文茂勝

【中圖分類號】R692.4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）04-12-238-02

腎下盞結(jié)石是一種常見疾病，如果腎下盞結(jié)石體積會不斷增大，可能會導(dǎo)致腎臟炎癥感染，嚴(yán)重時會誘發(fā)腎臟積水，從而造成腎功能障礙，還會增加尿毒癥的患病風(fēng)險，嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康。如果腎下盞結(jié)石較小，可能不會出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，但是患者要注意觀察自身變化，一旦出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱、腎區(qū)叩痛等癥狀時一定要及時接受治療，以免延誤病情，每年至少進(jìn)行一次泌尿系統(tǒng)彩超檢查。千萬不要因為疾病早期癥狀不明顯就放任不管，任病情發(fā)展的后果就是追悔莫及，當(dāng)病情惡化后對人體造成的危害就更大了！那么腎下盞結(jié)石該如何治療呢？有哪些治療方法呢？下面我們來了解一下。

一、腎下盞結(jié)石該怎樣治療？

1.什么是腎下盞結(jié)石。大家體檢做腎臟B超時如果確診為腎下盞結(jié)石，病人會表現(xiàn)的非常困惑和緊張，不知道這種疾病嚴(yán)不嚴(yán)重？也不知道該如何處理。我們在治療疾病之前首先要了解疾病相關(guān)知識，腎盞、腎盂、漏斗部組成了人體腎臟集尿系統(tǒng)，其中腎盞分為上、中、下組，如果把腎盞比作一棟房子的話，那么腎盞就相當(dāng)于房子的地下室，由于重力和位置影響，腎盞一直都是結(jié)石的高發(fā)部位。腎下盞結(jié)石一般不會引起堵塞，也不會對腎功能造成嚴(yán)重影響，雖然腎下盞結(jié)石一般不會引發(fā)癌變，只有少數(shù)長期并發(fā)感染會引發(fā)鱗癌。但是我們必須意識到，對于無明顯癥狀、無感染、無積水的腎下盞結(jié)石必須盡早接受相關(guān)治療，并且是刻不容緩。

2.保守治療。腎下盞結(jié)石并不是一發(fā)現(xiàn)就必須要手術(shù)治療，對于<25px的結(jié)石，是可以采用保守治療的，如果結(jié)石數(shù)量較少，可以通過口服排石藥物治療，例如：排石顆粒、消石素等。因為結(jié)石自行排出有一定困難，可以增加物理方法來促進(jìn)排石，例如跳繩、半倒立、輕叩腰背部或利用體位變化等方法。一般直徑<5mm的結(jié)石比較容易排出，如果有結(jié)石排出，可以對結(jié)石的成分進(jìn)行分析，有利于患者及時調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。病情嚴(yán)重者可以通過手術(shù)治療，口服藥物排石時間一般是2-4周，但具體排石時間和個人體質(zhì)和飲食習(xí)慣有關(guān)，服藥治療期間要多運動多喝水，保守治療患者每6個月需要進(jìn)行一次B超復(fù)查。

3.體外沖擊波碎石。調(diào)查研究顯示，保守觀察者中有50%以上的患者會出現(xiàn)結(jié)石增長病情嚴(yán)重的情況，當(dāng)結(jié)石體積不斷增大，形成阻塞造成感染和疼痛時應(yīng)立即采取治療措施，非保守治療方法有：輸尿管軟鏡下鈥激光碎石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡下取石，其中體外沖擊波碎石是一種安全有效的治療方法，優(yōu)點是：治療過程中不用住院，治療時間短且恢復(fù)快，不用麻醉患者痛苦少，手術(shù)費用低且術(shù)后并發(fā)癥少;缺點是：清石率較低，不適用質(zhì)地堅硬的結(jié)石，體外沖擊波碎石一般不能超過2次，碎石次數(shù)太多會造成腎臟負(fù)擔(dān)，引發(fā)腎臟損傷，所以體外沖擊波碎石只適用于直徑<20mm的腎下盞結(jié)石治療。

