姚草原 羅華

【摘 要】目的：探討整合醫(yī)學(xué)理念下嵌入式課程在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)將呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生分2組，分別為傳統(tǒng)教學(xué)法（對(duì)照組）和整合醫(yī)學(xué)理念下嵌入式課程（試驗(yàn)組），比較兩組帶教相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：試驗(yàn)組教學(xué)效果、實(shí)習(xí)質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：呼吸內(nèi)科帶教中應(yīng)用整合醫(yī)學(xué)理念下嵌入式課程可提高實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)效果與實(shí)習(xí)質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】呼吸內(nèi)科;實(shí)習(xí)醫(yī)生;帶教

Abstract： objective： To explore the application effect of embedded curriculum under the integrated medical concept in the teaching of respiratory medicine interns.Methods： The respiratory medicine intern doctors were randomly divided into 2 groups，teaching using the traditional teaching method （control group） and the embedded curriculum under the integrated medical concept （test group），compare the two groups of teaching related indicators.Results： The teaching effect of the experimental group and internship quality were better than the control group， P<0.05.Conclusion： The embedded course under the concept of integrated medicine in the Department of Respiratory Medicine can improve the teaching effect and quality of internship.

Keywords： respiratory medicine; interns; clinical teaching

【中圖分類號(hào)】R691.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）04-12-204-02

呼吸內(nèi)科教學(xué)的理論基礎(chǔ)較為抽象，與臨床之間易出現(xiàn)脫節(jié)現(xiàn)象，學(xué)習(xí)的難度較高。整合醫(yī)學(xué)理念[1]是將各醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的理論知識(shí)與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)有機(jī)整合，并以個(gè)體的差異作為出發(fā)點(diǎn)，結(jié)合人文、社會(huì)及地理的變化進(jìn)行及時(shí)更新與完善，形成適宜疾病治療，并與人體健康相符的新醫(yī)學(xué)體系，可強(qiáng)化學(xué)科的聯(lián)系并增強(qiáng)臨床思維。嵌入式[2]一詞最早在信息產(chǎn)業(yè)被提出，引入醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域的意義為解決實(shí)習(xí)生的困惑。筆者以整合醫(yī)學(xué)理念為指導(dǎo)，在呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中，應(yīng)用了嵌入式課程，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 本次研究從2018年4月至2019年4月，對(duì)象為呼吸內(nèi)科74名實(shí)習(xí)醫(yī)生，均5年制本科生，按入科時(shí)間編序，按照數(shù)字隨機(jī)法分為對(duì)照組37名，男21名、女16名，年齡20-24（22.12±0.74）歲;試驗(yàn)組37名，男24名、女13名，年齡20-24（21.83±1.02）歲;兩組基本情況比較P>0.05。

1.2 方法 對(duì)照組為傳統(tǒng)教學(xué)法，即將呼吸內(nèi)科病種作為教學(xué)單位，帶教醫(yī)師進(jìn)行床旁帶教、實(shí)習(xí)醫(yī)生參與管理患者和基礎(chǔ)理論講解等。內(nèi)容包括生理學(xué)、病理學(xué)、癥狀學(xué)、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等。理論和實(shí)踐各4學(xué)時(shí)。

