高金松

（河南省中醫(yī)院（河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院）精神心理，河南 鄭州）

0 引言

精神分裂癥是精神疾病中患病率最高的一種嚴(yán)重型精神障礙，具有頑固性、遷延性、反復(fù)性的特點(diǎn)[1]?；颊咚季S、情感、行為多方面會(huì)出現(xiàn)障礙，同時(shí)具有特征性的癥狀，如：情感淡漠、思維貧乏、關(guān)系妄想、被害妄想等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使得患者的社會(huì)功能出現(xiàn)缺陷，但治療中部分患者表現(xiàn)出對(duì)藥物治療具有一定的反應(yīng)。而奧氮平聯(lián)合認(rèn)知行為療法將認(rèn)知療法與行為療法結(jié)合在一起，是將兩種療法結(jié)合在一起的心理療法[2]。通過(guò)這種方法展開(kāi)治療，可以改善患者的精神狀況，提高患者對(duì)服藥的依從性，減輕患者存在的負(fù)面情緒，提高患者的社會(huì)功能，有利于患者疾病的恢復(fù)。本研究對(duì)選取的部分患者給予奧氮平聯(lián)合認(rèn)知行為療法治療，觀察治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象：80例慢性精神分裂癥患者；選取時(shí)間：2018年9月至2019年9月；分組方法：隨機(jī)數(shù)字表法；組別：對(duì)照組，觀察組。病例詳情：對(duì)照組共40例，男女之比為20:20；年齡20～58歲，平均（41.22±7.33）歲；觀察組共40例，男女之比為21:19；年齡20～59歲，平均（41.33±7.26）歲。經(jīng)對(duì)比，兩組基線(xiàn)資料無(wú)較大差異（P＞0.05），可展開(kāi)對(duì)比。選取的患者均知內(nèi)情，并自愿簽約知情同意書(shū)，由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。

1.2 方法

對(duì)照組采用奧氮平展開(kāi)治療，為患者口服奧氮平片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183501， 規(guī)格:10mg*14片）進(jìn)行治療，出示劑量保持在5-10mg/d，10天之內(nèi)依據(jù)患者實(shí)際病情對(duì)其劑量進(jìn)行增加，使其達(dá)到10-20mg/d。

觀察組為患者同樣口服奧氮平平片治療，服用方式與劑量與對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上為患者實(shí)施聯(lián)合認(rèn)知行為療法展開(kāi)治療，治療方法如下：

（1）構(gòu)建醫(yī)患聯(lián)盟關(guān)系

多與患者溝通和交流，與患者構(gòu)建良好的治療協(xié)作性關(guān)系，評(píng)估患者的實(shí)際病情，掌握患者個(gè)性特點(diǎn)以及心理存在的問(wèn)題，自我開(kāi)展相應(yīng)的評(píng)價(jià)，采取必要的應(yīng)對(duì)方式，實(shí)現(xiàn)自我接納。

（2）認(rèn)知重建

運(yùn)用小組講解以及個(gè)體輔導(dǎo)的方式，使患者可以充分了解個(gè)體對(duì)某事件的評(píng)價(jià)、認(rèn)知、解釋和信念，這是患者情緒與行為出現(xiàn)的根源，若患者的信念與認(rèn)知不合理，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良的情緒反應(yīng)。在心理治療師的指導(dǎo)下，改正自身錯(cuò)誤的認(rèn)知，有效緩解不良情緒。治療期間，將患者的想法以及反應(yīng)全部記錄下來(lái)。正確給予患者引導(dǎo)，挖掘患者的內(nèi)部思維和情緒，研究患者因?yàn)榉抢硇缘恼J(rèn)知所導(dǎo)致出現(xiàn)的不良行為。

（3）心理干預(yù)

引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對(duì)現(xiàn)實(shí)生活，幫助患者可以自覺(jué)發(fā)現(xiàn)，挖掘異常的思維模式，并對(duì)其加大分析，錯(cuò)誤的進(jìn)行批判并加以糾正。運(yùn)用現(xiàn)實(shí)的思維模式解決患者心理上的困難，消除存在的矛盾沖突，消除患者承載的痛苦，增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力，更好的適應(yīng)環(huán)境。

