褚成平

【摘 要】目的：探討支氣管擴張的HRCT診斷價值。方法：分析38例行HRCT薄層掃描技術(shù)，經(jīng)臨床證實的支氣管擴張患者的HRCT圖象。結(jié)果：38例患者HRCT圖像清晰顯示了支氣管擴張的部位、類型和范圍，其中囊狀型18例、柱狀型8例、靜脈曲張型5例和混合型7例。結(jié)論：HRCT薄層掃描技術(shù)診斷支氣管擴張具有較高的敏感性、特異性及準確性，能顯示支氣管擴張的部位、程度及范圍，且無創(chuàng)傷性，可作為支氣管擴張的首選檢查方法。

【關(guān)鍵詞】支氣管擴張;HRCT;薄層掃描技術(shù);X線計算機

【中圖分類號】R846【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）04-12-210-02

支氣管擴張是一種常見的慢性肺部疾病，以往主要由平片和支氣管碘油造影確診，但由于碘油造影副作用大，病人痛苦，在臨床上逐漸被淘汰，HRCT薄層掃描技術(shù)，為支氣管擴張的準確及早期診斷提供了無創(chuàng)、先進的影像檢查方法，筆者回顧性分析了我院38例患者的HRCT表現(xiàn)，旨在評價HRCT薄層掃描技術(shù)在診斷支氣管擴張中的作用和價值。

1 資料和方法

38例支氣管擴張患者中，男23例，女15例，年齡23—75歲，平均42歲，病程8個月—10年，均有慢性咳嗽、咳痰、反復(fù)咯血癥狀。采用Philips 64排128層螺旋CT掃描儀，患者在深吸氣狀態(tài)下，自肺尖掃描至膈頂，行HRCT薄層掃描，骨算法重組，矩陣512x512，視野36cm，觀察肺窗寬1500HU，窗中心-600HU，縱隔窗寬450HU，窗中心400HU。

結(jié)合文獻資料[1]，按擴張的形態(tài)分為囊狀型、柱狀型、靜脈曲張型和混合型。符合以下一項以上者即診斷該肺段支氣管擴張，（1）以肺段為單位，某一段支氣管遠端大于或等于近端;（2）胸壁下1.0cm以內(nèi)范圍見到支氣管;（3）與鄰近肺段的支氣管相比較，支氣管的內(nèi)徑明顯大于鄰近肺段的支氣管腔，管壁明顯增厚。

2 結(jié)果

38例經(jīng)臨床證實的支氣管擴張病例中，右肺18例，其中上葉3例，中葉5例，下葉10例;左肺20例，其中上葉4例，舌葉5例，下葉11例;雙肺同時受累6例，同時合并肺氣腫8例。其中囊狀型18例、柱狀型8例、靜脈曲張型5例和混合型7例。HRCT表現(xiàn)多樣性取決于支氣管擴張的類型、程度、走行與掃描平面的關(guān)系以及管腔內(nèi)有無粘液栓及有無合并感染，“印絨征”和“軌道征”是最常見的征象。

38例中有12例支氣管內(nèi)含有粘液栓，表現(xiàn)為擴張支氣管內(nèi)柱狀、結(jié)節(jié)狀高密度影，18例支氣管擴張合并有不同程度感染，18例囊狀支氣管擴張表現(xiàn)為多發(fā)環(huán)狀影，呈串珠狀分布，囊壁薄，部分含氣-液平面;8例柱狀支氣管擴張內(nèi)腔較伴隨肺動脈明顯增粗，管腔與同層面同級支氣管比較增粗1-1.5倍，與CT掃描層面平行走行的支氣管表現(xiàn)為“雙軌征”，垂直走行的支氣管擴張與其伴行的肺動脈形成“印絨征”;5例靜脈曲張型支氣管擴張外緣呈靜脈曲張樣不規(guī)則，擴張遠端呈球形，其遠端支氣管閉塞較柱狀重;7例混合型表現(xiàn)為囊狀、柱狀及靜脈曲張狀的支氣管擴張同時并存，臨近肺野內(nèi)可見小片狀實變影。

3 討論

支氣管擴張（bronchiectasis）是局部支氣管樹的不可恢復(fù)性的擴張，并伴有局部支氣管管壁增厚。最常見病因是感染、支氣管阻塞、外力牽引等，使支氣管壁受到損害、彈力降低、管腔內(nèi)壓升高、加之管腔周圍組織牽拉導(dǎo)致支氣管擴張[2]。以往診斷多依靠臨床、胸部X線平片和支氣管碘油造影。

X線平片檢查對支氣管擴張診斷價值受限，無特異性，不能確定病變范圍，支氣管碘油造影能很好的顯示病變的范圍、程度及類型，但其為有創(chuàng)性檢查，操作復(fù)雜，患者難以耐受，有一定的危險性，且技術(shù)方法較難控制可能會造成肺泡吸入對比劑，導(dǎo)致醫(yī)源性纖維化。支氣管碘油造影陽性率僅為60%。文獻報道，HRCT薄層掃描技術(shù)可不受患者條件限制，對四級及以下支氣管擴張，診斷特異性高[3]。其診斷支氣管擴張敏感性93%-97%，特異性93%-100%[4]。本組病例特異性100%。

HRCT圖像上囊狀型支氣管擴張典型表現(xiàn)為一組或一束多發(fā)性含氣囊腔，大小不等，壁增厚，內(nèi)外光滑，若囊內(nèi)充滿液體時呈串珠狀影，囊內(nèi)可見氣-液平面。柱狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管管腔增寬，管壁增厚，病變低密度的支氣管管徑大于其伴行的肺動脈管徑及其鄰近肺段的支氣管腔，支氣管的縱切面呈“軌道樣改變”，即管狀透亮影，管壁增厚，直達肺組織外圍;橫切面則為圓形或卵圓形透亮影，管壁增厚，呈“印絨征”改變，靜脈曲張型支氣管擴張表現(xiàn)為其管腔、管壁不均勻增厚，表面欠光整，呈蚯蚓狀迂曲?；旌闲椭夤軘U張表現(xiàn)為小片狀、斑片狀或斑點狀高密度影伴小點狀或網(wǎng)格狀透亮影。

本組病例顯示受累支氣管多為段以下支氣管，以左肺下葉背段和基底段為著，可能與左下葉支氣管細長、引流不暢且易受左心緣壓迫等解剖因素有關(guān)。

總之，HRCT薄層掃描技術(shù)不受患者條件的限制，屬無創(chuàng)檢查，操作簡單安全，患者無痛苦，具有較高的敏感性和特異性，明顯減少了容積效應(yīng)，能清晰顯示葉、段支氣管，對亞段支氣管顯示率可達50%-80%，對四級以下支氣管擴張能明確顯示，準確診斷;能明確顯示支氣管管腔內(nèi)的粘液嵌塞，有利于病變的定位、定量和定性診斷，能充分顯示病變支氣管的形態(tài)并對其準確分型，能夠?qū)χ夤軘U張做出較全面的評估，對制度正確的治療方案有重要的指導(dǎo)意義，在診斷方面完全可以取代支氣管造影，值得臨床應(yīng)用及推廣。

參考文獻

[1]吳佩軍，顧偉中，王琪，等.支氣管擴張癥的HRCT診斷.上海醫(yī)學影像雜志，2000，9：205

[2]張玉閣.X線診斷學[M].河北：教育出版社，1988.87-88.

[3]鄭德清.螺旋CT對四級以下支氣管擴張易漏診研究.中國誤診學雜志，2002，2：669

[4]李松年.現(xiàn)代全身CT診斷學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2001.415