試驗(yàn)組為整合醫(yī)學(xué)理念下嵌入式課程進(jìn)行教學(xué)，即將系統(tǒng)疾病作為主線，嵌入培養(yǎng)整體醫(yī)學(xué)觀的課程。首先，結(jié)合病種的臨床癥狀，從生理層面分析，例如慢性阻塞性肺疾病的肺換氣、通氣、組織交換過程;其次，從病理生理層面分析，例如慢性阻塞性肺疾病的肺通氣、換氣功能障礙導(dǎo)致組織缺氧和二氧化碳潴留，最終可能引起酸堿失衡的病理生理過程。此外，臨床示教過程中，嵌入整體醫(yī)學(xué)觀的課程，包括（1）病種癥狀學(xué)教學(xué)：除了講解發(fā)熱等典型的臨床表現(xiàn)之外，同時(shí)嵌入講解納差等非典型癥狀的課程。（2）體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查教學(xué)：除了在案例討論中圍繞問診查體講解鑒別診斷等知識(shí)之外，同時(shí)嵌入胸部CT等影像學(xué)課程。（3）生理及病理學(xué)教學(xué)：除了講解呼疾病的病因等涉及內(nèi)容之外，同時(shí)嵌入對(duì)疾病及手術(shù)感性認(rèn)知的外科手術(shù)觀摩課程。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)效果：由帶教醫(yī)師考評(píng)。理論知識(shí)考試根據(jù)教學(xué)大綱組卷，百分制;臨床技能考核根據(jù)診療和技術(shù)操作常規(guī)，以一個(gè)案例為主隨機(jī)抽取一項(xiàng)進(jìn)行床旁考核，百分制。綜合成績(jī)計(jì)算中理論與操作構(gòu)成比為7：3。實(shí)習(xí)質(zhì)量：由實(shí)習(xí)醫(yī)生自評(píng)。根據(jù)教學(xué)大綱要求疾病診療技能的掌握程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括全部出色掌握（90-100分）、合格掌握（80-89）、基本掌握（70-79）、部分掌握（60-69）、未掌握（0-59）。掌握率=（90-100分人數(shù)+80-89分人數(shù)+70-79分人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，

數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果評(píng)價(jià)：試驗(yàn)組教學(xué)效果優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表1.

2.2 實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)：試驗(yàn)組實(shí)習(xí)質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見表2.

3 討論

臨床實(shí)習(xí)是在臨床實(shí)踐中具體應(yīng)用所學(xué)理論知識(shí)的重要環(huán)節(jié)，通過帶教提高實(shí)習(xí)醫(yī)生的教學(xué)效果與實(shí)習(xí)質(zhì)量，對(duì)其醫(yī)學(xué)生涯極其重要。本研究以醫(yī)學(xué)整合理念為指導(dǎo)，經(jīng)開展嵌入式課程進(jìn)行教學(xué)，旨在促進(jìn)呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生的帶教水平及效果提升。

結(jié)果顯示，試驗(yàn)組教學(xué)效果及實(shí)習(xí)質(zhì)量較對(duì)照組均顯著提升，說明醫(yī)學(xué)整合理念下嵌入式課程的教學(xué)效果更優(yōu)秀，這與文獻(xiàn)報(bào)道相符[3]。提示呼吸內(nèi)科疾病與多基礎(chǔ)學(xué)科具有密切關(guān)聯(lián)，臨床教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)兩者之間的有效聯(lián)系，進(jìn)而全面培養(yǎng)實(shí)習(xí)醫(yī)生的分析及解決問題的能力。原因分析認(rèn)為，主要與整合醫(yī)學(xué)理念構(gòu)建了直觀整體的知識(shí)構(gòu)架、嵌入式課程加強(qiáng)了教學(xué)新穎性與知識(shí)系統(tǒng)性相關(guān)。整合醫(yī)學(xué)理念將呼吸內(nèi)科與基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)之間的聯(lián)系及客觀的邏輯作為構(gòu)建課程的基礎(chǔ)，同時(shí)融透了相鄰及交叉的學(xué)科，有利于加強(qiáng)實(shí)習(xí)醫(yī)生自學(xué)和臨床思維能力。同時(shí)以嵌入式課程的方式進(jìn)行教學(xué)，在鞏固基礎(chǔ)知識(shí)的同時(shí)，可起到讓實(shí)習(xí)醫(yī)生提前進(jìn)入臨床醫(yī)生的角色，對(duì)其自我剖析及發(fā)現(xiàn)知識(shí)空白具有明顯幫助。

綜合以上整合醫(yī)學(xué)理念下嵌入式課程，可使實(shí)習(xí)醫(yī)生更為全面的掌握理論知識(shí)，更為嫻熟的掌握臨床技能，并顯著提升在呼吸內(nèi)科的實(shí)習(xí)質(zhì)量，對(duì)其今后的職業(yè)發(fā)展具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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