男子昏迷在旅館，罪魁禍?zhǔn)拙故秋嬃?/h1>
2020-04-21 13:37:29漆波
健康必讀·下旬刊 2020年4期
漆波
【摘 要】糖尿病并發(fā)癥分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。急性并發(fā)癥包括急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷等，主要是由于血糖過(guò)高或過(guò)低以及其他代謝失調(diào)造成的。此病發(fā)病兇險(xiǎn)，提高糖尿病病人的依從性十分重要。
【關(guān)鍵詞】糖尿病;并發(fā)癥;依從性
【中圖分類(lèi)號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-227-02
在ICU工作，每天都會(huì)遇到各種奇特的疾病，病情千奇百怪，來(lái)的形式也各異，有清醒著進(jìn)來(lái)的，有的推進(jìn)來(lái)還清醒過(guò)會(huì)就昏迷的，有的直接推進(jìn)來(lái)就已經(jīng)昏迷了。最后這一種便是我們醫(yī)生最怕遇到的情況，讓我們因?yàn)槊髅魇且粋€(gè)醫(yī)生，卻被迫干起了偵探的工作。
這不，今天值班就收了這么一個(gè)特殊的病人。說(shuō)這個(gè)病人特殊，是因?yàn)檫@個(gè)病人是一個(gè)謎，發(fā)病的時(shí)間并不是很清楚，發(fā)病的原因更不清楚。有趣的是，比起發(fā)病原因，這個(gè)人的被發(fā)現(xiàn)的過(guò)程才是最離奇的。這個(gè)人是被小旅館的老板發(fā)現(xiàn)的，據(jù)老板說(shuō)，這個(gè)人已經(jīng)兩天沒(méi)有出過(guò)門(mén)，以為是不想付房間費(fèi)偷偷走了，于是打開(kāi)他住的房間，發(fā)現(xiàn)病人躺在自己的房間里，一動(dòng)不動(dòng)，老板沒(méi)見(jiàn)過(guò)這個(gè)陣仗，立刻報(bào)了警，警察很快趕到，并進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)勘查，房間緊閉，沒(méi)有破門(mén)而入的跡象，錢(qián)包還在沒(méi)有丟失，身上沒(méi)有傷痕，身邊只擺了一瓶碳酸飲料，沒(méi)有看到藥瓶喝酒瓶?？磥?lái)這個(gè)人不像是被別人打過(guò)，也不像自殺，為了進(jìn)一步尋找原因，于是把人盡快送到我們醫(yī)院。讓我們醫(yī)生疑惑的是，這個(gè)昏迷不醒的病人身邊沒(méi)有家屬，以前也沒(méi)有在我們醫(yī)院住過(guò)院，一點(diǎn)相關(guān)病史也提供不了。以前有什么疾病，有沒(méi)有吃什么藥或者有沒(méi)有精神方面的問(wèn)題？這些可能因素在我腦里瞬間閃過(guò)。
我仔細(xì)對(duì)病人查體，患者來(lái)的時(shí)候面色晦暗，任何刺激都沒(méi)有反應(yīng)，全身上下沒(méi)有一點(diǎn)外傷的痕跡，頭顱CT已經(jīng)打了，沒(méi)有看到腦出血，沒(méi)有特定的神經(jīng)系統(tǒng)的體征，彩超也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)臟器出血。隨著檢查逐步完善，一個(gè)個(gè)懷疑被逐漸排除。病人為什么昏迷，什么時(shí)候發(fā)病的并不是很清楚，這時(shí)候急診科護(hù)士查了一個(gè)指尖血糖，儀器提示高得測(cè)不出來(lái)，想著可能是酮癥酸中毒或者是高滲昏迷導(dǎo)致的，至于更加精確的血糖值，也只能等待靜脈血糖的結(jié)果。
正在思索之時(shí)，檢驗(yàn)科打來(lái)電話，病人的靜脈血糖高達(dá)98mmol/L！我被這個(gè)危機(jī)值嚇了一跳，這么高的血糖我可從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)。要知道正常人的血糖一般不會(huì)超過(guò)10mmol/L，這個(gè)病人的血糖盡然比正常的血糖高了十倍，比通常的糖尿病病人的血糖都要高上4-5倍。我想這個(gè)病人的昏迷原因也算是被找到了，應(yīng)該是因?yàn)楦哐菍?dǎo)致的?；叵牖颊弑徽业降臅r(shí)候身邊的那一瓶碳酸飲料，我想一切答案就在這里了。
