劉曉麗 袁紅梅

【摘 要】院前急救急診護理為急診醫(yī)療服務(wù)體系內(nèi)重要環(huán)節(jié)，急救護理對象常會有多學(xué)科、多病種以及工作環(huán)境差等特點，因此護理中風(fēng)險較高。為提升整體護理效果，現(xiàn)對護理中各風(fēng)險因素進行分析研究，主要風(fēng)險為人員、制度、社會、家屬等;同時依據(jù)風(fēng)險因素提出有效防范措施，繼而提升整體護理效果。

【關(guān)鍵詞】院前急救;急診護理;防范措施;風(fēng)險因素

【中圖分類號】R572【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-296-01

護理風(fēng)險主要指患者于護理中出現(xiàn)的各種不安全事件，也為護理中客觀、不確定性損害。院前急救為醫(yī)療護理的重要基礎(chǔ)性工作，也為危重患者急救效果的決定性因素。院前急救主要特點為護理節(jié)奏快、重癥患者多，極易出現(xiàn)護理風(fēng)險。為有效降低護理人員工作中引發(fā)的風(fēng)險，減少醫(yī)療糾紛和事故發(fā)生，防范護理風(fēng)險，提出有效干預(yù)方式便十分重要[1]?，F(xiàn)主要對各種干預(yù)方式進行深入分析。

1 院前急救護理特點

病情急，護理人員在急救中，常常面臨時間緊、病情急的狀況。同時院前急救對象多數(shù)處于意料之外的突發(fā)性危險中，主要為心腦血管疾病、中毒、災(zāi)難傷員，因此多數(shù)護理風(fēng)險較難識別;病種范圍廣，患者病情多數(shù)較為復(fù)雜會涉及多個學(xué)科，因此要求護理人員掌握全科醫(yī)療技能，應(yīng)對各種急診患者;急救環(huán)境不穩(wěn)定，傷員多數(shù)處于公共場所或工地等現(xiàn)場，且光線較暗、空間狹小，使得救治難度較高;感染幾率大，多數(shù)患者在急救中遵循現(xiàn)救命后治病原則，因此無菌操作會出現(xiàn)失誤，部分侵入性操作也會感染傷口。

2 院前急救急診護理風(fēng)險因素分析

有學(xué)者提出和人員專業(yè)性有重要關(guān)系，急救技術(shù)為治療和穿刺成功的重要保證[2]。但部分護理人員操作并不規(guī)范，繼而延誤搶救。也有部分醫(yī)療人員在護理中存在急救知識儲備不足，無法對患者病情全面性評估的狀況，繼而引發(fā)病情或意外狀況。也有分析認為和溝通不暢有關(guān)，部分護理人員搶救中，僅重視搶救對和患者以及家屬缺乏溝通，忽視其心理需求[2]。家屬對風(fēng)險認識不到位或產(chǎn)生誤解，進而引發(fā)護患糾紛。

也有學(xué)者提出管理風(fēng)險，在現(xiàn)行制度中存在較大局限性[2]。多數(shù)院前急救人員配置為：醫(yī)生、護士、實際和兩名擔(dān)架工。但是參與院前急救的僅有醫(yī)生和護士兩名人員，遇到復(fù)雜、大型搶救事故，無法有效應(yīng)對，影響整體搶救效率。也有分析認為，部分搶救現(xiàn)場，復(fù)雜性高，救護車內(nèi)急救藥品和器械完全無法滿足其需求[2]。

部分學(xué)者提出存在制度執(zhí)行力度不夠問題[3]。部分醫(yī)院雖然制度嚴(yán)格，但實際執(zhí)行中卻存在并未依據(jù)有關(guān)制度的問題。如：藥品使用之后并未及時補充，出診前藥物或器械檢查不但存在過期藥物或器械故障問題。分析認為也有部分醫(yī)護人員在使用中較為生疏，使得患者無法得到正確救治，延誤搶救時機[3]。

也有分析認為和家屬因素有關(guān)[3]。院前急救中病情復(fù)雜多變，常會累及多個器官，但家屬對搶救期望過高，搶救不當(dāng)即會引發(fā)焦慮、悲觀等情緒，或失去理想。部分家屬存在強行干預(yù)搶救過程行為，繼而延誤搶救時機。有學(xué)者對各種搶救因素進行總結(jié)后發(fā)現(xiàn)，患者或家屬對藥物或病情描述不清也為影響患者健康的重要影響因素[4]。

社會因素，有學(xué)者提出，雖然搶救為醫(yī)務(wù)人員工作職責(zé)，但也和社會幫助支持有重要關(guān)系[4]。多數(shù)患者第一目擊人進行搶救十分重要，其中主要為心跳驟?；颊咝赝鈮?、人工呼吸等，均可為患者爭取實際。但現(xiàn)階段我國民眾對胸外按壓和人工呼吸等技術(shù)掌握度較差。

3 院前急救干預(yù)方式

針對不同影響因素學(xué)者有提出不同干預(yù)方式，有學(xué)者提出需針對不同年齡護理制定分層培訓(xùn)計劃，強化護理操作技能[5]。也有分析提出需制定配合和考核計劃，或定期進行應(yīng)急演練，通過此種方式提升應(yīng)急能力，且需熟練掌握急救知識和技能。對呼吸機、心電圖和監(jiān)護儀等進行嚴(yán)格培訓(xùn)考核[5]。

針對溝通方式，有學(xué)者提出需培訓(xùn)護理人員溝通能力，護理人員不僅需善于操作同時也需為患者詳細講解，分析可能存在的風(fēng)險，引導(dǎo)家屬做好心理準(zhǔn)備，在取得家屬同意后方可進行操作[6]。也有分析提出，可采用情境模擬方式進行培訓(xùn)，為護理人員講解何種溝通技巧為有效、何種為不可取[7]。

同時為降低感染風(fēng)險，有學(xué)者提出需完善自我防護措施，在接觸性治療時需佩戴手套和口罩，強化衛(wèi)生消毒[9]。對有暴力傾向患者不可激怒，需言辭婉轉(zhuǎn)，妥善處理。患者或家屬出現(xiàn)不理智傾向可呼叫總值班使或保衛(wèi)科，減低和患者家屬正面沖突幾率。

有分析提出為降低護患糾紛，需定期進行沖突分析研究，對多發(fā)問題進行分析，同時也需找出自身問題和不足，提出有效整改措施，預(yù)防不良事件發(fā)展[9]。護理人員需充分運用所學(xué)知識保護自己，同時也需遵循省力原則搬運緩和降低腰部程中，進而降低損傷。為確保正確性，需口頭重復(fù)有主，對相似藥名可多次和醫(yī)生核對。核對無誤之后方可執(zhí)行。

小結(jié)

院前急救護理中，護理人員自身素質(zhì)和制度執(zhí)行狀況以及患者社會因素均有重要關(guān)系。為降低護理風(fēng)險，可通過強化溝通，培養(yǎng)責(zé)任心，提升職業(yè)素養(yǎng)，準(zhǔn)備物品，降低糾紛等各種方式提升護理效果。

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