董方芳

（十堰市茅箭區(qū)人民醫(yī)院，湖北 十堰）

0 引言

糖尿病是最常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，目前對(duì)糖尿病尚無徹底根治方法，主要通過藥物或者注射胰島素進(jìn)行治療，但是對(duì)患者用藥依從性較高，而且部分患者長(zhǎng)期用藥期間可出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)[1]。隨著對(duì)糖尿病病情控制的研究深入，飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法在糖尿病控制中的作用越來越得到重視，不過常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)缺乏精度，造成實(shí)際運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果不明顯[2]。我院對(duì)2017年2月-2019年2月收治的100例輕度2型糖尿病患者中的50例應(yīng)用精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)，取得較好效果，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年2月至2019年2月收治的100例輕度2型糖尿病患者，隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各有50例。對(duì)照組：男性29例、女性21例，年齡：19歲-70歲、平均（53.28±5.94）歲，病程：7個(gè)月-4年、平均病程（1.84±0.49）年。觀察組：男性27例、女性23例，年齡：18歲-69歲、平均（53.26±5.95）歲，病程：8個(gè)月-4年、平均病程（1.85±0.52）年。兩組患者一般資料差異性較小，滿足可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診：（2）病程超過6個(gè)月；（3）患者愿意堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，知情并同意研究；（4）一年內(nèi)病情控制穩(wěn)定；（5）研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；（6）有完整的研究資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）正在胰島素治療患者；（2）合并心肌缺血、血糖不穩(wěn)定以及合并糖尿病并發(fā)癥患者；（3）經(jīng)心電圖、尿常規(guī)、眼科、血壓等檢查存運(yùn)動(dòng)禁忌證患者；（4）合并精神疾病以及認(rèn)知功能障礙患者。

1.3 方法

所有患者干預(yù)前4周進(jìn)行適應(yīng)階段訓(xùn)練，并通過肌氧曲線變化評(píng)估患者體育活動(dòng)依從性。

對(duì)照組：所有糖尿病患者保持原有生活方式，根據(jù)患者需求為其提供運(yùn)動(dòng)建議，不用定期檢測(cè)患者運(yùn)動(dòng)情況，只需在研究開始前、12w和24w進(jìn)行有氧能力評(píng)估。

觀察組：糖尿病患者予以精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)，每周監(jiān)督患者，使其完成至少2次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。患者參加研究過程中保持飲食、生活習(xí)慣、服藥種類、劑量等保持不變。每周根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果由一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)并指導(dǎo)患者參與運(yùn)動(dòng)。要求患者運(yùn)動(dòng)治療前佩戴肌氧測(cè)試設(shè)備，完成有氧能力基線測(cè)試，綜合評(píng)估患者靜息心率、靜息血壓、有氧能力、肌氧水平、心電圖變化等。要求患者每次訓(xùn)練時(shí)間至少30min，每周累計(jì)訓(xùn)練時(shí)間不少于150min分鐘，訓(xùn)練強(qiáng)度以中等強(qiáng)度以上有氧運(yùn)動(dòng)為主，同時(shí)進(jìn)行每周2-3d，每次20-60min抗阻運(yùn)動(dòng)。抗阻運(yùn)動(dòng)方案包括：直立啞鈴拉舉、單臂啞鈴前平舉、啞鈴蹲拉、啞鈴深蹲、直立啞鈴?fù)婆e、持式跨蹲、稻草人拉舉、啞鈴躍進(jìn)，綜合患者有氧能力監(jiān)測(cè)結(jié)果、患者個(gè)人喜好等合理選擇阻抗運(yùn)動(dòng)，并遵循訓(xùn)練量由小到大的順序，兼顧不同患者運(yùn)動(dòng)的安全性。

觀察組與對(duì)照組患者均連續(xù)干預(yù)6個(gè)月，干預(yù)完成后整理相關(guān)資料。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者干預(yù)前后有氧能力；（2）兩組患者干預(yù)后的血糖血脂指標(biāo)；（3）兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

有氧能力使用代謝當(dāng)量（MET）評(píng)價(jià)，即人體在靜息時(shí)每公斤體重每分鐘代謝率（耗氧量）[即lMETs=3.5mLO2/ (kg·min)][3]。使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷-74（GQOL-74）量表評(píng)價(jià)患者治療后的生活質(zhì)量，按照百分制計(jì)算，分值高則生活質(zhì)量好[4]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

表1 兩組患者干預(yù)前后有氧能力比較（±s，mets）

表1 兩組患者干預(yù)前后有氧能力比較（±s，mets）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 50 5.73±1.21 6.14±1.35 1.592 0.116觀察組 50 5.69±1.23 6.67±1.12 4.165 0.000 t / 0.435 2.136 / /P / 0.870 0.035 / /

2.2 患者治療后血糖血脂指標(biāo)

觀察組治療后空腹血糖水平、胰島素水平、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇等指標(biāo)方面均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