糖尿病病人因?yàn)樯眢w對(duì)糖的利用不及正常人，為了補(bǔ)充糖分，喜歡多食，多飲，多尿，俗稱(chēng)“三多”，除了喜歡喝水外，對(duì)甜食和甜水也有高于常人的渴望。我們正常人喝了糖水后，可以迅速被身體代謝或利用，但是糖尿病病人飲入的糖水排除和利用都有障礙，堆積在血液中，這么高的血糖造成了血液的滲透壓升高，越高的滲透壓就越容易導(dǎo)致患者嗜睡甚至昏迷。如果在昏迷后，患者又沒(méi)有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，身體沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充水分，卻又不停的呼出和排除水分，那么身體內(nèi)的滲透壓繼續(xù)增加，這就形成了惡性循環(huán)。血糖也來(lái)越高，如果沒(méi)有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，病人就在脫水中結(jié)束了生命。
糖尿病并發(fā)癥分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。急性并發(fā)癥包括急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷等，主要是由于血糖過(guò)高或過(guò)低以及其他代謝失調(diào)造成的。慢性并發(fā)癥則有血管硬化、失明、下肢壞疽、感染等[1]。糖尿病病人的并發(fā)癥的發(fā)病情況與病情控制的良好程度密切相關(guān)[2]。
隨著家屬的到來(lái)，我的猜測(cè)得到了印證，病人的確患有糖尿病多年，但是從來(lái)都不服藥，也不進(jìn)行血糖的檢測(cè)，更重要的是，病人是個(gè)性格孤僻的人，沒(méi)有老婆與孩子，平常與兄弟不定期的聯(lián)系，所以這幾天沒(méi)有進(jìn)行聯(lián)系也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。知道了這些后，我們醫(yī)生也只能感嘆生命易逝，且走且珍惜。
目前糖尿病在全球的發(fā)病率達(dá)到3.8億人，2型糖尿病占成人糖尿病類(lèi)型的95%。良好的自我管理能提高生活質(zhì)量，預(yù)防和減少并發(fā)癥。飲食管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的基本治療方案，可以將糖化血紅蛋白降低1%～2%，從而防止或者延遲糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生。飲食依從性差將會(huì)導(dǎo)致患者代謝紊亂加劇，并發(fā)癥發(fā)生率增加，心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響其治療效果[3]。
作為醫(yī)護(hù)人員，就這個(gè)病例上我們能學(xué)習(xí)的還有很多。我們的身體很乖，平常不報(bào)警的時(shí)候我們并沒(méi)有引起注意，于是不重視自己的疾病仍然是很多病人住院主要原因，至今我們?nèi)匀贿€有很多糖尿病病人這類(lèi)慢性病病人游離在正規(guī)的治療體系外，當(dāng)發(fā)生了不可挽回的事情時(shí)才方知后悔。我們建議慢性病病人清楚了解自己所得的疾病，熟悉自己疾病的控制方式，與自己的慢性病醫(yī)生經(jīng)常見(jiàn)面。建議慢性病病人在外出時(shí)應(yīng)該有家人的陪伴，最好出發(fā)前在醫(yī)生那里報(bào)個(gè)到，并且?guī)Ш冕t(yī)?？ê蜕矸葑C，一旦出現(xiàn)任何情況及時(shí)就診。
總結(jié)：糖尿病并發(fā)癥兇險(xiǎn)難測(cè)，早期的血糖控制十分重要。為了避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，除了檢測(cè)血糖，定時(shí)隨診外，飲食習(xí)慣上也要遵照糖尿病飲食習(xí)慣。外出旅行，糖尿病病人需得家人陪同，出現(xiàn)不適，立即就醫(yī)。
參考文獻(xiàn)：
[1]向紅丁.糖尿病急性并發(fā)癥之酮癥酸中毒. 保健與生活，2015年7月 第41頁(yè)
[2]莫獻(xiàn)菊.分析糖尿病患者控制血糖與糖尿病合并心血管病并發(fā)癥之間的關(guān)系.糖尿病新世界，2019年 第22卷 第6期 P32-33
