陳永紅 段采利

【摘 要】目的：探討因不同疾病導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床病人患有不同程度壓瘡的觀察與護(hù)理。方法：以2019年4月-2019年8月在內(nèi)三科收集壓力性損傷低于18分患者為調(diào)查對(duì)象，選取對(duì)照組42名患者，干預(yù)組40名患者，干預(yù)組通過(guò)分析壓瘡的危險(xiǎn)因素，歸納總結(jié)預(yù)防壓瘡的有效措施，以期降低壓瘡的發(fā)生率。結(jié)果：按照壓瘡患者的護(hù)理要點(diǎn)，做好患者的思想工作，積極配合醫(yī)生治療，保證了良好的護(hù)理及健康指導(dǎo)，患者壓瘡發(fā)生率能有效降低。從患者滿意度、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、患者依從性三方面指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，均得到提高。結(jié)論：壓瘡病人身心都承受著極大的痛苦，預(yù)防和治療壓瘡是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作，它需要全過(guò)程的細(xì)心觀察和周到護(hù)理。我們?cè)谧o(hù)理工作中要樹(shù)立強(qiáng)烈的責(zé)任意識(shí)和高度的同情心，保證良好的護(hù)理及健康指導(dǎo)。

【關(guān)鍵詞】壓瘡：預(yù)防：護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R473.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-207-01

壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液環(huán)障礙局部摩擦皮膚和皮下組織缺血缺氧壞死潰爛所行成的。多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。如枕部、耳廓、肩胛、肘部、脊椎體隆重突處、髖部、骶尾部、膝關(guān)節(jié) 外側(cè)、內(nèi)外踝，足跟部等處。俯臥時(shí)還可發(fā)生于髂前上棘、肋緣突出部、膝部等處，易發(fā)部位與病人臥位有關(guān)。

1 壓瘡相關(guān)因素分析

1.1 壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素

1.1.1 導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的局部因素：壓力、摩擦力、剪切力、潮濕、營(yíng)養(yǎng)狀況[1]。

1.1.2 壓力：當(dāng)局部受，壓力超過(guò)2h，即可造成不可逆的細(xì)胞變化及組織損害[2]。

1.1.3 摩擦力：翻身時(shí)造成的局部摩擦，床單元不平整或有渣屑等：病人長(zhǎng)期臥床或坐輪椅時(shí)，皮膚可受到表面的逆行阻力摩擦。

1.1.4 剪切力：半坐臥位導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生。剪切力是引起壓瘡另一原因。它作用于人體皮膚深層，剪切力對(duì)組織的損害作用在缺血性損傷學(xué)說(shuō)中最為明顯。因此剪切力比垂直方向的壓力更具危害。

1.1.5 潮濕：可由大小便失禁、出汗、引流液污染及燒傷創(chuàng)面 出等因素引起局部潮濕導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，皮膚彈性和抵抗力減退。在潮濕環(huán)境下患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性會(huì)增加5倍[3]

1.1.6 導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的全身因素有感覺(jué)喪失、營(yíng)養(yǎng)不良、組織灌注不足、年齡、體溫和精神心理因素。

1.2 理化因素刺激

1.2 理化因素刺激：長(zhǎng)期受壓的皮膚經(jīng)常受到汗液，尿液，各種滲出液，引流液等刺激，角質(zhì)層受到破壞，皮膚組織損傷，易破潰和感染

2 壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)

2.1 壓瘡的分期與臨床表現(xiàn)

新壓瘡分期①1期：指壓不變白紅斑，皮膚完整;②2期：部分皮層缺失伴真皮層暴露;③3期：全層皮膚缺失;④4期全層皮膚和組織缺失;⑤不明確分期：全層皮膚和組織缺失損傷程度被掩蓋;⑥深部組織壓力型損傷：持續(xù)的指壓不變白，顏色為深紅色、栗色或紫色。

3 制定和實(shí)施預(yù)防措施為主

3.1.1 減壓是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，定時(shí)翻身是經(jīng)濟(jì)而有效的減壓措施之一，此傳統(tǒng)方法對(duì)大多數(shù)病人適用，可使用氣墊床、減壓墊，對(duì)于身體極度消瘦的患者，可以在骨隆突出處預(yù)防性的使用水膠體敷料或泡 貼。

3.1.2 免除不良刺激：勤清洗、勤更換。保持局部干燥清潔。

3.1.3 免除摩擦力和剪切力：如使用足跟保護(hù)墊，半臥位和座位時(shí)間每次控制在30分鐘。

3.1.4 改善營(yíng)養(yǎng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白。

3.1.5 病房的處理病房要保持通風(fēng)。

4 高、中危病人預(yù)防護(hù)理

4.1.1 壓瘡高危因素分內(nèi)在因素：癱瘓、大小便失禁、營(yíng)養(yǎng)不良;外在因素：體位、局部受潮濕和理化刺激、床鋪不平整等。對(duì)年老體弱、昏迷、截癱病人應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理和預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

