丁海霞

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

重癥肺炎患者的病情十分嚴重、變化快，需進入ICU治療，大部分患者存在諸多嚴重并發(fā)癥，比如心功能障礙、呼吸減弱等[1]。CVP是既往臨床用于評價患者容量復(fù)蘇的主要指標(biāo)。但CVP評價結(jié)果容易受到胸腔壓力、腹腔壓力的影響，準確性欠佳。PICCO（脈搏指示連續(xù)心排出量）技術(shù)的出現(xiàn)，為臨床監(jiān)測患者心排出量、容量提供了有效手段，以便于更好的實施液體管理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2015年01月～2019年03月本院接收的46例重癥肺炎患者，為本次觀察對象，通過電腦隨機法實施分組對照，即常規(guī)組、研究組各23例。研究組中男性觀察對象16例，女性觀察對象7例，年齡41～69歲，平均（55.7±1.8）歲；常規(guī)組中男性觀察對象17例，女性觀察對象6例，年齡40～70歲，平均（55.6±1.9）歲。兩組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

所有患者入院后均接受液體復(fù)蘇、呼吸機輔助呼吸、抗感染、機械通氣等。局麻下穿刺鎖骨或頸內(nèi)，予以中心靜脈導(dǎo)管置入，與監(jiān)護儀壓力導(dǎo)線相連，測量CVP。研究組穿刺股動脈予以PICCO導(dǎo)管置入，將中心靜脈導(dǎo)管與PICCO溫度探頭連接。

研究組容量管理主要指標(biāo)包括全心舒張末期容積指數(shù)（GEDI）、平均動脈壓（MAP）、血管外肺積水（EVLW）、心指數(shù)（CI）。補液目標(biāo)：GEDI達到750 ml/㎡以上，MAP達到65 mmHg以上，PaO2（動脈血氧分壓）達到70%以上，尿量≥0.5 ml（kg/h）。補液方法：當(dāng)GEDI補液目標(biāo)過低、CI低于3 L/（min·㎡）時，進行補液，EVLW保持7ml/kg以下；當(dāng)EVLW不足7ml/kg、CI低于3 L/（min·㎡）時增加血管活性藥物，讓CI達到3～5 L/（min·㎡），使EVLW維持在7ml/kg。當(dāng)EVLW超過10 ml/kg、CI超過4 L/（min·㎡）時，控制補液量，并遵醫(yī)囑予以利尿處理。常規(guī)組補液目標(biāo)：尿量≥0.5 ml（kg/h）、CVP為8～12 cmH2O、MAP達到65 mmHg以上、PaO2達到70%以上。補液方法：CVP超過12 cmH2O時，嚴控補液量，CVP不足8 cmH2O時予以補液處理。

常規(guī)組護理：利用三通管、壓力連接管，連接多功能監(jiān)護儀、換能器以及輸液器裝置、導(dǎo)管尾端。測量時讓壓力感應(yīng)器與患者右心房保持同一水平上，關(guān)閉輸液器、壓力傳感器，開啟CVP功能按鈕，將壓力傳感器打開，使其連接中心靜脈導(dǎo)管，并在監(jiān)護儀器上自動顯示數(shù)值。

研究組護理：①患者保持平臥，備好15 ml冰鹽水，其他靜脈通道關(guān)閉，使動脈壓力保持為零，輸入CVP數(shù)值，根據(jù)儀器提示常規(guī)操作，5 s內(nèi)注入冰鹽水并持續(xù)注入3次，完成注射后，將三通開關(guān)予以關(guān)閉；待到患者病情平穩(wěn)后，間隔8 h予以1次PICCO測量。期間禁止用手觸摸導(dǎo)管、感應(yīng)器，以免測量結(jié)果受到手溫影響。②注意檢查各個管路連接的情況、患者病情變化。生理鹽水滴注保持為3 ml/h，保持壓力袋300 mmHg，壓力曲線反常時需及時查找原因。記錄患者各項體征的變化，記錄患者尿量、24 h出入量、足背動脈搏動、四肢皮膚溫度。貫徹落實無菌原則，以免引起嚴重感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，予以x2檢驗；（±s）描述計量資料，予以t檢驗。P值＜0.05提示統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié) 果

研究組液體平衡量、液體總?cè)肓?、血乳酸、氧合指?shù)均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組觀察指標(biāo)對比（ ±s ）

表1 兩組觀察指標(biāo)對比（ ±s ）

小組 n 液體平衡量（ml） 液體總?cè)肓浚╩l） 血乳酸（mmol/L） 氧合指數(shù)研究組 23 285.4±80.5 2489.3±288.4 1.3±0.2 209.4±44.3常規(guī)組 23 391.6±62.3 2908.8±223.3 1.9±0.1 166.6±44.5 t-10.123 11.746 10.884 9.061 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

重癥肺炎發(fā)病時，炎癥介質(zhì)增加了毛細血管通透性，進而產(chǎn)生嚴重的肺水腫，EVLW是液體管理中最為主要的目標(biāo)，同時也是評估患者預(yù)后、肺部功能受損最為重要的指標(biāo)[2]。本文觀察發(fā)現(xiàn)，研究組液體總?cè)肓可儆诔Ｒ?guī)組，血乳酸、氧合指數(shù)優(yōu)于常規(guī)組，提示PICCO技術(shù)的應(yīng)用效果確切，有利于重癥肺炎患者心肺功能的改善。值得臨床大力推薦。