（4）行為訓(xùn)練

以患者的實(shí)際情況為主，訓(xùn)練患者的社會(huì)技能，開(kāi)展一些放松式的訓(xùn)練，如：文體訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者積極參加小組成員之間的交流，了解疾病的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)患者的社交技能。開(kāi)展行為陽(yáng)性強(qiáng)化法，從精神以及物質(zhì)上給予患者相應(yīng)的鼓勵(lì)，促使患者主動(dòng)完成各項(xiàng)治療。

每周為患者治療2次，每次治療45min，持續(xù)治療時(shí)間為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)簡(jiǎn)明精神病量表（BPRS）、臨床總體印象量表（CGISI）評(píng)定，分值越低越好。（2）觀察兩組患者的治療療效，無(wú)效：BPRS減分率小于25%，進(jìn)步：25%-49%；顯著進(jìn)步：75%以上為痊愈；有效：減分率在25%以上。治療總有效率為痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步例數(shù)之和與總例數(shù)占比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0系統(tǒng)中錄入80例慢性精神分裂癥患者研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用（±s）表示，借助t、χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)比，當(dāng)P小于0.05時(shí)，便可判定組間存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組BPRS、CGI-SI 評(píng)分

同組之間，兩組第8周末的BPRS、CGI-SI評(píng)分較之治療前明顯更低（P＜0.05）；異組比較，治療前兩組的BPRS、CGI-SI評(píng)分無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組的BPRS、CGI-SI評(píng)分較之對(duì)照組明顯更低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組BPRS、CGI-SI 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組BPRS、CGI-SI 評(píng)分比較（±s，分）

CGI-SI治療前 第8周末 t P 治療前 第8周末 t P觀察組 40 57.55±9.03 20.21±4.19 23.723 0.000 5.36±1.02 2.68±0.95 12.160 0.000對(duì)照組 40 57.66±8.98 27.19±4.01 19.595 0.000 5.68±1.15 4.01±1.12 6.580 0.000 t 0.055 7.612 1.317 5.728 P 0.478 0.000 0.096 0.000組別 n BPRS評(píng)分

2.2 對(duì)比兩組臨床療效

治療后，觀察組的治療總有效率87.5%較之對(duì)照組60.0%的治療總有效率明顯更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

奧氮平屬于一種抗精神病藥，屬于第二代抗精神病藥，也是新型的抗精神病藥，也稱(chēng)非典型的抗精神病藥，起效比較快，作用效果比較強(qiáng)，是治療慢性精神分裂癥的首選藥物。

認(rèn)知行為療法是基于巴甫洛夫的經(jīng)典條件反射學(xué)說(shuō)、斯金納的操作性條件作用學(xué)說(shuō)，以及班杜拉的社會(huì)學(xué)習(xí)學(xué)說(shuō)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)認(rèn)知行為治療流派[3]。拋棄了機(jī)械的、非人性化的操作，不僅對(duì)外顯行為加已關(guān)注，也注重認(rèn)知因素與行為間的相互作用關(guān)系，通過(guò)全面觀察針對(duì)患者行為的內(nèi)在心理過(guò)程進(jìn)行干預(yù)而達(dá)到認(rèn)知行為矯正的治療目的[4]。

將奧氮平與認(rèn)知行為療法二者相互結(jié)合治療慢性精神分裂癥對(duì)患者有極大的幫助，可以在藥物控制鎮(zhèn)定的基礎(chǔ)上疏導(dǎo)患者的心理，挖掘患者的內(nèi)心思維，糾正患者不正確的認(rèn)知，喚醒患者埋葬在深處的認(rèn)知，促使患者恢復(fù)正常[5]。本研究將奧氮平與認(rèn)知行為療法聯(lián)合運(yùn)用后，患者的BPRS、CGI-SI評(píng)分得到較大的改善，治療療效大大提升，效果極為顯著。

綜上所述，治療慢性精神分裂癥為患者采用奧氮平聯(lián)合認(rèn)知行為療法進(jìn)行治療，可以降低患者的BPRS、CGI-SI評(píng)分，提高治療效率，臨床值得大力推崇。