[3]劉瀟、蔡春鳳、余立平.2型糖尿病患者飲食依從性研究進(jìn)展.中國(guó)健康教育，2019， 35（6）
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漆波
【摘 要】糖尿病并發(fā)癥分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。急性并發(fā)癥包括急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷等，主要是由于血糖過(guò)高或過(guò)低以及其他代謝失調(diào)造成的。此病發(fā)病兇險(xiǎn)，提高糖尿病病人的依從性十分重要。
【關(guān)鍵詞】糖尿病;并發(fā)癥;依從性
【中圖分類(lèi)號(hào)】R248【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-227-02
在ICU工作，每天都會(huì)遇到各種奇特的疾病，病情千奇百怪，來(lái)的形式也各異，有清醒著進(jìn)來(lái)的，有的推進(jìn)來(lái)還清醒過(guò)會(huì)就昏迷的，有的直接推進(jìn)來(lái)就已經(jīng)昏迷了。最后這一種便是我們醫(yī)生最怕遇到的情況，讓我們因?yàn)槊髅魇且粋€(gè)醫(yī)生，卻被迫干起了偵探的工作。
這不，今天值班就收了這么一個(gè)特殊的病人。說(shuō)這個(gè)病人特殊，是因?yàn)檫@個(gè)病人是一個(gè)謎，發(fā)病的時(shí)間并不是很清楚，發(fā)病的原因更不清楚。有趣的是，比起發(fā)病原因，這個(gè)人的被發(fā)現(xiàn)的過(guò)程才是最離奇的。這個(gè)人是被小旅館的老板發(fā)現(xiàn)的，據(jù)老板說(shuō)，這個(gè)人已經(jīng)兩天沒(méi)有出過(guò)門(mén)，以為是不想付房間費(fèi)偷偷走了，于是打開(kāi)他住的房間，發(fā)現(xiàn)病人躺在自己的房間里，一動(dòng)不動(dòng)，老板沒(méi)見(jiàn)過(guò)這個(gè)陣仗，立刻報(bào)了警，警察很快趕到，并進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)勘查，房間緊閉，沒(méi)有破門(mén)而入的跡象，錢(qián)包還在沒(méi)有丟失，身上沒(méi)有傷痕，身邊只擺了一瓶碳酸飲料，沒(méi)有看到藥瓶喝酒瓶?？磥?lái)這個(gè)人不像是被別人打過(guò)，也不像自殺，為了進(jìn)一步尋找原因，于是把人盡快送到我們醫(yī)院。讓我們醫(yī)生疑惑的是，這個(gè)昏迷不醒的病人身邊沒(méi)有家屬，以前也沒(méi)有在我們醫(yī)院住過(guò)院，一點(diǎn)相關(guān)病史也提供不了。以前有什么疾病，有沒(méi)有吃什么藥或者有沒(méi)有精神方面的問(wèn)題？這些可能因素在我腦里瞬間閃過(guò)。
我仔細(xì)對(duì)病人查體，患者來(lái)的時(shí)候面色晦暗，任何刺激都沒(méi)有反應(yīng)，全身上下沒(méi)有一點(diǎn)外傷的痕跡，頭顱CT已經(jīng)打了，沒(méi)有看到腦出血，沒(méi)有特定的神經(jīng)系統(tǒng)的體征，彩超也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)臟器出血。隨著檢查逐步完善，一個(gè)個(gè)懷疑被逐漸排除。病人為什么昏迷，什么時(shí)候發(fā)病的并不是很清楚，這時(shí)候急診科護(hù)士查了一個(gè)指尖血糖，儀器提示高得測(cè)不出來(lái)，想著可能是酮癥酸中毒或者是高滲昏迷導(dǎo)致的，至于更加精確的血糖值，也只能等待靜脈血糖的結(jié)果。
正在思索之時(shí)，檢驗(yàn)科打來(lái)電話，病人的靜脈血糖高達(dá)98mmol/L！我被這個(gè)危機(jī)值嚇了一跳，這么高的血糖我可從來(lái)沒(méi)有見(jiàn)到過(guò)。要知道正常人的血糖一般不會(huì)超過(guò)10mmol/L，這個(gè)病人的血糖盡然比正常的血糖高了十倍，比通常的糖尿病病人的血糖都要高上4-5倍。我想這個(gè)病人的昏迷原因也算是被找到了，應(yīng)該是因?yàn)楦哐菍?dǎo)致的?；叵牖颊弑徽业降臅r(shí)候身邊的那一瓶碳酸飲料，我想一切答案就在這里了。
