惠菊，孫燕，王興，巴立明，金正浩，王健康，郭家娟

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春； 2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春）

0 引言

冠心病是當(dāng)今危害人類健康的心血管疾病之一，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且成為全球死亡的首要原因[1]。盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對冠心病的治療技術(shù)在快速發(fā)展，但是冠心病患者再住院率及死亡率并沒有減少[2-3]。冠心病患者不僅日?；顒?dòng)能力受限，而且生存質(zhì)量及活動(dòng)耐量水平下降。雖然常規(guī)西藥治療可改善心絞痛的癥狀，但需要長期服用，易產(chǎn)生耐藥性，且在患者生活質(zhì)量及活動(dòng)耐量等方面改善并不顯著。面對心血管疾病發(fā)病率不斷上升的嚴(yán)峻形勢，迫使心臟康復(fù)治療不斷的發(fā)展，筆者提出了將中藥散結(jié)通脈方聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生功法（八段錦養(yǎng)生功、心經(jīng)、心包經(jīng)穴位拍按）的治療方案，并將其應(yīng)用到冠心病穩(wěn)定型心絞痛痰瘀互結(jié)證的臨床治療中，取得了良好的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取 2018 年 1月至 2019年 12月在長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科門診及住院治療的冠心病穩(wěn)定型痰瘀互結(jié)證患者 72例，分為對照組（36例）、治療組（36例）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合冠心病穩(wěn)定型心絞痛西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；符合中醫(yī)痰瘀互結(jié)證診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5-6]；符合冠心病心臟康復(fù)危險(xiǎn)分層法中的低?；颊遊7]；簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、心肺功能不全、重度心律失常（快速房顫、房撲、陣發(fā)性室速等）；②冠心病患者危險(xiǎn)分層中危和高?；颊撸虎酆喜⑵渌到y(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者[8]；④年齡在30歲以下，或70歲以上；⑤妊娠或哺乳期婦女，過敏體質(zhì)者。

1.4 試驗(yàn)方法

①對照組：給予阿司匹林腸溶片抗血小板聚集、阿托伐他汀鈣片調(diào)脂穩(wěn)定斑塊等西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化治療；②治療組：在對照組給予西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予中藥“散結(jié)通脈方”（全方由丹參、茵陳、澤瀉、石菖蒲、郁金、降香、水蛭、枳殼、陳皮等藥物組成，新綠色中藥配方顆粒劑），每次1格，早晚溫開水沖服+八段錦養(yǎng)生功（具體操作如下：雙手托天理三焦；左右開弓似射雕；調(diào)理脾胃須單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛百病消[9]。要求“細(xì)、長、勻、緩、深”的有節(jié)奏的腹式呼吸）+心經(jīng)、心包經(jīng)穴位拍壓（極泉穴的撥按、上肢內(nèi)側(cè)中間、后緣拍按）每天下午一點(diǎn)半，準(zhǔn)備活動(dòng)5分鐘，準(zhǔn)備活動(dòng)5分鐘，八段錦每次15分鐘，穴位拍按10分鐘，每天一次，每周至少五次，運(yùn)動(dòng)至微微汗出，穴位拍按至肌肉酸痛即可，八段錦和穴位拍按由專門醫(yī)護(hù)人員教學(xué)，并且推薦給患者八段錦國家體育總局口令版視頻讓患者回家練習(xí)，保持原有生活方式，治療12周。

凡入組的患者，在治療期間，不得應(yīng)用其他中藥（包括中成藥、中藥針劑等）。心絞痛發(fā)作時(shí)予硝酸甘油（哈藥集團(tuán)人民同泰制藥廠）：0.5 mg舌下含服，必要時(shí)5分鐘重復(fù)。合并高血壓、糖尿病等疾病的患者繼續(xù)給與降壓、降糖的正規(guī)治療，并準(zhǔn)確及時(shí)記錄，高脂血癥患者停服其他調(diào)脂藥。

1.5 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

三組患者分別于入院時(shí)和治療12周后觀察以下指標(biāo)：（1）心絞痛癥狀積分變化情況；（2）中醫(yī)證候積分變化情況；（3）運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)（代謝當(dāng)量（METs）、峰值氧耗量（PeakVO2）、氧脈搏（VO2/HR）、最大二氧化碳排出量（VCO2max））。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用 SPSS 17.0 軟件進(jìn)行t、χ2、秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本資料比較 療程結(jié)束后，對照組剔除2例，患者失訪1例，治療組剔除1例，患者失訪1例，對試驗(yàn)結(jié)果無影響。治療前兩組患者基本資料組間比較 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組具有可比性。見表1。

表1 療前兩組患者基本資料比較（±s)

表1 療前兩組患者基本資料比較（±s)

組別 N 性別 年齡 BMI 高血壓 糖尿病 血脂異常男 女 （歲） (kg/m2) （n） （n） （n）對照組治療組33 34 16 13 18 20 55.61±6.48 57.38±6.51 24.07±3.12 24.83±3.65 21 19 24 55

