麻立新

（大同煤礦集團(tuán)有限責(zé)任公司三醫(yī)院，山西 大同 037017）

四肢骨折為骨科常見(jiàn)疾病類(lèi)型，隨著交通業(yè)以及建筑業(yè)發(fā)展使得該疾病發(fā)病率不斷上升。傳統(tǒng)治療四肢骨折采取切開(kāi)復(fù)位術(shù)治療，該種手術(shù)創(chuàng)傷性大、術(shù)后感染率高，因此臨床應(yīng)用受到明顯限制。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展使得微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療獲得廣泛應(yīng)用，根據(jù)以上情況本次重點(diǎn)分析四肢骨折患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療療效，具體研究?jī)?nèi)容及結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月 ～2019年1月我院骨科收治的56例四肢骨折患者為本次研究對(duì)象，骨折類(lèi)型：脛腓骨骨折15例，脛骨骨折20例，肱骨骨折7例，股骨骨折4例，尺橈骨骨折10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨折類(lèi)型為四肢骨折，可耐受本次手術(shù)；同意本次手術(shù)治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝腎疾病患者；精神障礙患者；不同意本次治療措施患者。按照患者治療方式分為A組及B組，A組20例患中男女比為12/8，年齡12～65歲，平均（35.6±6.5）歲，B組36例患者中男女比為20/16，年齡15～62歲，平均（36.6±2.1）歲，分析兩組患者一般資料差異不顯著（P＞0.05），結(jié)果具有可比性。

1.2 方法

A組患者采取切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療：患者硬膜外麻醉后將經(jīng)過(guò)影像學(xué)確認(rèn)的骨折部位切開(kāi)，剝離皮膚及肌肉，行鋼板內(nèi)固定。B組采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療：患者全麻，根據(jù)骨折部位選取相應(yīng)體位，手術(shù)部位暴露，骨折復(fù)位處使用克氏針固定，X線影像輔助下測(cè)量及矯正患肢長(zhǎng)度、角度以及旋轉(zhuǎn)畸形，復(fù)位滿意后常規(guī)鋪巾消毒并于近端或者遠(yuǎn)端做一直徑為2～3 cm切口，分離軟組織，X線透視下確定復(fù)位滿意后縫合切口，5 d后行關(guān)節(jié)活動(dòng)，6 W后負(fù)重訓(xùn)練。兩組術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間；治療前及治療1個(gè)月后使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛程度，即在一條線上刻出0～10，0分為無(wú)疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.4 組間數(shù)據(jù)分析

組間數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析學(xué)軟件SPSS 20.0中分析，t檢驗(yàn)分析計(jì)量資料，F(xiàn)分析計(jì)數(shù)資料，數(shù)據(jù)比較后P＜0.05為差異具體統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)指標(biāo)比較

B組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于A組（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)及預(yù)后情況比較（ ±s）

表1 兩組手術(shù)及預(yù)后情況比較（ ±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)間（min） 骨折愈合時(shí)間（d）A組 152.3±40.6 114.5±13.1 18.5±4.0 B組 100.0±36.2 90.2±9.5 13.0±4.1 t值 16.35 10.25 2.39 P值 0.000 0.000 0.035

2.2 治療前后疼痛評(píng)分比較

治療前A 組VA S 評(píng)分（7.5±0.3）分，B 組為（7.6±0.5）分，組間差異顯著（t=0.035，P=1.05）；治療一個(gè)月后A組為（5.5±2.6）分，B組為（2.0±1.1）分，組間差異顯著（t=1.75，P=0.045）。

3 討 論

四肢骨折發(fā)生后不僅影響行動(dòng)更會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，應(yīng)盡早采取積極治療。對(duì)于四肢骨折盡早行內(nèi)固定治療并配合后期鍛煉時(shí)恢復(fù)機(jī)體活動(dòng)能力關(guān)鍵。微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定具有創(chuàng)傷小、出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本次臨床治療中，采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間均顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療組。以上結(jié)果主要原因常規(guī)治療采取機(jī)械力學(xué)方法固定，對(duì)患者骨折部位血運(yùn)影響明顯，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定通過(guò)崗頂間成角對(duì)骨折行固定，不僅固定強(qiáng)度大還保護(hù)骨折部位，尤其對(duì)于骨質(zhì)疏松老年患者效果更明顯。治療后B組患者疼痛程度明顯低于A組，表示該種微創(chuàng)手術(shù)方式具有減輕疼痛效果，主要由于微創(chuàng)手術(shù)無(wú)骨面與鋼板摩擦作用，本次獲得結(jié)果與相關(guān)報(bào)道基本一致[2]?？傊?jīng)以上對(duì)比分析筆者認(rèn)為：四肢骨折采取微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療效果明顯，顯著改善患者生活質(zhì)量。