糖尿病病人因?yàn)樯眢w對(duì)糖的利用不及正常人，為了補(bǔ)充糖分，喜歡多食，多飲，多尿，俗稱(chēng)“三多”，除了喜歡喝水外，對(duì)甜食和甜水也有高于常人的渴望。我們正常人喝了糖水后，可以迅速被身體代謝或利用，但是糖尿病病人飲入的糖水排除和利用都有障礙，堆積在血液中，這么高的血糖造成了血液的滲透壓升高，越高的滲透壓就越容易導(dǎo)致患者嗜睡甚至昏迷。如果在昏迷后，患者又沒(méi)有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，身體沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充水分，卻又不停的呼出和排除水分，那么身體內(nèi)的滲透壓繼續(xù)增加，這就形成了惡性循環(huán)。血糖也來(lái)越高，如果沒(méi)有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，病人就在脫水中結(jié)束了生命。
糖尿病并發(fā)癥分為急性和慢性?xún)纱箢?lèi)。急性并發(fā)癥包括急性感染、糖尿病酮癥酸中毒、高滲昏迷等，主要是由于血糖過(guò)高或過(guò)低以及其他代謝失調(diào)造成的。慢性并發(fā)癥則有血管硬化、失明、下肢壞疽、感染等[1]。糖尿病病人的并發(fā)癥的發(fā)病情況與病情控制的良好程度密切相關(guān)[2]。
隨著家屬的到來(lái)，我的猜測(cè)得到了印證，病人的確患有糖尿病多年，但是從來(lái)都不服藥，也不進(jìn)行血糖的檢測(cè)，更重要的是，病人是個(gè)性格孤僻的人，沒(méi)有老婆與孩子，平常與兄弟不定期的聯(lián)系，所以這幾天沒(méi)有進(jìn)行聯(lián)系也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。知道了這些后，我們醫(yī)生也只能感嘆生命易逝，且走且珍惜。
目前糖尿病在全球的發(fā)病率達(dá)到3.8億人，2型糖尿病占成人糖尿病類(lèi)型的95%。良好的自我管理能提高生活質(zhì)量，預(yù)防和減少并發(fā)癥。飲食管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期的基本治療方案，可以將糖化血紅蛋白降低1%～2%，從而防止或者延遲糖尿病微血管和大血管并發(fā)癥的發(fā)生。飲食依從性差將會(huì)導(dǎo)致患者代謝紊亂加劇，并發(fā)癥發(fā)生率增加，心理負(fù)擔(dān)加重，嚴(yán)重影響其治療效果[3]。
作為醫(yī)護(hù)人員，就這個(gè)病例上我們能學(xué)習(xí)的還有很多。我們的身體很乖，平常不報(bào)警的時(shí)候我們并沒(méi)有引起注意，于是不重視自己的疾病仍然是很多病人住院主要原因，至今我們?nèi)匀贿€有很多糖尿病病人這類(lèi)慢性病病人游離在正規(guī)的治療體系外，當(dāng)發(fā)生了不可挽回的事情時(shí)才方知后悔。我們建議慢性病病人清楚了解自己所得的疾病，熟悉自己疾病的控制方式，與自己的慢性病醫(yī)生經(jīng)常見(jiàn)面。建議慢性病病人在外出時(shí)應(yīng)該有家人的陪伴，最好出發(fā)前在醫(yī)生那里報(bào)個(gè)到，并且?guī)Ш冕t(yī)?？ê蜕矸葑C，一旦出現(xiàn)任何情況及時(shí)就診。
總結(jié)：糖尿病并發(fā)癥兇險(xiǎn)難測(cè)，早期的血糖控制十分重要。為了避免出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，除了檢測(cè)血糖，定時(shí)隨診外，飲食習(xí)慣上也要遵照糖尿病飲食習(xí)慣。外出旅行，糖尿病病人需得家人陪同，出現(xiàn)不適，立即就醫(yī)。
參考文獻(xiàn)：
[1]向紅丁.糖尿病急性并發(fā)癥之酮癥酸中毒. 保健與生活，2015年7月 第41頁(yè)
[2]莫獻(xiàn)菊.分析糖尿病患者控制血糖與糖尿病合并心血管病并發(fā)癥之間的關(guān)系.糖尿病新世界，2019年 第22卷 第6期 P32-33
[3]劉瀟、蔡春鳳、余立平.2型糖尿病患者飲食依從性研究進(jìn)展.中國(guó)健康教育，2019， 35（6）
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