張雄華，劉志剛，李金貴

（1.漢川市仙女山街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（漢川市仙女山醫(yī)院）心理科，湖北 漢川 ；2.漢川市精神病院 精神科，湖北 漢川；3.河源中正康復(fù)醫(yī)院 精神心理科，廣東 河源）

0 引言

癲癇是常見的慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，發(fā)病率高，在各個年齡段均可發(fā)病，其中兒童和青壯年的發(fā)病率高[1-2]。癲癇發(fā)作致使神經(jīng)生物學(xué)變化，如神經(jīng)遞質(zhì)改變、神經(jīng)元壞死等，故而癲癇患者易并發(fā)精神障礙，如焦慮癥、抑郁癥等[3]，對患者的日常生活造成嚴(yán)重影響?？拱d癇藥物是治療癲癇患者的主要方法，對于癲癇伴發(fā)情感障礙患者，常規(guī)藥物治療效果不理想，本院結(jié)合患者的情感障礙特點開展心理治療，促進了患者情感障礙緩解，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院2018年1月至2019年5月診治的癲癇伴發(fā)情感障礙患者中選出184例為對象，排除合并意識障礙、精神疾病史、精神病家族史的患者，排除合并其他疾病的患者。隨機分組：對照組92例，男48例，女44例，年齡13-67歲，平均（38.5±10.2）歲；病程7個月～8年，平均（4.17±1.24）年。觀察組92例，男45例，女47例，年齡14-69歲，平均（38.8±10.3）歲；病程 9個月～9年，平均（4.23±1.27）年。兩組的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)抗癲癇藥物和米氮平治療：其中單服丙戊酸鈉的患者29例，單服托吡酯片患者13例，丙戊酸鈉聯(lián)合托吡酯片患者33例，丙戊酸鈉聯(lián)合卡馬西平治療患者8例，丙戊酸鈉、托吡酯片聯(lián)合卡馬西平治療患者9例。同時給予米氮平口服，30mg/d，qd，連續(xù)用藥治療6周。觀察組在對照組的用藥治療措施基礎(chǔ)上給予心理治療，其中單服丙戊酸鈉的有32例，單服托吡酯片12例，丙戊酸鈉聯(lián)合托吡酯片30例，丙戊酸鈉聯(lián)合卡馬西平7例，丙戊酸鈉、托吡酯片聯(lián)合卡馬西平11例。心理治療措施主要包括如下幾點：（1）組建心理治療小組。組建由心理治療師、主治醫(yī)生、文藝工作者、志愿者組成的心理治療小組，由小組制定符合患者個體化特點的心理治療計劃，并具體落實。（2）認(rèn)知干預(yù)。以增強患者的治療自信心為主要目的，心理治療小組主動與患者和家屬溝通，結(jié)合患者的年齡、家庭背景、文化背景、職業(yè)背景、心理特點等開展認(rèn)知干預(yù)，糾正患者的錯誤認(rèn)知，并且可以通過啟發(fā)式的問題、直接提問方法，幫助患者糾正錯誤的思想觀念，提高患者對疾病的認(rèn)知水平，學(xué)會識別不良情緒和自我調(diào)節(jié)情緒。（3）個體化精神訓(xùn)練。心理治療小組主動與患者交流溝通，了解患者的精神狀況，由心理治療師給患者營造良好的心理治療環(huán)境，善用心理溝通技巧，了解患者心理深層次的沖突，從而采取合適的方法幫助患者疏導(dǎo)、宣泄負(fù)面情緒。采用暗示、鼓勵、家屬陪伴、病例宣教等方式幫助患者建立自信心。通過自我管理訓(xùn)練改善患者的情感障礙。（4）健康行為訓(xùn)練。針對患者的日常行為模式制定健康行為訓(xùn)練方法，以健康行為訓(xùn)練使患者對健康行為有一定認(rèn)識，并在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下減少異常行為，提高患者的社會適應(yīng)力。（5）放松訓(xùn)練。結(jié)合患者的心理特點開展CBT訓(xùn)練、正念訓(xùn)練和放松訓(xùn)練，幫助患者正確認(rèn)識癲癇及相關(guān)知識，識別自身錯誤的思維，并形成正確的思維模式。（6）團體心理治療。將患者分成5～8人的心理治療小組，并盡可能讓家屬參加，每周召開一次團體心理治療活動，由心理治療師引導(dǎo)患者相互交流溝通，每次設(shè)定主題，例如：“癲癇與情緒”，引導(dǎo)患者講述自己的經(jīng)驗，引起其他患者的共情，相互交流經(jīng)驗，減輕患者的自卑感、孤寂感，樹立自信心。又如：請文藝工作者和心理治療師配合，給患者編排心理劇目，如面對現(xiàn)實、愛是陪伴等心理劇，安排不同心理狀態(tài)的患者參加劇目中的相關(guān)角色，而沒有分配的角色分配給家屬，引導(dǎo)患者在演練、表演過程中感受精神障礙對自己和他人帶來的傷害；引導(dǎo)家屬理解患者的一些異常行為等，每次演練結(jié)束后進行相互總結(jié)分析，寬慰患者，獲得家屬的理解和支持。（7）家庭干預(yù)。結(jié)合患者的特點開展家庭干預(yù)，幫助患者獲得更多的家庭支持。心理治療小組在了解患者的家庭環(huán)境后，對家庭主要照顧者進行針對性的健康教育和心理指導(dǎo)，要求家屬給患者營造良好的家庭環(huán)境，指導(dǎo)患者注意日常生活中的注意事項，尊重患者，減少異常行為發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