4.1.2 翻身翻身是預(yù)防壓瘡最經(jīng)濟(jì)有效的方法。4.1.3應(yīng)用氣墊床或海綿墊使支持體重的面積寬而均勻。

4.1.4 全身營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)不良在壓瘡的發(fā)生發(fā)展中僅次壓力為第二大因素，因此須予高熱量、高蛋白、高維生素、高鋅飲食。

4.1.5 保持皮膚清潔干燥及時(shí)清理大小便、分泌物，使用尿不濕者及時(shí)更換

4.1.6 嚴(yán)格、細(xì)致床頭交接，查看病人全身皮膚情況，發(fā)現(xiàn)皮膚壓紅立即 壓處理。

5 護(hù)理措施

壓瘡一旦產(chǎn)生，護(hù)理起來(lái)非常的麻煩病人也非常的痛苦，我們要將對(duì)病人造成的痛苦的因素降到零，故我們要防患于未然時(shí)刻警惕著壓瘡的出現(xiàn)，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)士在工作種因做到“七 ”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、覲整理、勤更換、勤交班。我們科大多數(shù)都是年老體弱的病人，長(zhǎng)時(shí)間臥床，生活多數(shù)不能自理。這些都是壓瘡的高危人群。為了預(yù)防壓瘡我們采取了一定的護(hù)理措施：

6.1.1 定時(shí)翻身，避免局部受壓鼓勵(lì)和幫助患者經(jīng)常更換臥位，向他們交代翻身的注意事項(xiàng)。建立翻身記錄卡。對(duì)易發(fā)生的患者要墊海綿墊褥，鋪氣墊床等，或在身體空隙處墊軟枕，海綿墊等。

6.1.2 避免不正確的方法協(xié)助患者翻身，更換床單、衣服時(shí)須將患者抬離床面切忌拖拉推，保持床單清潔平整，無(wú)碎屑。指導(dǎo)患者及家屬正確的使用便盆：使用時(shí)，抬高臀部，不可硬拉硬塞。

6.1.3 皮膚護(hù)理：促進(jìn)局部血液循環(huán)

6.1.3.1 對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)性和肌肉張力促進(jìn)肢體的血液循環(huán)。

6.1.3.2 經(jīng)常翻身、檢查、按摩受壓部位。

6.1.4 飲食護(hù)理對(duì)易發(fā)生壓瘡的患者也有很好的幫助。

6 結(jié)果

通過(guò)上述護(hù)理措施實(shí)施后，患者滿意度、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)、患者依從性三方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)結(jié)果b 僅對(duì)2×2表計(jì)算。

從以上3表結(jié)果所得，使用相應(yīng)措施進(jìn)行護(hù)理，患者滿意度提高、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)降低、患者依從性提高（P<0.05），實(shí)施方法有效，能明顯改善護(hù)理質(zhì)量。

7 小結(jié)

由于年老體弱伴有多種疾病患者長(zhǎng)期臥床，營(yíng)養(yǎng)狀況差，免疫力低下，壓瘡是常見(jiàn)并發(fā)癥，愈合較困難。壓瘡護(hù)理也是內(nèi)科基礎(chǔ)護(hù)理工作的重點(diǎn)。正確認(rèn)識(shí)壓瘡的高危因素非常重要。在護(hù)理工作中應(yīng)對(duì)患者作出正確評(píng)估，制定合理的護(hù)理計(jì)劃，采取全身與局部相結(jié)合的綜合治療護(hù)理策略。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，重視心理護(hù)理，盡早解除患者的痛苦

近幾個(gè)月來(lái)，我科針對(duì)臥床病人嚴(yán)格按照壓瘡預(yù)防護(hù)理、健康教育多方位進(jìn)行，且與病人家屬配合，使我科臥床病人的壓瘡發(fā)生率大幅度下降，護(hù)理工作獲得了病人及家屬的好評(píng)，從而減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生

參考文獻(xiàn)

[1]壓瘡的管理.王泠[J].中國(guó)護(hù)理管理，2006，6（1）：62-6

[2]Matlhorod A Decubital ulcer theory development in nursing [J].Nurs Times，1994，90（3）：60.

[3]ICU患者樂(lè)瘡危險(xiǎn)因素及其評(píng)估工具.蘇春燕[J].護(hù)理研究，2005，19（9）：1695-1697.