，%）

3 討論

據(jù)資料顯示，超過(guò)2/3的胎膜早破都在足月妊娠時(shí)發(fā)生。而導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破的因素可能與其下生殖道感染有關(guān)，其中生殖道病原微生物上行性感染是導(dǎo)致胎膜早破的主要原因之一，特別是B組溶血性鏈球菌感染。另外，胎膜受力不均勻也是常見的一種發(fā)病原因，由于頭盆不等、胎位異常等因素，使得胎兒先露而無(wú)法與骨盆的入口進(jìn)行銜接，且盆腔空虛而造成前羊水囊受到的壓力不均勻，從而出現(xiàn)胎膜早破；巨大兒、雙胎妊娠、羊水過(guò)多會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦羊膜腔中的壓力增大，進(jìn)而造成胎膜早破；在孕期時(shí)孕婦缺乏維生素C，可能導(dǎo)致胎膜的抗張力能力降低，進(jìn)而容易出現(xiàn)胎膜早破；由于手術(shù)創(chuàng)傷或者是產(chǎn)婦先天性宮頸組織結(jié)構(gòu)較為薄弱，使得其宮內(nèi)口較為松弛，且羊水囊所受壓力不均勻，在加上前羊水囊胎膜與陰道比較接近，未收到宮頸黏液對(duì)其的保護(hù)，故而容易受到病原微生物的感染，進(jìn)而出現(xiàn)胎膜早破。除此之外，有的細(xì)胞因子會(huì)將溶酶體酶激活，對(duì)羊膜組織造成破壞，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破[7]。

大約有90%患者會(huì)突然間感覺到有較多的液體從陰道中流出，且并無(wú)出現(xiàn)其他的生產(chǎn)征兆，如腹痛等，通過(guò)查體與窺器之后，能夠看見后穹窿有積液，而積液當(dāng)中的胎脂樣物質(zhì)能夠作為直接診斷胎膜早破的依據(jù)。而陰道PH值也能夠當(dāng)作胎膜早破的判定指標(biāo)，正常羊水的PH值是7-7.5，陰道液PH值是4.5-6.0，若產(chǎn)婦陰道液的PH值≥6.5，則代表胎膜早破診斷正確率已高達(dá)90%；對(duì)陰道液進(jìn)行檢查，在鏡下能夠看見羊齒植物葉狀的結(jié)晶為羊水，則胎膜早破的診斷正確率已達(dá)到95%；利用羊膜鏡檢查能夠直視胎兒先露部，而未見到前羊水囊，則可診斷為胎膜早破。當(dāng)胎膜破裂之后，上行感染會(huì)更加容易且迅速，除了會(huì)造成產(chǎn)婦在產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)發(fā)生感染之外，同時(shí)也早造成產(chǎn)褥感染的一種常見原因。胎盤早剝同樣也是較為常見的一種并發(fā)癥，這可能與羊水量突然降低有關(guān)。新生兒顱內(nèi)感染、敗血癥、肺炎、臍帶脫垂或受壓，胎顯露未得到銜接或者是破膜之后臍帶脫垂危險(xiǎn)性增加，由于繼發(fā)性羊水量的減少，而導(dǎo)致臍帶受壓都有可能造成胎兒窘迫。甚至于對(duì)胎兒功能造成明顯的受壓，故而在胎膜早破之后，應(yīng)當(dāng)給予產(chǎn)婦實(shí)施抗生素治療，對(duì)于降低產(chǎn)褥感染率、功能感染率以及預(yù)防不良妊娠結(jié)局起著十分重要的作用。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦治療總有效率為明顯高于常規(guī)組產(chǎn)婦，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率、絨毛膜羊膜炎率、新生兒窒息率以及胎兒宮內(nèi)窘迫率明顯低于常規(guī)組，P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦自然分娩率為明顯高于常規(guī)組32.9%，P＜0.05；常規(guī)組產(chǎn)婦陰道助產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)率明顯高于實(shí)驗(yàn)組，P＜0.05，與文春蓉[8]研究結(jié)果較為一致。

綜上所述，在胎膜早破6h內(nèi)使用抗生素進(jìn)行治療，不僅能夠提高產(chǎn)婦的自然分娩率，還能夠改善妊娠結(jié)局，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。