余大蓉 袁永麗 王永琴

【中圖分類號】R782【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-274-02

老年人是指65歲及以上的人群，我國老年人高血壓患病率高達49%。早期人們認為老年高血壓是血壓隨年齡增長而升高的生理現(xiàn)象，不需要治療，但長期研究表明，老年高血壓是危害老年人生存和生活質(zhì)量的重要因素，積極治療可明顯降低腦卒中等重要心血管疾病。不管年齡大小，血壓都應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制，使血壓盡可能降到正常范圍。

1 老年高血壓現(xiàn)狀

老年高血壓常與多種疾病并存，并發(fā)癥多，常并發(fā)冠心病、心力衰竭、腦血管病、腎功能不全。治療某些疾病的藥物可能會影響血壓，比如關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)常服用解熱鎮(zhèn)痛藥或糖皮質(zhì)激素，這些藥物會隨著時間的推移導(dǎo)致血壓升高。如果血壓控制不好，很可能發(fā)生心腦血管并發(fā)癥。

2 老年高血壓的臨床特點

2.1 收縮壓增高

隨著年齡的增長，老年人收縮壓明顯升高，而舒張壓在60歲以后呈緩慢下降趨勢。因此，單純收縮壓占老年高血壓患者的大多數(shù)。所以，一旦老年人血壓超過140毫米汞柱，無論舒張壓是否超過90毫米汞柱，都要診斷為單純收縮期高血壓，予以降壓治療。

2.2 脈壓增大

脈壓增高是老年高血壓的一個重要臨床特征，這是因為收縮壓升高而舒張壓不升高，因此脈壓往往大于50毫米汞柱。脈壓的升高主要反映老年人動脈彈性的下降，這與老年人血管壁的退化和動脈硬化有關(guān)。醫(yī)學(xué)專家指出，脈壓升高是心血管事件的重要預(yù)測因子，是一個獨立的危險因素，必須高度重視，通過合理降壓治療來降低脈壓。

2.3 血壓波動幅度較大

由于單純收縮期高血壓的影響，再加上年齡的增加導(dǎo)致壓力靈敏度降低，動脈僵硬度增加，血管調(diào)節(jié)功能下降，因此，老年高血壓患者一旦受到壓力的影響因素，如情感、位置的變化，或寒冷刺激，就會出現(xiàn)明顯的血壓變化，增加心腦血管疾病的風(fēng)險。所以，老年高血壓患者必須注意加強生活調(diào)節(jié)和心理調(diào)節(jié)，非藥物治療與藥物治療方法緊密結(jié)合，才能實現(xiàn)血壓的穩(wěn)定控制。

2.4 可見非杓型高血壓

正常情況下，人體的血壓生物鐘表現(xiàn)為晝夜下降，呈現(xiàn)“杓”形曲線變化;反之，如果夜間血壓沒有明顯下降，則稱為“非杓狀體”變化。老年高血壓也隨之發(fā)生這種變化，多數(shù)表現(xiàn)為杓狀體高血壓，夜間血壓下降10%以上;但也有一些老年人夜間血壓下降不到10%，屬于非杓狀體高血壓，其發(fā)生率明顯高于其他年齡段的高血壓患者。所以初始治療期間老年高血壓患者要注意檢測、記錄血壓變化情況，如果自己的血壓晝夜規(guī)律變化為“非杓型”，就要告知醫(yī)生，以便調(diào)整用藥，使治療更加合理。

2.5 常與多種疾病并存

老年高血壓常伴有其他疾病，尤其是糖尿病、高脂血癥、中風(fēng)、冠心病。這增加了治療的難度和心血管疾病的風(fēng)險。因此，老年高血壓患者應(yīng)定期體檢，每年至少一次綜合檢查，如有其他疾病，應(yīng)考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下治療，以消除干預(yù)，降低心腦血管疾病的風(fēng)險。

2.6 慎用利尿劑

老年高血壓患者對利尿劑比較敏感，一方面容易引起體位性高血壓，另一方面可致血清尿酸水平升高，增加痛風(fēng)發(fā)生的概率。因此老年高血壓患者的降壓藥物應(yīng)當謹慎使用利尿劑，而應(yīng)該以血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑為第一選擇，結(jié)合使用鈣拮抗劑或B-受體阻滯劑。一旦需要利尿劑，要注意兩條：一要定期檢查血清尿酸水平，二要做小劑量的藥物治療。

