翟方兵 盧洋

【摘 要】目的：總結(jié)艾力彼星級醫(yī)院認(rèn)證下的放射技術(shù)工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。方法：自啟動星級認(rèn)證之日起，至評審結(jié)束，在此期間按照評審標(biāo)準(zhǔn)的要求，放射技術(shù)組在質(zhì)量與安全管理、設(shè)備管理、感控管理等方面所做的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。結(jié)果：通過一年多的準(zhǔn)備，技術(shù)組全體按照認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，逐條梳理，不斷地對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行及時整改，使放射技術(shù)工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了工作效率，也使患者的就醫(yī)感受大大提升。結(jié)論：作為中國版的JCI標(biāo)準(zhǔn)，在推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的同時，極大地促進(jìn)放射技術(shù)組在醫(yī)療質(zhì)量、應(yīng)急能力和患者安全管理方面水平的提升，使放射技術(shù)組的服務(wù)質(zhì)量與水平達(dá)到新的高度。

【關(guān)鍵詞】常規(guī)

【中圖分類號】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-283-01

0 引言

中國醫(yī)院競爭力星級認(rèn)證，是由香港艾力彼醫(yī)院管理研究中心組織開展的醫(yī)院第三方評價[1]。艾力彼中心結(jié)合多年醫(yī)院第三方分層評價的經(jīng)驗與數(shù)據(jù)庫，同時參考美國JCI、德國KTQ、臺灣醫(yī)策會評鑒標(biāo)準(zhǔn)及大陸三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)，開發(fā)了中國醫(yī)院競爭力星級認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)和體系，是結(jié)合我國醫(yī)院特點(diǎn)和實際建立的第三方醫(yī)院認(rèn)證評價標(biāo)準(zhǔn)[2]。

在星級認(rèn)證中，醫(yī)療質(zhì)量與安全、患者服務(wù)與就醫(yī)體驗評分權(quán)重占比70%;對醫(yī)技科室質(zhì)控要求有60余項，其中涉及放射科質(zhì)控要求有56項，我們逐條對照，認(rèn)真整改，在此，僅對此次認(rèn)證中放射技術(shù)組所做的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)做簡要匯報：

1 質(zhì)量與安全管理

1.1 修訂危急值報告制度與流程

對外公開放射檢查危急值，修訂完善放射檢查危急值報告制度與流程，將技師也包括在危急值報告程序之內(nèi)。

1.2 實現(xiàn)檢查的規(guī)范化、同質(zhì)化

每個崗位都由具有相應(yīng)資質(zhì)的放射技師輪值，杜絕無資質(zhì)上崗，嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行日常操作，使所有操作更加規(guī)范，實現(xiàn)檢查的規(guī)范化、同質(zhì)化，為診斷組提供高質(zhì)量的影像。

1.3 為患者營造良好的就醫(yī)環(huán)境

尊重患者的權(quán)利，重視受檢者及家屬X線、CT檢查的放射防護(hù)，為每位受檢者做好防護(hù)及隱私保護(hù)。

將科室的檢查流程重新整合優(yōu)化，避免患者重復(fù)跑路及檢查等待時間過長，提高患者的就醫(yī)感受和滿意率。

1.4 提高應(yīng)急反應(yīng)能力

星級認(rèn)證中，新增了醫(yī)院的應(yīng)急代碼，要求每人必須熟知，尤其是與本科室相關(guān)的紅色代碼（火警）、黑色代碼（內(nèi)部暴力事件）、藍(lán)色代碼（心肺復(fù)蘇氣管插管）、綠色代碼（病情早期預(yù)警快速反應(yīng)小組）、黃色代碼（科室除顫儀分布），一旦有某種突發(fā)事件發(fā)生，第一時間啟動相應(yīng)代碼。

全員強(qiáng)化心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，每個人都能熟練操作，提高應(yīng)急反應(yīng)能力。遇到對比劑過敏休克等事件發(fā)生時，第一時間進(jìn)行初級心肺復(fù)蘇。