4.輸尿管軟鏡技術(shù)。這是目前泌尿外科最新的微創(chuàng)技術(shù)，該技術(shù)巧妙利用人體自然通道，真正做到0創(chuàng)傷，有效減輕患者手術(shù)痛苦，治療時間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率很低，幾乎不會出現(xiàn)大出血、臟器損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。目前西方發(fā)達(dá)國家已將這種技術(shù)納入門診化手術(shù)，側(cè)面說明輸尿管軟鏡技術(shù)的巨大優(yōu)勢。輸尿管軟鏡想要順利進(jìn)入腎下盞區(qū)域需要很大的彎曲角度，這對于泌尿外科醫(yī)生來說是項不小的技術(shù)挑戰(zhàn)。但隨著醫(yī)療科技的進(jìn)步，內(nèi)鏡制作工藝不斷完善，新一代輸尿管軟鏡已經(jīng)具備更大的主動彎曲角度，不僅能順利進(jìn)入腎下盞視野盲區(qū)，還能探測到人體整個集尿系統(tǒng)，還可以利用套石籃將腎下盞結(jié)石位移置于腎中上盞更方便碎石的位置。相關(guān)研究報道顯示，輸尿管軟鏡對小于2mm的腎下盞結(jié)石清除率高達(dá)90%，由于其具有諸多優(yōu)勢，并發(fā)癥很少，2013年歐洲各國家已經(jīng)將輸尿管軟鏡作為治療<2mm腎結(jié)石的首選治療方式，但對于直徑>2mm的結(jié)石患者，一般不采用輸軟管軟鏡技術(shù)，因為手術(shù)時間長且清石率低。手術(shù)過程中，因為腎下盞夾角可能會降低結(jié)石的清除率，這需要醫(yī)生的進(jìn)行精準(zhǔn)的判斷。

5.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。這是一種成熟的微創(chuàng)治療技術(shù)，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的效果有目共睹，在治療腎下盞結(jié)石時，因為受腎盞解剖因素的影響較小，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的清除率最高，無石率高達(dá)100%，不過該手術(shù)需要進(jìn)行麻醉，因此有一定的并發(fā)癥風(fēng)險，但一般在可接受范圍內(nèi)。近年來，隨著微通道技術(shù)和超微通道技術(shù)的發(fā)展，可以有效減少出血量和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，因此，結(jié)石直徑>1cm的患者可以考慮經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，直徑>2cm的結(jié)石，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是首選治療方法。

6.注重對癥治療。在治療腎下盞結(jié)石時要注重對癥治療，主要以解痙止痛為主，可以采用M型膽堿受體阻斷劑進(jìn)行治療，可以有效松弛患者輸尿管平滑肌，緩解患者疼痛痙攣等癥狀。除此之外，還可以通過注射黃體酮治療，黃體酮能夠抑制人體平滑肌收縮，有效緩解患者病痛，對于止痛和排石能起到一定作用。鈣離子阻滯劑硝苯地平也可以有效減輕患者疼痛癥狀，這種藥物有助于患者病情恢復(fù)，治療期間患者要保持清淡飲食，禁止食用生冷刺激性食物。

二、小結(jié)

腎下盞結(jié)石具體治療方法要根據(jù)結(jié)石直徑大小成分、解剖因素以及醫(yī)院技術(shù)設(shè)備綜合考慮選擇，醫(yī)生和患者之間要進(jìn)行充分的溝通，醫(yī)生有義務(wù)告知患者各項治療方法的利弊以及選擇治療方法的依據(jù)。保證健康的生活飲食習(xí)慣，可以有效降低腎下盞結(jié)石患病風(fēng)險，減緩病情發(fā)展，不論是那種類型的結(jié)石病，一定要注意日常飲食，適當(dāng)提高每日的飲水量，水能夠稀釋尿液減少有害物質(zhì)沉積，防止高鹽物質(zhì)及礦物質(zhì)聚集形成結(jié)石。除此之外，還要及時補充身體所需各類維生素及微量元素，每天保持適量運動避免肥胖，因為肥胖者比正?；冀Y(jié)石病的幾率高出許多。多吃富含堿性和維生素A的食物，對腎區(qū)進(jìn)行熱敷、火罐可以緩解疼痛癥狀，有利于結(jié)石排出。