3 老年高血壓的病因

老年性高血壓患病率很高，約占50%，其中多數(shù)為單純收縮期高血壓。降低血壓至達標水平和維持血壓的相對穩(wěn)定，對降低老年人心血管病的發(fā)病率和病死率有十分重要的意義。深入了解患者血壓控制不良的原因?qū)τ诳刂聘哐獕悍浅Ｖ匾＠夏耆烁哐獕旱某Ｒ娫蛴校?/p>

（1）老年人喜歡高鈉食物，因為老年人的味覺功能下降。

（2）老年人腹部脂肪堆積和中樞性肥胖易發(fā)生高血壓。

（3）老年人存在胰島素抵抗和繼發(fā)性高胰島素血癥。

（4）老年人交感神經(jīng)活性高，血液中腎上腺素水平高，但不易排出。

4 老年高血壓的治療

老年性高血壓主要在于預(yù)防心力衰竭與腦血管意外的發(fā)生。

（1）老年人高血壓的主要治療目的是降低外周血管阻力，提高心臟排血量，保護腎功能，同時避免體位性低血壓及藥物性低血壓等危險，重視生存質(zhì)量，強調(diào)非藥物治療。

（2）老年人的肝臟和腎臟的功能較低，易造成藥物的蓄積，同時對血容量的減少和交感神經(jīng)的抑制敏感。壓力反射敏感性降低等常易發(fā)生低血壓反應(yīng)，老年人心臟儲備能力降低易發(fā)生心力衰竭，因此老年人使用抗高血壓藥物要從小劑量開始，逐漸增加用藥量，使得血壓的下降較為緩慢、穩(wěn)步。

（3）在降壓的過程中，要注重老年人高血壓的心輸出量降低、血管阻力異常的現(xiàn)象，減少各重要臟器由于血壓的下降所導(dǎo)致的儲備功能下降的現(xiàn)象，增加心臟、腦和腎臟的血流量，防止心肌缺血和腦梗塞的發(fā)生。

（4）老年人高血壓的抗高血壓藥物的療效順序為：鈣離子拮抗劑>血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑>利尿劑>β受體阻滯劑。

5 老年高血壓的治療誤區(qū)

5.1 憑感覺服藥

許多老年高血壓患者平時不測血壓 ，僅憑自我感覺服藥 ，無不適感覺時少服甚至不服藥 ，一旦出現(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀就突然加大藥量。殊不知 ，血壓忽高忽低或下降過快 ，同樣會出現(xiàn)頭暈、頭痛等不適癥狀。不測血壓 ，盲目服藥 ，不僅不能控制血壓穩(wěn)定 ，還可使病情惡化 ，誘發(fā)心腦血管疾患。

5.2 間斷服藥

有些老年人在服用降血壓藥物治療一段時間后 ，見癥狀好轉(zhuǎn)，血壓降至正常 ，即認為已“治愈” ，便自行停藥 ，經(jīng)過一段時間見血壓升高后 ，又再用藥。就這樣 ，用用停停 ，人為地使血壓降低──升高──再降低──再升高 ，如此對人體的危害較大 ，不僅會促使病情惡化 ，而且可使機體產(chǎn)生耐藥性 ，不利于進一步治療。

5.3 無高血壓癥狀不服藥

一些老年性高血壓患者血壓雖然很高 ，平時卻無任何自覺癥狀 ，由于身體沒有其它不適 ，這些人很少服藥或根本不服藥。從病理學(xué)方面講 ，無癥狀高血壓長期不服藥 ，可使病情加重 ，又可誘發(fā)心腦血管疾患。

5.4 濫用、亂用藥

高血壓按其病情及其器官的損害情況分為三期 ，對各期高血壓的治療用藥有所不同。有些老年人患高血壓后 ，不按醫(yī)囑服藥，而是按照別人治療高血壓的用藥處方用藥 ，或者偏信廣告的宣傳 ，這樣就勢必出現(xiàn)治不對癥、藥不對病的情況 ，往往會延誤疾病的治療。