2.1 兩組患者干預(yù)前后有氧能力比較

觀察組干預(yù)后較干預(yù)前有氧能力明顯提高（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組干預(yù)后較干預(yù)前有氧能力改善不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組干預(yù)后有氧能力高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表2 兩組患者治療后血糖血脂指標(biāo)比較（±s，n=50）

表2 兩組患者治療后血糖血脂指標(biāo)比較（±s，n=50）

總膽固醇（mmol/L）觀察組 8.03±0.29 11.47±3.85 1.73±0.45 2.18±0.15 1.54±0.20 4.61±0.52對(duì)照組 8.37±0.31 13.42±3.50 2.06±0.35 2.52±0.60 1.34±0.31 5.31±0.79 t 5.663 2.650 4.093 4.217 3.833 5.233 P 0.000 0.009 0.000 0.000 0.000 0.000組別 空腹血糖（mmol/L）胰島素（mIU/L）三酰甘油為（mmol/L）低密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）高密度脂蛋白膽固醇（mmol/L）

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均明顯提高，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分更高，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P對(duì)照組 50 75.83±5.92 82.41±4.53 6.241 0.000觀察組 50 75.76±6.01 92.46±3.41 17.089 0.000 t / 0.058 12.533 / /P / 0.953 0.000 / /

3 討論

近年來，大量臨床文獻(xiàn)研究均證實(shí)體育活動(dòng)訓(xùn)練在控制并穩(wěn)定血糖方面發(fā)揮著重要作用，同時(shí)證實(shí)了運(yùn)動(dòng)康復(fù)方法在穩(wěn)定糖尿病血糖水平方面的應(yīng)用價(jià)值，但是相關(guān)研究中的運(yùn)動(dòng)類型、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以及運(yùn)動(dòng)頻率等均存在差異性[5]。與此同時(shí)，糖尿病為慢性疾病，對(duì)患者的自我管理能力要求較高，部分患者因?yàn)樽晕夜芾砟芰Σ蛔?，體育活動(dòng)訓(xùn)練次數(shù)較少，而部分患者因?yàn)橛?xùn)練強(qiáng)度過大引起低血糖等不良反應(yīng)，無形中增加患者運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

隨著對(duì)體育活動(dòng)訓(xùn)練的深入研究，有氧能力與健康息息相關(guān)，現(xiàn)有科學(xué)文獻(xiàn)綜述證實(shí)，通過增加有氧能力可改善人體健康，當(dāng)人體有氧梅脫值較低時(shí)死亡風(fēng)險(xiǎn)較大，而有氧梅脫值較大時(shí)，可延長(zhǎng)生存時(shí)間，通過提高有氧能力能夠降低人體患心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)[6]。

基于上述研究，本文對(duì)糖尿病患者運(yùn)動(dòng)干預(yù)中采取不同措施，對(duì)照組僅提供簡(jiǎn)單的干預(yù)措施，而觀察組則根據(jù)肌氧曲線以及患者各項(xiàng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，實(shí)時(shí)對(duì)患者運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行調(diào)整，幫助患者兼顧有氧運(yùn)動(dòng)與阻抗運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，確?；颊咭宰罴训挠?xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練方式、訓(xùn)練時(shí)間等參與體育訓(xùn)練。有氧訓(xùn)練過程中能夠提高胰島素的敏感性，同時(shí)幫助患者改善胰島素抵抗問題，充分依靠患者自身胰島素分泌達(dá)到降糖目的，幫助患者穩(wěn)定血糖水平。除此之外，有氧訓(xùn)練過程中還能夠促進(jìn)人體的能力消耗，降低體內(nèi)脂肪的消耗，相應(yīng)的也能夠幫助患者改善血脂指標(biāo)[7]。

結(jié)合本次研究結(jié)果，觀察組患者干預(yù)后有氧能力改善幅度更大，且干預(yù)后的有氧能力指標(biāo)大于對(duì)照組，證實(shí)通過精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)可幫助糖尿病患者提高有氧能力；觀察組患者干預(yù)后對(duì)應(yīng)的血糖、血脂指標(biāo)較對(duì)照組更具有優(yōu)勢(shì)，證實(shí)了精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)能夠通過有氧運(yùn)動(dòng)與阻抗運(yùn)動(dòng)改善血糖與血脂指標(biāo)，改善患者的健康狀態(tài)；觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量更好，分析與患者干預(yù)后血糖血脂指標(biāo)改善、臨床癥狀改善有關(guān)。精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)能夠更加注重不同糖尿病患者訓(xùn)練的個(gè)性化，保證訓(xùn)練強(qiáng)度、訓(xùn)練時(shí)間以及訓(xùn)練項(xiàng)目的科學(xué)性，最大程度幫助患者降低血糖。同周嬌等文獻(xiàn)報(bào)道研究結(jié)果較為接近[8]。

綜上所述，糖尿病患者通過精準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)可改善其血糖與血脂水平，改善有氧能力，提高生活質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。