1.5 磁共振安全管理

修訂完善包含有安全警示、篩查問卷、預(yù)防措施、搶救設(shè)備等內(nèi)容的磁共振檢查安全（書面）計劃書，并對相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，磁共振室配備專用的無磁滅火器，并固定位置，不得挪作他用或改變位置。

嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，查問有無檢查禁忌證等，確保受檢者的人身安全，加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流，耐心宣講檢查內(nèi)容及配合要點(diǎn)，使其配合檢查快速、順利完成。

2 設(shè)備管理

2.1 設(shè)立大型設(shè)備臺賬

每臺大型設(shè)備均指定專人負(fù)責(zé)日常維護(hù)和管理，設(shè)立大型設(shè)備臺賬，設(shè)備上貼有設(shè)備管理和固定資產(chǎn)管理標(biāo)簽，記錄使用情況及每次檢查和測試結(jié)果。

2.2 建立設(shè)備報警制度

建立設(shè)備報警制度，每臺機(jī)器除指定專人負(fù)責(zé)外，當(dāng)班技師每日必須檢查并記錄當(dāng)班時的設(shè)備運(yùn)行情況，協(xié)助設(shè)備科做好設(shè)備的日常保養(yǎng)與監(jiān)測，出現(xiàn)故障要立即逐層上報。

2.3 對防護(hù)用品等實行統(tǒng)一管理

鉛衣統(tǒng)一編號管理，懸掛于鉛衣架或平放，不得隨意折疊丟放，每六個月進(jìn)行一次鉛衣拍片檢查。

使用院里統(tǒng)一溫、濕度記錄表及環(huán)境溫、濕度監(jiān)測表，記錄每日每臺機(jī)器的掃描間與機(jī)房溫、濕度，保證設(shè)備能夠在正常的溫、濕度范圍內(nèi)運(yùn)行。

3 感控管理

3.1 學(xué)習(xí)感染知識，強(qiáng)化感控意識

全員普及培訓(xùn)手衛(wèi)生規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等知識，強(qiáng)化感控意識，并進(jìn)行定期的監(jiān)督檢查與改進(jìn)。

3.2 設(shè)備及防護(hù)用品的消毒

對檢查床每日進(jìn)行消毒，一次性使用隔離單一用一換，對各種大型檢查設(shè)備的消毒和處理符合醫(yī)院感染的要求;

鉛衣等防護(hù)用品每次使用后使用75%乙醇擦拭。

自2018年5月2日正式啟動星級醫(yī)院認(rèn)證開始，我院成立艾力彼辦公室，對照2018版《中國醫(yī)院競爭力星級認(rèn)證》標(biāo)準(zhǔn)，逐條梳理，細(xì)化責(zé)任，認(rèn)真?zhèn)鋺?zhàn)、積極整改、不斷突破，經(jīng)過反復(fù)培訓(xùn)、自查、模擬認(rèn)證、預(yù)認(rèn)證、整改落實，于2019年7月4日正式通過中國醫(yī)院競爭力星級認(rèn)證，成為東北首家五星級醫(yī)院，標(biāo)志著我院正式跨入全國醫(yī)療品牌的先進(jìn)行列。艾力彼星級醫(yī)院認(rèn)證將7s管理等先進(jìn)理念根植于每個員工的心中，每位技師在工作中更加關(guān)注患者的安全和就醫(yī)體驗。作為中國版的JCI標(biāo)準(zhǔn)，在推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)的同時，極大地促進(jìn)放射技術(shù)組在醫(yī)療質(zhì)量、急救流程、應(yīng)急能力和患者安全管理方面水平的提升，使放射技術(shù)組的服務(wù)質(zhì)量與水平達(dá)到新的高度。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅江勤，唐熙，蔣平，等.艾力彼醫(yī)院星級認(rèn)證手術(shù)室建設(shè)實踐[J]智慧健康，2019，5（13）：16-17.

[2]大醫(yī)二院艾力彼星級認(rèn)證應(yīng)知應(yīng)會（內(nèi)部資料）.2018.6