于治療前、治療6個月后采用HAMA、HAMD量表評測患者的焦慮、抑郁程度。于治療6周后進行療效評估，顯效：癲癇基本得到控制，發(fā)作次數(shù)減少≥75%。有效：癲癇發(fā)作次數(shù)減少50%～74%。無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重。于治療前、治療6個月后采用癲癇患者生活質(zhì)量問卷-89中文版（QOLIE-89）進行生活質(zhì)量的評估，其共分成17個維度，采用百分制，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計分析

計數(shù)/計量數(shù)據(jù)輸入SPSS 23.0軟件中分別行χ2/t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果

見表1，觀察組的治療總有效率高于對照組的總有效率，χ2=5.879，P=0.015<0.05。

表1 兩組的治療效果

2.2 兩組的HAMA、HAMD 評分比較

治療6個月后，觀察組患者的HAMD、HAMA評分均明顯低于對照組患者，P＜0.001。

表2 兩組治療前后的HAMA、HAMD 評分

2.3 兩組的生活質(zhì)量評分比較

治療6個月后的生活質(zhì)量評分比較觀察組高于對照組，P＜0.001。

表3 兩組治療前后的生活質(zhì)量評分[QOLIE-89]

3 討論

抑郁情緒是癲癇患者最常伴發(fā)的情感障礙之一，明顯高于普通人群，尤其是反復(fù)發(fā)作的癲癇患者中抑郁情緒的發(fā)病率更高[4]。癲癇伴發(fā)情感障礙的病因尚未明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可以從心理社會因素和生物學(xué)因素方面探索：（1）癲癇患者大腦中遠離致癇灶部位的5-羥色胺受體存在明顯的異常，可能是去甲腎上腺素能與5-羥色胺能的功能低下，這是導(dǎo)致抑郁情緒發(fā)生的主要病理機制[5]。同時去甲腎上腺素能與5-羥色胺能的功能低下也在癲癇病灶點燃中起到促進作用，加劇癲癇發(fā)作時的嚴(yán)重程度，增加癲癇的發(fā)作次數(shù)，故而去甲腎上腺素能與5-羥色胺能的功能低下可能在抑郁情緒、癲癇的病理生理中均發(fā)揮作用，這也可能是癲癇患者易伴發(fā)抑郁情緒的病理生理基礎(chǔ)。（2）癲癇患者發(fā)病時癥狀嚴(yán)重，使得患者常受到社會、家人的誤解、歧視、孤立等，患者更易出現(xiàn)情感障礙（抑郁狀態(tài)）[6]。

在臨床治療中，單純的抗癲癇藥物和抗精神病藥物治療雖然能穩(wěn)定、緩解病情，但是卻無法轉(zhuǎn)變患者的認(rèn)知理念、人格特點等，這不利于病情控制。越來越多文獻報道指出心理治療方法有助于顯著改善患者的情感障礙，提高生活質(zhì)量。吳順琴[7]等人的研究指出心理干預(yù)的實施有助于減少癲癇患者的發(fā)作次數(shù)，緩解焦慮抑郁狀態(tài)，提高服藥依從性。李亮[8]等人認(rèn)為認(rèn)知心理干預(yù)的實施對于伴發(fā)抑郁的癲癇患者利于促進抑郁情緒緩解，提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的治療總有效率高于對照組，且治療6個月后的HAMA、HAMD評分低于對照組，生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，提示我們心理治療的應(yīng)用有助于提高癲癇伴發(fā)情感障礙患者的臨床效果，促進患者情感障礙緩解，提高生活質(zhì)量。筆者認(rèn)為，對于伴發(fā)情感障礙的癲癇患者，醫(yī)護人員應(yīng)善于分析患者的情感障礙，并應(yīng)用多種心理治療方法，結(jié)合患者的個體化特點，通過心理支持增強患者的安全感、信任感和治療自信心，讓患者對擺脫困境重燃信心，幫助患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)情緒，避免情感障礙引起的癲癇加重，糾正不良行為，形成良性循環(huán)，提高生活質(zhì)量[9-10]。例如：本院通過放松訓(xùn)練、家庭支持、認(rèn)知干預(yù)等方法幫助患者分析自己的思維模式，克服人格缺點，并且形成健康的行為模式，逐漸恢復(fù)社會功能。又如：心理劇等心理治療的開展幫助患者宣泄負(fù)性情緒，并且在與患者、家屬、醫(yī)護人員的溝通中糾正錯誤認(rèn)知，重拾自信心，學(xué)習(xí)他人的經(jīng)驗教訓(xùn)，逐漸形成正確的思維模式、健康行為模式等。

綜上，常規(guī)藥物聯(lián)合心理治療在癲癇伴發(fā)情感障礙患者中應(yīng)用效果確切，有助于促進情感障礙緩解，提高生活質(zhì)量，值得推廣。