2.2 兩組治療前、后心絞痛積分比較 兩組治療前心絞痛總積分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后總積分明顯低于治療前(P<0.05),且第12周治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心絞痛積分資料比較（±s)

表2 兩組患者心絞痛積分資料比較（±s)

注：與本組治療前比較: #) P＜0.05; 與對照組治療后比較: *) P＜0. 05。

9.45±4.51 7.00±3.24#*組別 N 治療前 治療后對照組治療組33 34 14.18±2.66 13.24±3.52#

2.3 兩組治療前、后中醫(yī)癥候總積分比較 兩組治療前中醫(yī)癥候總積分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后總積分明顯低于治療前(P<0.05),且第12周治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分資料比較（±s)

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分資料比較（±s)

注：與本組治療前比較: #) P＜0. 05; 與對照組治療后比較: *) P＜0. 05。

10.03±4.25 7.91±4.34#*組別 N 治療前 治療后對照組治療組33 34 20.09±2.49 19.38±2.70#

2.4 兩組治療前、后運(yùn)動(dòng)心肺的影響比較 對照組、治療組治療前運(yùn)動(dòng)心肺METs、Peak VO2、VCO2max、VO2/HR相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0. 05)。兩組治療后運(yùn)動(dòng)心肺METs、Peak VO2、VCO2max、VO2/HR明顯高于治療前(P<0.05)，且第12周治療組運(yùn)動(dòng)心肺METs、Peak VO2、VCO2max、VO2/HR明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表 4。

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)心肺資料比較（±s)

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)心肺資料比較（±s)

注：與本組治療前比較: #) P＜0.05; 與對照組治療后比較: *) P＜0.05。

組別 N 時(shí)間 METs Peak VO2 VCO2max VO2/HR對照組 33 治療前治療12周10.51±2.63 11.71±2.43#*10.28±2.58 10.48±2.52#治療組 34 治療前治療12周5.32±1.11 6.41±1.87#5.36±0.98 7.40±2.11#*1.25±0.36 1.36±0.30#1.25±0.39 1.44±0.39#1.29±0.33 1.81±0.39#*1.28±0.38 1.86±0.41#*

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾虛生痰生濕，痰濕阻滯氣機(jī)，氣滯則血瘀；五志失調(diào)，情志失常，氣機(jī)郁滯，導(dǎo)致血液瘀滯；瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)不暢，氣不能布津，內(nèi)生痰濕，痰瘀常常膠結(jié)，阻滯心脈，發(fā)為胸痹[10]。胸痹多為本虛標(biāo)實(shí)之證，標(biāo)實(shí)多是由于痰瘀導(dǎo)致，本研究散結(jié)通脈方君藥丹參活血散瘀止痛；臣藥茵陳、澤瀉祛濕化痰；佐藥降香、水蛭祛瘀止痛；使藥枳殼、陳皮行氣化痰；全方配伍有散有行，共奏行氣活血化痰之功。八段錦養(yǎng)生功是中醫(yī)心臟康復(fù)單元中運(yùn)動(dòng)療法的核心，屬于中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),以軀體四肢的運(yùn)動(dòng),與調(diào)心、調(diào)身、調(diào)息相結(jié)合,具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑氣血的作用[11],心經(jīng)、心包經(jīng)是主心之經(jīng),依據(jù)“經(jīng)脈所過,主治所及”的原則,心經(jīng)腧穴能夠治療心血管系統(tǒng)疾病冠心病[12]，心經(jīng)、心包經(jīng)穴位拍按能改善冠心病患者心肌缺血狀態(tài)，緩解心絞痛。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)?zāi)芸陀^、定量地評估冠心病患者肺功能、心功能康復(fù)狀況。代謝當(dāng)量(METs)能夠反映各種活動(dòng)時(shí)相對能量代謝水平，峰值氧耗量（Peak VO2）、二氧化碳排出量（VCO2max）反映人體有氧代謝能力、心肺功能轉(zhuǎn)運(yùn)O2和CO2的能力、肌肉對O2的吸收和利用能力。VO2/HR代表每博攝氧量時(shí)每分?jǐn)z氧量與同步測定的心率之比，是心血管效率的有效指標(biāo)，亦反映心臟每博輸氧能力[13-14]。本研究顯示中藥聯(lián)合中醫(yī)養(yǎng)生功改善患者心絞痛積分、中醫(yī)證候積分、提高患者運(yùn)動(dòng)耐量，可將中藥散結(jié)通脈方結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生功法其作為冠心病患者回歸家庭后的中醫(yī)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目加以推廣、運(yùn)用，可有效減少冠心病患者心絞痛發(fā)作，提高患者心肺功能及生存質(zhì)量，減輕社會(huì)醫(yī)療負(fù)擔(dān)，對冠心病的二級(jí)預(yù)防及慢病管理具有重要意義。